馮玲媚,左振芹,高 玲,李 嘉,張 雄

(貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽550025)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是以慢性疲勞持續(xù)或反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn),同時(shí)伴有低熱、頭痛、身痛、咽喉痛、神經(jīng)精神癥狀等非特異性癥狀的一組癥候群[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CFS的病理機(jī)制尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是人體長期處于高度緊張勞累狀態(tài),使大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),免疫功能異常,導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)、多臟器功能紊亂[2]。由于缺乏對病因病機(jī)的確切認(rèn)識,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CFS仍處于對癥治療階段,主要以減輕臨床癥狀為主,尚缺乏有效的藥物和治療手段。研究發(fā)現(xiàn),艾灸治療該病能獲得滿意療效[3-7],且雷火灸治療CFS臨床療效顯著[2]。因此,本研究選取五臟背俞穴配以關(guān)元、氣海、足三里,分別以雷火灸和清火灸為刺激手段,通過觀察疲勞評定量表(FIA)評分、T淋巴細(xì)胞亞群含量,觀察其臨床效果,并研究該病與免疫功能的相關(guān)性,初步探討雷火灸治療CFS的作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年6月在貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科門診就診及招募的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CFS患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組男25例,女20例;年齡20～65歲,平均(41.69±13.81)歲;平均病程(99.00±8.17)d。對照組男24例,女21例;年齡20～65歲,平均(40.53±13.57)歲;平均病程(98.16±8.45)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國疾病控制中心(CDC)1994年修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：無明顯原因出現(xiàn)的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞,經(jīng)充分休息后癥狀不緩解或緩解不明顯,并造成工作、社會或個(gè)人活動水平明顯下降;持續(xù)6個(gè)月或6個(gè)月以上。同時(shí)具有下列8項(xiàng)癥狀中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上,且這些癥狀持續(xù)或反復(fù)存在6個(gè)月或6個(gè)月以上：①記憶力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛;④肌痛;⑤多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性疼痛;⑥新出現(xiàn)的頭痛;⑦睡眠障礙;⑧勞累后持續(xù)不適超過24 h。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者簽署知情同意書;③年齡18～65歲;④未用藥或已用藥但停服2周以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或65歲以上;②妊娠或哺乳期婦女;③可用原發(fā)病解釋的慢性疲勞,如甲狀腺功能減退、慢性肝炎、惡性腫瘤等;④合并其他重大疾病,如嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害或精神病;⑤入組前1周內(nèi)服用過抗失眠藥物;⑥近3個(gè)月內(nèi)接受過針灸、推拿治療;⑦有傳染性疾病史;⑧過度肥胖;⑨藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①因各種原因未按規(guī)定治療、無法判斷療效者;②因資料不全影響療效或安全性判斷者;③自然脫落、失訪者;④受試者依從性差,發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療者;⑤自行退出者;⑥治療中病情加重而不能繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予清艾灸五臟背俞穴。取穴：雙側(cè)五臟背俞穴(心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞)、關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里。選材：清艾條(蘇州東方艾絨廠生產(chǎn),規(guī)格：直徑約18 mm,長約200 mm)。操作方法：將兩根清艾條用膠布纏在一起,點(diǎn)燃清艾條一端,將火頭對準(zhǔn)應(yīng)灸部位,距離皮膚2～3 cm(注意隨時(shí)保持紅火),采用回旋灸法,灸療時(shí)間為30 min,灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度(注意避免燙傷)。7 d為1個(gè)療程,每日1次,療程間不休息,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予雷火灸五臟背俞穴。取穴：雙側(cè)五臟背俞穴(心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞)、關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里。選材：雷火灸條(重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn),規(guī)格：直徑約28 mm,長約105 mm),竹質(zhì)單孔灸盒。操作方法：患者取俯臥位或坐位,暴露取穴處,扭開灸盒中部,將備用大頭針插入盒口小孔以固定植物柱,點(diǎn)燃植物柱頂端,將火頭對準(zhǔn)應(yīng)灸部位,距離皮膚2～3 cm(注意隨時(shí)保持紅火),采用回旋灸法,灸療時(shí)間為30 min,灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度(注意避免燙傷)。在操作過程中,當(dāng)火燃至盒口時(shí),可取出大頭針,拉開底蓋用拇指向前推出植物柱,再用大頭針固定繼續(xù)使用。不用時(shí)取出大頭針,蓋上盒蓋滅火備用。7 d為1個(gè)療程,每日1次,療程間不休息,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用疲勞評定量表(FIA)觀察治療前后評分變化[9];②采用流式細(xì)胞儀測定治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋的變化;③療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)診治慢性疲勞免疫功能紊亂綜合征的探討》[10]擬定,治愈：臨床癥狀完全消失,能適應(yīng)正常的社會生活及工作節(jié)奏;顯效：臨床主癥及兼癥消失≥2/3;有效：臨床主癥及兼癥消失≥1/3且＜2/3;無效：臨床主癥及兼癥消失＜1/3或無改善。總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)FIA評分比較 治療前,兩組FIA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組FIA評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后疲勞量表(FIA)評分比較(分,±s)

表1 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后疲勞量表(FIA)評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 45 171.69±21.12 99.42±31.30△▲對照組 45 168.93±22.81 119.20±30.62△

(2)T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前,兩組CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組CD3＋、CD8＋水平較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比較(±s)

表2 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) CD3＋(%)CD4＋(%)CD8＋(%)CD4＋/CD8＋觀察組 治療前 45 0.70±0.08 0.39±0.06 0.23±0.06 1.81±0.71治療后 45 0.67±0.07△0.37±0.07 0.21±0.06△1.98±0.84對照組 治療前 45 0.67±0.10 0.38±0.07 0.24±0.12 2.00±0.97治療后 45 0.66±0.07 0.39±0.07 0.21±0.06 1.93±0.69

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為91.11%(41/45),高于對照組的88.89%(40/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較(例)

4 討論

中醫(yī)將CFS歸于“虛勞”“郁證”“失眠”等范疇。該病常因先天稟賦不足,又因后天失養(yǎng),長期勞碌,憂思太過,耗傷陰血,損傷元?dú)?筋脈無以濡養(yǎng),腦髓無以填充,氣血失調(diào),經(jīng)脈不暢,五臟氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病[11]。究其發(fā)病根本,主要為五臟六腑功能失調(diào),氣血虛弱所致,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,在治療上以安五臟、調(diào)氣血為主。

五臟俞是心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞的統(tǒng)稱,本研究以五臟俞為主要穴位調(diào)理五臟功能。一方面,五臟俞位于人體背部,靠近人體臟腑,輸注氣血通于五臟,在生理上發(fā)揮著調(diào)節(jié)臟腑功能活動的作用;在臟腑功能失調(diào)的情況下,取相關(guān)臟腑的背俞穴疏通經(jīng)氣,以調(diào)整臟腑的“失和”狀態(tài)。另一方面,五臟俞位于足太陽膀胱經(jīng)上,膀胱經(jīng)與眾多經(jīng)脈相聯(lián)系,能夠調(diào)整諸多經(jīng)脈氣血。而膀胱經(jīng)與督脈關(guān)系密切,督脈為陽脈之海,總督全身陽經(jīng)經(jīng)氣,故能通過五臟俞疏通膀胱經(jīng)氣,布達(dá)陽氣于周身,扶助正氣以御外邪。此外,配以關(guān)元和氣海培元固本,溫陽益氣,再加足三里補(bǔ)虛扶正,先后天同補(bǔ),脾腎共養(yǎng),合以通調(diào)五臟六腑,平衡氣血以治療該病。

艾灸可借助艾葉的芳香、溫?zé)嶙饔?以透竅助陽,同時(shí)艾灸還可補(bǔ)虛培本,適用于慢性疾病導(dǎo)致的氣血虛弱[12]。雷火灸是在普通清艾灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則,采用溫腎益陽、散寒祛濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛等多種藥物和艾葉配制成雷火灸條以治療疾病[13],具有醒腦開竅、芳香走竄、疏肝解郁的功效[14]。雷火灸因配方不同,燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射能量較清艾條大2倍以上,藥效更峻,火力更猛,滲透力更強(qiáng),其燃燒時(shí)產(chǎn)生的紅外線可以滲透人體深部組織,促進(jìn)各系統(tǒng)生理功能活動的能力,增強(qiáng)人體免疫力[15]。

本研究中,經(jīng)雷火灸與清艾灸治療后,在臨床療效評定方面,兩組均取得較滿意的療效;在FIA評分方面,兩組治療后的FIA評分均較治療前降低,證實(shí)雷火灸與清艾灸對CFS患者的疲勞癥狀具有明顯的改善作用,但兩組治療后的FIA評分比較無明顯差異,說明雷火灸相比清艾灸,在改善疲勞癥狀方面并無明顯優(yōu)勢,其原因還有待進(jìn)一步研究。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),在機(jī)體正常功能狀態(tài)下,T淋巴細(xì)胞亞群中的各淋巴細(xì)胞相互作用以維持正常的免疫功能。CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋的高低可反映機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀況,而其數(shù)量和功能異常則導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂[16]。侯曉勇等[17]研究認(rèn)為,與健康體檢者相比,CFS患者的外周血淋巴細(xì)胞亞群中,CD4＋/CD8＋均高于健康者,而 CD3＋、CD4＋、CD8＋水平均低于健康者。凌家艷等[18]分別采用擇時(shí)針刺和常規(guī)針刺治療氣虛型CFS患者,發(fā)現(xiàn)兩組治療后的CD3＋、CD8＋T細(xì)胞比例均明顯升高,認(rèn)為擇時(shí)針刺治療氣虛型CFS有效,可能是通過調(diào)節(jié)CD3＋、CD4＋、CD8＋T細(xì)胞比例以提高免疫功能。然而在本研究中,清艾灸組治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋無明顯改變,而雷火灸有降低CD3＋、CD8＋水平的作用,提示檢測T淋巴細(xì)胞亞群含量對于該病的診斷和預(yù)后轉(zhuǎn)歸評價(jià)具有一定的參考價(jià)值,但不能作為衡量該病診療效果的特異性指標(biāo),也不能說明雷火灸治療該病的機(jī)制與淋巴細(xì)胞免疫有絕對的相關(guān)性,因此還需要進(jìn)一步研究。