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長得飛快的“老年斑”,原是皮膚癌

2020-07-28 04:49:19劉天一
關(guān)鍵詞:皮膚癌老年斑黑斑

愛美的王女士最近十分苦惱。原來,她的臉上長出了兩塊“黑斑”,而且這“黑斑”還長得飛快。王女士很疑惑,自己明明平時很重視保養(yǎng),為啥“老年斑”來得那么早,還長得那么快?為此,王女士頻繁進出美容院,但無論美容師抹什么進口產(chǎn)品,祛斑的效果卻仍不明顯。于是,王女士便來到醫(yī)院想試試激光祛斑。然而,當醫(yī)生看見王女士的黑斑時,卻懷疑這根本不是普通的“老年斑”。后來,經(jīng)過進一步檢查才最終確診,王女士的這兩塊“黑斑”原來是基底細胞癌,屬于臨床上非常常見的“皮膚癌”。

皮膚癌發(fā)病率不斷上升

皮膚癌屬于體表腫瘤的一種。所謂“體表腫瘤”,顧名思義就是指發(fā)生在體表形態(tài)異常的腫塊,臨床上分良性和惡性兩種。良性的體表腫瘤包括痣、疣、脂肪瘤和纖維瘤,還包括疤痕、傷口愈合后形成的結(jié)締組織。而皮膚癌則屬于惡性體表腫瘤,包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤等。在鱗狀細胞癌中,有很多是因良性體表腫瘤經(jīng)反復(fù)刺激后轉(zhuǎn)變而成的。這些刺激包括刮、抓、撓、紫外線照射,或與洗發(fā)劑等化學(xué)物品接觸。而良性體表腫瘤中的痣細胞本身就是一種比較活躍的細胞因子,在經(jīng)年累月的刺激下,很可能會發(fā)生癌變。

從臨床流行病學(xué)的角度來看,白種人皮膚癌的發(fā)病率居于惡性腫瘤前列,而在我國發(fā)病率相對較低。有統(tǒng)計顯示,澳大利亞南部地區(qū)皮膚癌的發(fā)病率是我國平均水平的100倍,流行病學(xué)專家認為,這可能與當?shù)厝展獬渑娴牡乩憝h(huán)境和當?shù)厝讼矚g長時間曬太陽的生活方式有關(guān)。不過,就算是相比西方人來說,我國的皮膚癌發(fā)病率比較低,但近兩年來,也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢。這與國人的生活質(zhì)量不斷得到提高,經(jīng)常外出活動卻沒有注意皮膚的保養(yǎng),以及環(huán)境污染日益加重等多種因素均有一定關(guān)系。

臉上的黑斑和結(jié)節(jié),別不當回事

王女士所患的基底細胞癌屬于皮膚癌中常見的類型之一。臨床上,基底細胞癌可分為4種類型,其中最為常見的是結(jié)節(jié)潰瘍型。

1.結(jié)節(jié)潰瘍型:表皮出現(xiàn)一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結(jié)節(jié),質(zhì)地相當硬,表面有少數(shù)擴張的毛細血管,略高出于皮膚表面。

2.色素型:由于含有較多色素,皮膚除有珍珠色光澤,還有點狀或網(wǎng)狀暗棕色或黑褐色的色素斑。

3.硬斑型:為堅硬淡黃色或黃白色斑塊,略微隆起,邊界不清,似硬斑病樣,可長期保持完整,最后發(fā)生潰破。

4.淺表型:皮損表淺,多發(fā)生于軀干,呈一片或數(shù)片浸潤性紅斑,表面脫屑或結(jié)痂。

通常來說,基底細胞癌多發(fā)于面部,會表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、黑色斑等形態(tài),由于起病緩慢,所以早期不易發(fā)現(xiàn)。正因如此,這里要特別提醒中老年人,如果感覺自己臉上像老年斑一樣的“黑斑”或是“結(jié)節(jié)性斑塊”顏色、形態(tài)看起來不太正常時,就應(yīng)引起重視,及時去醫(yī)院做進一步檢查以便確診。

未轉(zhuǎn)移的局部皮膚癌可通過手術(shù)治愈

和其他癌癥一樣,對于疑似皮膚癌的情況,目前醫(yī)院的主要確診手段為“病理切片”。通常,病理科大夫會在皮損的邊緣切取足夠的組織做病理切片檢查。依靠在顯微鏡下HE組織切片,可以準確診斷皮膚腫瘤及其類型。對于少見的腫瘤,不能判斷細胞來源時,需要依靠免疫組織化學(xué)染色的方法來進一步準確診斷。當然,為了準確判斷預(yù)后、制訂個體化治療方案,進行分子病理診斷也是非常必要的。

近年來,皮膚影像學(xué)迅速發(fā)展,可以依靠無創(chuàng)傷的手段來篩查與隨診皮膚腫瘤,主要有皮膚CT(激光共聚焦顯微鏡)、皮膚鏡,皮膚影像學(xué)的診斷模式也在不斷完善中,由于簡便易行且無創(chuàng),作為皮膚組織病理學(xué)有益的補充,具有很好的應(yīng)用前景。

無論是良性的,還是惡性的體表腫瘤,都建議患者及早就醫(yī)。特別是一些頭皮、頸部、腋窩、會陰部、手心、腳心等部位的良性體表腫瘤,比較容易發(fā)生惡變。它們在惡變前可能出現(xiàn)一些特異性癥狀,如痣突然發(fā)癢、破潰,流膿流血難以愈合;痣突然變黑,或在它的旁邊突然間生出一些小痣來。如果盡早切除上述有惡變跡象的體表腫瘤,就能較好地預(yù)防皮膚癌的發(fā)生。若已經(jīng)診斷為皮膚癌,只要是未發(fā)生轉(zhuǎn)移的局部皮膚癌,也可通過手術(shù)治愈。需要注意的是,皮膚癌治愈后,也應(yīng)定期進行皮膚鏡等皮膚影像學(xué)的復(fù)查,監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。

整形科兼容“根治+修復(fù)”雙重功能

很多患者認為,皮膚癌的手術(shù)是皮膚科或者普外科在做,所以一般首選都是去皮膚科或普外科就診。不過,國內(nèi)大部分醫(yī)院的皮膚科往往只管診斷,并不進行皮膚癌的手術(shù)開刀;而普外科,雖然可以開刀,但很可能會留疤。

所以,由整形外科來做皮膚癌的手術(shù)其實更為合適。這是因為,普外科雖然也能根治皮膚腫瘤,但其更關(guān)注的是切口的深度,而缺少對腫瘤切除后皮膚淺表缺損組織修補的環(huán)節(jié)。而整形外科恰恰就彌補了這一點,不但能解決皮膚癌切除的深度問題,還關(guān)注皮膚切口的廣度,即對淺表缺損皮膚組織的修復(fù)。缺損皮膚的廣度再大也可通過移植的方式將皮膚、皮瓣覆蓋其上。

如今,在國外,由整形外科完成皮膚癌根治術(shù)已經(jīng)形成診療常規(guī)。整形外科不但可以切得干凈,而且可以修的好看。畢竟,現(xiàn)在生活水平提高了,人們對審美要求也更高了,莫說是皮膚癌,就是一些普外科重大手術(shù),如甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤切除術(shù),也會邀請整形外科醫(yī)生參與,完成后期的整復(fù)工作,使留下的疤痕降低到最小的程度。而且,整形外科有植皮和皮瓣的技術(shù)作為支持,對于各種手術(shù)切口均可經(jīng)行修復(fù)。

預(yù)防皮膚癌,從做好防曬開始

如今,生活水平好了,很多人都愛去海邊度假、曬日光浴,殊不知,享受海風(fēng)、沙灘、陽光的同時,紫外線照射卻在損傷著我們的皮膚,甚至?xí)鹌つw癌。這是因為,日光中的紫外線會灼傷皮膚,誘導(dǎo)DNA突變,導(dǎo)致腫瘤的形成。

綜上所述,過度接受紫外線照射已經(jīng)被認定為是皮膚癌的明確病因。也正因如此,做好防曬工作對于預(yù)防皮膚癌的發(fā)生顯得至關(guān)重要。畢竟,它不僅僅關(guān)乎面子問題,同樣關(guān)系到我們的生命健康。尤其是淺膚色(白皮膚、黃皮膚)人群和免疫力低等高危人群,更容易患皮膚癌。所以,在陽光燦爛的日子里,大家出門一定要記得戴帽子、戴太陽鏡,使用防曬霜,避免紫外線長時間的照射,尤其應(yīng)避免在強烈的日光下暴曬。

專家簡介

劉天一 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院整形美容外科主任,主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師。擅長組織器官的修復(fù)重建和美容外科、整形外科方面多種整形項目,以及皮膚惡性腫瘤根治。

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