肖 珊,許春梅

(廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州510378)

目前腹腔鏡手術已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療中,部分患者術后會出現(xiàn)肩頸酸痛的癥狀,體形消瘦者可能會出現(xiàn)較嚴重的疼痛,疼痛程度甚至超過術口疼痛[1]。肩頸酸痛成為腹腔鏡手術后常見的并發(fā)癥之一,患者一般在術后6 h開始出現(xiàn)肩部和頸部的酸痛癥狀,術后24 h疼痛程度達到峰值,會影響術后康復,降低患者對手術的滿意度。研究表明,溫通刮痧法能有效緩解患者的頸肩疼痛癥狀[2]。本研究探討溫通刮痧療法對緩解婦科腹腔鏡術后患者肩頸酸痛的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—10月在廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術治療的60例婦科患者,術后均出現(xiàn)頸肩酸痛,五點口述分級評分法(VRS-5)≥Ⅱ級。將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組年齡26～45歲,平均(35.8±0.8)歲;卵巢囊腫8例,子宮肌瘤2例,異位妊娠6例,不孕癥14例;手術時間(63.80±10.45)min;氣腹壓力12～15 mm Hg(1 k Pa＝1.33 mm Hg),平均(13.48±1.36)mm Hg;治療前VRS-5評分5～7分,平均(5.07±1.13)分。治療組年齡24～44歲,平均(34.7±0.7)歲;卵巢囊腫7例,子宮肌瘤3例,異位妊娠7例,不孕癥13例;手術時間(61.58±11.25)min;氣腹壓力12～15 mm Hg,平均(13.32±1.47)mm Hg;治療前VRS-5評分5～7分,平均(5.12±0.99)分。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 年齡20～45歲,行婦科腹腔鏡手術治療患者;患者術前心、肺、肝、腎功能及內(nèi)分泌功能正常;手術時間1～2 h;患者自愿參加本試驗,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 術前有肩頸疼痛或患有頸椎病和肩周炎的患者;出現(xiàn)手術并發(fā)癥的患者,如術后大出血、感染等;有高熱、大汗、高血壓病、主動脈瘤、冠心病、心功能不全及有出血傾向的患者;術后強迫體位患者;有認知功能障礙、精神疾病患者;不能耐受刮痧、對艾條過敏或局部穴位皮膚有破損患者。

2 治療方法

2.1 對照組 術后實施常規(guī)護理,指導并督促患者臥床休息6 h后下地行走,每次10～20 min,以感覺不疲勞為度,每日3～4次。指導患者正確行術后腹腔鏡操,每次6個回合,每日3～4次。

2.2 治療組 在常規(guī)護理基礎上,術后6 h在患者疼痛部位實施溫通刮痧療法。指導患者取俯臥位或坐位,暴露風府、風池、大椎、肩井、肩髃、巨骨、肩髎、大杼等穴,將2 cm艾灸條插入能量艾灸杯中(廣州市艾工坊生物科技有限公司生產(chǎn)),點燃后在上述穴位施灸,施灸過程中注意隱私與保暖,灸2～3 min后艾灸杯口開始溫熱,則可進行刮痧操作。刮痧前先清潔皮膚,選用光滑的硬器具或刮痧板,配合使用刮痧介質(zhì)(食用油、液狀石蠟、橄欖油等)。刮痧操作從風池向肩井方向刮,在風池、肩井處重點點按刮拭,然后從大椎向肩峰方向刮,力度由輕到重,保持一定的按壓力,緩慢刮拭,以患者透痧為佳。刮痧期間應及時詢問患者的主觀感受,時刻關注其心理變化。刮痧操作結束后清潔局部皮膚,4～6 h勿洗冷水澡,并做好保暖。術后治療1次,患者肩頸部酸痛情況可明顯減輕,如有需要可根據(jù)患者的皮膚情況隔1～3 d再行刮痧治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用VRS-5評分法評價患者的頸肩疼痛程度。0級：無痛;Ⅰ級：可以忍受的輕度疼痛,能正常生活和睡眠;Ⅱ級：輕微影響睡眠的中度疼痛,需要使用小強度的止痛藥;Ⅲ級：影響睡眠的中度疼痛,需要使用強度較大的止痛藥;Ⅳ級：影響睡眠的重度疼痛,伴有其他全身癥狀;Ⅴ級：難以忍受的劇烈疼痛,嚴重影響睡眠,伴有其他全身癥狀。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)術后疼痛持續(xù)情況比較 治療組術后18、24 h和24～48 h疼痛患者占比均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組婦科腹腔鏡術后頸肩酸痛患者術后疼痛持續(xù)情況比較[例(%)]

(2)疼痛程度比較 治療組0級疼痛患者占比高于對照組,I級疼痛患者占比低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均未見Ⅱ級或Ⅲ級疼痛患者。見表2。

表2 兩組婦科腹腔鏡術后頸肩酸痛患者疼痛程度比較[例(%)]

4 討論

與傳統(tǒng)開腹手術比較,婦科腹腔鏡手術具有切口小、創(chuàng)傷小、術后機體各項功能恢復快及并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢,術后切口疼痛程度顯著減輕。但是部分患者在術后常會出現(xiàn)肩部酸痛與膈下、腹部脹痛等癥狀。腹腔鏡手術后患者肩頸酸痛的主要原因包括：在手術時,使用二氧化碳建立氣腹的過程中刺激了膈神經(jīng),導致肩部和頸部酸痛;術后腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳向上擴散,在腹腔內(nèi)酸化,生成碳酸,膈肌在酸性物質(zhì)刺激下反射性引起肩部疼痛[3]。

人體是一個有機的整體,經(jīng)絡可以聯(lián)絡臟腑并調(diào)節(jié)氣血運行,是溝通聯(lián)絡上下內(nèi)外、感應傳導信息的通路系統(tǒng)。中醫(yī)認為,腹腔鏡手術會使?jié)釟鈿埩粲隗w內(nèi),聚于中焦,氣血運行受阻,阻滯于肩頸經(jīng)絡,導致頸肩酸痛。溫通刮痧療法結合刮痧、按摩、艾灸療法于一體,通過刺激經(jīng)絡肌膚,使局部皮膚發(fā)紅充血,從而疏通經(jīng)絡,加速機體新陳代謝,促進血液循環(huán),促使?jié)釟獯x,達到止痛的效果。刮痧出痧的過程實質(zhì)上是血管擴張至血管破裂,血液溢出,繼而皮膚形成痧斑的過程。退痧是自身溶血的過程,自身溶血對大腦興奮與抑制過程及內(nèi)分泌平衡起到調(diào)節(jié)作用,最終實現(xiàn)治療疾病的目的。

溫通刮痧療法有效避免了傳統(tǒng)刮痧法工具冰冷、穴位閉合的不足,有疏風解表、補氣益中、祛濕散寒、疏通經(jīng)絡的功效,在頸椎病、肩周炎、腰痛、失眠等病證的治療中均有良好效果。本研究結果顯示,治療組術后18、24 h和24～48 h疼痛患者占比均低于對照組(P＜0.05);治療組0級疼痛患者占比高于對照組(P＜0.05),I級疼痛患者占比低于對照組(P＜0.05)。表明溫通刮痧療法對減輕婦科腹腔鏡術后患者肩頸部疼痛有顯著療效,該方法操作方便,且無不良反應,值得臨床推廣與應用。