王文清

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 (山東 菏澤，274000)

原發(fā)性肝癌(PHC)患者起病過程較為隱匿，早期缺乏典型的臨床癥狀，多數(shù)患者被確診時已為中晚期[1，2]。目前，手術(shù)切除和介入化療是治療PHC的常用方法，其中手術(shù)切除在早期治療中取得了較好療效，介入化療是臨床針對晚期肝癌進(jìn)行治療的主要手段[3-5]。隨著近年來醫(yī)學(xué)水平的提高以及醫(yī)療材料的發(fā)展，經(jīng)肝動脈導(dǎo)管化療栓塞在PHC臨床治療中取得了較好成效[6-7]。盡管該法臨床療效較好，但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍然是臨床面臨的難題，本研究旨在探討B(tài)超檢查指標(biāo)與PHC肝動脈栓塞術(shù)療效及早期復(fù)發(fā)的相關(guān)性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年4月至2014年7月在我院接受治療的124例PHC患者的臨床資料，記錄患者年齡、性別、Child-Pugh分級、術(shù)前AFP、腫瘤直徑、病灶個數(shù)等基礎(chǔ)資料，所有患者均接受B超檢查。根據(jù)入組患者預(yù)后情況分為預(yù)后不良組(A組)和預(yù)后良好組(B組)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均經(jīng)影像學(xué)、病理檢查確診為PHC，因身體原因不能或不愿接受手術(shù)治療而接受肝動脈栓塞術(shù)治療的患者；②入組患者Child-Pugh肝功能評分為A或B級，KPS評分≥70分；③入組患者均對本研究知情同意，且均有完整的病例資料及隨訪資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全的患者；②伴有繼發(fā)性肝癌或其他類型腫瘤者；③癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較多，預(yù)期生存期不足3個月者；④伴有不同程度凝血功能障礙者。

1.3 B超檢查方法 分別在治療前后對患者進(jìn)行B超檢查，檢查前要求患者空腹8～12 h。由2位具有5年以上工作經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)生獨立對B超影像圖片進(jìn)行分析，僅告知醫(yī)生：患者為肝動脈栓塞治療后2周及1個月復(fù)查，其他臨床資料均不提供。要求每位司檢者應(yīng)用5分信度法分別記錄每位患者TACERFA術(shù)后的病灶情況，包括“肯定沒有、可能沒有、不清楚、可能有、肯定有”5種可能。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者年齡、性別、Child-Pugh分級、病灶個數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。B組患者術(shù)前AFP<400 μg/ml的所占比例顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療前后B超指標(biāo)比較 B組患者肝動脈內(nèi)徑、肝動脈收縮期峰值、腫瘤直徑均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后B超指標(biāo)比較

2.3 B超指標(biāo)與PHC患者預(yù)后的相關(guān)性 肝動脈內(nèi)徑、肝動脈收縮期峰值和腫瘤直徑等B超檢查指標(biāo)與PHC患者預(yù)后均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表 3 B超指標(biāo)與PHC患者預(yù)后的相關(guān)性

2.4 B超對病灶復(fù)發(fā)的診斷結(jié)果 B超診斷復(fù)發(fā)病例88例，其中5例為假陽性，未復(fù)發(fā)病例36例，其中2例為假陰性。ROC曲線分析顯示，B超對PHC肝動脈栓塞治療后早期復(fù)發(fā)診斷的曲線下面積為0.832。B超對早期復(fù)發(fā)的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度分別為0.943、0.951、0.922，Kappa值為0.866。

3 討論

PHC是目前我國發(fā)病率居于前五位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，該病在發(fā)病早期不易確診，在中晚期治療難度較大，臨床療效欠佳[8]。經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)是應(yīng)用血管介入術(shù)將化療藥物輸送至癌癥病灶，主要適用于臨床因身體原因無法采取肝臟切除術(shù)或患者不愿接受手術(shù)治療的情況[9，10]。目前臨床對肝癌患者病情進(jìn)行評估的影像學(xué)方法包括B超檢查、彩色多普勒超聲、磁共振彌散加權(quán)成像等[11，12]，其中肝臟超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查方法，對人體組織影響較小，具有經(jīng)濟(jì)、操作簡單、普及率高等優(yōu)點。因此評估B超檢查指標(biāo)對PHC肝動脈栓塞術(shù)療效及早期復(fù)發(fā)的相關(guān)性具有較高的臨床價值。

肝動脈化療栓塞術(shù)利用肝癌組織對栓塞劑具有特殊滯留作用的特點，可以保證各種化療藥物在患者體內(nèi)以緩慢的速度向肝癌組織釋放，并逐漸發(fā)生藥效[13，14]，從而在保證對肝癌血流供應(yīng)予以有效阻斷的同時，對腫瘤細(xì)胞予以有效地殺滅，達(dá)到理想的治療效果。治療后，在栓塞以及化療藥物的作用下，腫瘤的動脈腔明顯變窄，甚至出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致腫塊縮小，肝動脈內(nèi)徑以及肝動脈收縮期峰值隨之明顯下降。

本研究結(jié)果表明，B組患者肝動脈內(nèi)徑、肝動脈收縮期峰值、腫瘤直徑均高于A組，提示B超指標(biāo)可在一定程度指示PHC患者肝動脈栓塞術(shù)治療的預(yù)后。本研究顯示，肝動脈內(nèi)徑、肝動脈收縮期峰值和腫瘤直徑等B超檢查指標(biāo)與PHC患者預(yù)后均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。上述結(jié)果表明B超可對PHC患者肝動脈栓塞術(shù)后早期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行預(yù)測。超聲顯像能夠顯示腫瘤實質(zhì)性暗區(qū)，彩色多普勒血流能夠?qū)M(jìn)出腫瘤組織的血液情況進(jìn)行評估，并可根據(jù)病灶血流情況對腫瘤的良性、惡性進(jìn)行鑒別。治療后，應(yīng)用B超對患者進(jìn)行檢查，可了解腫瘤體積變化，分析回聲類型。同時多普勒超聲能夠分析動脈收縮期峰值的變化情況，有助于評估患者預(yù)后。根據(jù)5級評分法，結(jié)合ROC曲線計算結(jié)果，說明B超診斷早期復(fù)發(fā)與金標(biāo)準(zhǔn)具有較高的一致性，表明通過B超指標(biāo)可較好評估PHC患者的預(yù)后。

B超檢查能夠明顯觀察到腫瘤的實質(zhì)性暗色區(qū)域或光團(tuán)，肝臟的形態(tài)明顯發(fā)生改變，呈現(xiàn)出肝癌的特征性圖像，通常在邊緣可見暈圈。對于PHC患者的腫塊內(nèi)部具有較多的血流，血流不規(guī)則迂曲行走，一般可呈搏動性動脈型頻譜，處于進(jìn)展期的患者供應(yīng)動脈明顯增粗，血流量增多，病灶內(nèi)部可見點狀、簇狀、分支狀。由于在腫瘤的周圍和內(nèi)部的血流均明顯增加，進(jìn)一步使肝臟固有動脈擴(kuò)大增寬，使得血流速度加快，峰流速度加快，因此病情嚴(yán)重患者B超檢查指標(biāo)會發(fā)生相應(yīng)變化，可用于評估病情[15]。