宦紅霞

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征211400)

小兒感冒是兒童最常見疾病，西醫(yī)稱為急性上呼吸道感染。90%的小兒感冒由病毒感染引起，輕者表現(xiàn)為鼻咽部不適癥狀，重癥體溫升高，可達(dá)39～40℃或更高，伴全身不適癥狀。高熱不退可致部分患兒發(fā)生高熱驚厥，故控制體溫在兒童感冒治療中非常重要。西醫(yī)多以抗病毒、抗感染、解熱鎮(zhèn)痛等藥物治療。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用刮痧治療小兒感冒(風(fēng)熱證)，退熱療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7—10月儀征市中醫(yī)院收治的60例感冒風(fēng)熱證患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡1.0～8.0歲，平均(4.35±1.19)歲；病程0.5～3.0 d，平均(1.76±0.45)d。觀察組男16例，女14例；年齡1.2～7.8歲，平均(4.61±1.11)歲；病程0.5～3.0 d，平均(1.59±0.51)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參考《實(shí)用兒科學(xué)》中急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。存在發(fā)熱、頭痛、乏力、鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛等癥狀，結(jié)合血常規(guī)、胸部X線片等檢查排除下呼吸道感染、流行性感冒、鼻炎等。②中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒外感發(fā)熱風(fēng)熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛、咽紅、流涕、鼻塞，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～8歲；體溫38.0～40.0℃；病程3 d以內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 皮膚表面有破潰、劃痕試驗(yàn)陽性，合并皮膚病者；合并重度營養(yǎng)不良、心腦肝腎及血液系統(tǒng)等全身性疾病者；依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗病毒、抗感染、補(bǔ)液支持等。①維生素C注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37020714，2 mL∶0.5 g)按10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液，稀釋后靜脈滴注，每日1次。②血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)升高或/和中性粒細(xì)胞比率增高，提示繼發(fā)細(xì)菌感染者，給予注射用頭孢曲松鈉治療。注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036，1.0 g/支)按80 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋后靜脈滴注，每日1次。③患兒耳溫≥39.0℃，持續(xù)發(fā)熱，給予布洛芬混懸液治療。布洛芬混懸液(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970354，25 mL∶0.5 g)按5 mg/kg口服治療，每隔4～6 h口服1次，24 h內(nèi)給藥次數(shù)≤4次。3 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予以刮痧治療?；純憾鷾亍?8.0℃，每日刮痧1次。具體方法：用75%酒精棉球消毒刮痧部位，涂刮痧油(主要成分為礦物油、當(dāng)歸提取液等)，采用牛角刮痧板，按操作順序取穴(主穴取大椎、曲池，配穴取風(fēng)池、肺俞、合谷)，刮痧板與刮拭部位角度為45°～90°角，從頸項(xiàng)部(大椎、風(fēng)池)、肩背部(肺俞)、四肢(曲池、合谷)依次刮。面刮法刮拭大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)曲池、雙側(cè)合谷，角刮法刮拭雙側(cè)風(fēng)池，以瀉法刮拭為主，手法輕柔，力度循序漸進(jìn)，以患兒能耐受為度，120次/min，每個(gè)部位20次，點(diǎn)按面刮穴位3次左右，總時(shí)間15 min左右，至患兒局部皮膚出現(xiàn)紅色細(xì)痧為宜(部分患兒出痧少或不出痧，以患兒皮膚充血為度)。治療過程中注意觀察患兒狀態(tài)，如有不適，及時(shí)停止操作。3 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒外感發(fā)熱的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。①即時(shí)退熱療效，依據(jù)治療前后5 min、治療后30 min體溫變化而定。顯效：體溫降低1℃或以上；有效：體溫降低0.5～0.9℃；無效：體溫?zé)o變化或降低不足0.5℃或反而升高。②持續(xù)退熱療效。依據(jù)72 h內(nèi)使用退熱藥次數(shù)(N)評(píng)定。顯效：N≤2次；有效：2次＜N≤4次；無效：N＞4次?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)即時(shí)退熱療效比較 刮痧后30 min，觀察組即時(shí)退熱總有效率為76.7%，高于對(duì)照組的46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組感冒(風(fēng)熱證)患兒即時(shí)退熱療效比較(例)

(2)持續(xù)退熱療效 刮痧后72 h，觀察組持續(xù)退熱總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組感冒(風(fēng)熱證)患兒持續(xù)退熱療效比較(例)

4 討論

急性上呼吸道感染所致發(fā)熱會(huì)引起患兒不適，持續(xù)發(fā)熱會(huì)對(duì)患兒造成不可逆的傷害，控制發(fā)熱可有助于提高患兒舒適度。西醫(yī)多以口服藥物治療為主，患兒依從性差，靜脈滴注或注射治療亦會(huì)對(duì)患兒胃腸道產(chǎn)生刺激，或損傷肝腎功能。中醫(yī)認(rèn)為小兒感冒的原因以感受風(fēng)邪為主，常兼夾寒、熱、暑、濕、燥等，病機(jī)關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。小兒衛(wèi)氣不足，六淫之邪易客于肺衛(wèi)，營衛(wèi)失和，肺氣失宣，臟腑陰陽失調(diào)，發(fā)生感冒。

刮痧屬于自然療法，是一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，通過選用合適刮痧器具，蘸取相應(yīng)介質(zhì)，以一定手法在體表特定部位規(guī)律刮擦，可使局部皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色出血點(diǎn)，從而達(dá)到活血目的[3]。黃冠[4]用Meta分析發(fā)現(xiàn)刮痧能降低發(fā)熱患兒體溫并減輕癥狀。刮痧可疏經(jīng)活絡(luò)，祛邪，調(diào)節(jié)陰陽平衡，同時(shí)刮擦皮膚能解表發(fā)汗，促進(jìn)濁毒排出，發(fā)揮疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效[5]。本研究根據(jù)感冒風(fēng)熱證特點(diǎn)，采用特定該穴刮痧治療。大椎是諸陽之會(huì)，刺激該穴可解表退熱、扶正祛邪、調(diào)和陰陽，提高免疫力，主治熱病、瘧疾、咳嗽，也是保健要穴；曲池為手陽明大腸經(jīng)穴，大腸與肺相表里，肺主皮毛，刺激此穴既可清在外之風(fēng)熱，又可瀉在內(nèi)之火，是表里雙清要穴；風(fēng)池發(fā)汗祛風(fēng)；肺俞疏風(fēng)解表；合谷清熱解表、鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用，共奏疏風(fēng)清熱、解毒祛邪、活血通絡(luò)之功。

5 刮痧護(hù)理注意事項(xiàng)

①刮痧前做好狀態(tài)評(píng)估?；純耗挲g小，皮膚嬌嫩，刮痧前需評(píng)估其體質(zhì)、皮膚狀態(tài)，不可盲目刮痧。如患兒處于過度疲憊、虛弱狀態(tài)，不宜行刮痧治療；空腹?fàn)顟B(tài)須在進(jìn)食后30 min再進(jìn)行治療。②刮痧時(shí)手法須輕柔，力度不宜過大，時(shí)間不宜過長。隨時(shí)與患兒交流，注意觀察患兒面色、表情及全身情況，當(dāng)患兒感覺疼痛明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整刮痧手法，減輕不適。③刮痧后完善健康宣教。刮痧后囑患兒多飲溫水，以促進(jìn)血液循環(huán)，排出毒素；注意多休息，避風(fēng)，待毛孔閉合、狀態(tài)穩(wěn)定后再外出；刮痧4 h后才能進(jìn)行溫水洗浴，不可行冷水浴。

6 小結(jié)

刮痧療法是一種安全有效、操作方便的中醫(yī)外治法，在基層醫(yī)院或診所推廣刮痧療法，可充分發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)防治臨床常見病、多發(fā)病的優(yōu)勢(shì)。本研究運(yùn)用刮痧療法佐治小兒風(fēng)熱感冒，有效降低患兒體溫，縮短病程，值得臨床推廣。但刮痧過程中部分患兒因疼痛治療依從性不高，如何減少刮痧過程中的不適感，將作為下一步的研究方向。