謝文娟，溫 威，黃禮萍，劉思雅，蕭 婷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山528300)

失眠屬中醫(yī)“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等范疇，指患者睡眠時間和/或質(zhì)量不足，影響日常生活及社會功能的一種疾病。失眠是最常見的睡眠障礙，其生理、病理機制尚未完全明確，可能與易感因素、誘發(fā)因素、維持因素有關(guān)[1]。西醫(yī)治療該病主要采用心理療法、物理療法、藥物療法等，療效多不佳，且不良反應(yīng)較多[2]。中醫(yī)治療該疾病具有明顯優(yōu)勢。本研究探討李氏虎符銅砭刮痧治療心脾兩虛型失眠的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年11月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院收治的60例心脾兩虛型失眠患者，根據(jù)就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男11例，女19例；年齡29～52歲，平均(40.29±11.12)歲；病程9～16個月，平均(12.89±3.36)個月。觀察組男12例，女18例；年齡27～53歲，平均(39.42±10.03)歲；病程8～15個月，平均(11.58±3.58)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷 符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的診斷標準[3]。①存在以下1種或多種睡眠異常癥狀。A.入睡困難；B.睡眠維持困難；C.比期望的起床時間更早醒來；D.在適當?shù)臅r間不愿入睡。②存在以下1種或多種與失眠相關(guān)的日間癥狀。A.疲勞或全身不適感；B.注意力不集中或記憶障礙；C.社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；D.情緒易煩躁或激動；E.日間思睡；F.行為問題(如多動、沖動或攻擊性)；G.精力和體力下降；H.易發(fā)生錯誤與事故；I.過度關(guān)注睡眠問題或?qū)λ哔|(zhì)量不滿意。③睡眠異常癥狀和相關(guān)的日間癥狀不能單純用沒有合適的睡眠時間或不恰當?shù)乃攮h(huán)境解釋。④睡眠和覺醒困難不能被其他類型的睡眠障礙更好地解釋。

(2)中醫(yī)診斷 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心脾兩虛型不寐的診斷標準[4]。主癥：多夢易醒，心悸健忘。兼次癥：面色少華，肢倦神疲，頭暈?zāi)垦＃嬍碂o味。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白，或苔滑膩。脈象：細弱，或濡滑。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～60歲；近1周內(nèi)未接受中醫(yī)外治治療；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分＞7分；患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 停用安眠類藥物時間不足1周者；患有嚴重精神疾病者；有心、腦、肝、腎等危重癥疾病者；有嚴重凝血功能障礙疾病者；妊娠及哺乳期女性。

1.5 剔除標準 因個人主觀因素停止治療者；發(fā)生嚴重不良事件，不能繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療。參考《針灸治療學(xué)》中心脾兩虛型失眠的針刺方法[5]。取穴：百會，安眠，神門，內(nèi)關(guān)，心俞，脾俞，三陰交。針具：0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準20152270225)。操作：行常規(guī)針刺治療，注意背俞穴針刺方向、角度和深度，留針30 min。療程：每3～4日1次，每周2次，連續(xù)治療8次。

2.2 觀察組 給予李氏虎符銅砭刮痧治療。準備李氏虎符銅砭(無錫道生中醫(yī)文化發(fā)展有限公司)虎符銅砭及專用刮痧油，先刮患者頭部督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，重點刮百會、四神聰、天柱、風池、安眠；再刮頸背及腰部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)，重點刮心俞、脾俞；再刮手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，重點刮神門、內(nèi)關(guān)；最后刮足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，重點刮三陰交、陰陵泉、照海。每周治療1次，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 采用PSQI評估兩組睡眠質(zhì)量[6]。PSQI由19個自評和5個他評條目組成，分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。采用尼莫地平法評定兩組臨床療效[7]，PSQI評分減少率＝(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。治愈：PSQI評分減少率≥90%；顯效：60%≤PSQI評分減少率＜90%；有效：30%≤PSQI評分減少率＜60%；無效：PSQI評分減少率＜30%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)PSQI評分比較 治療后，兩組PSQI評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心脾兩虛型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較(分，±s)

表1 兩組心脾兩虛型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 14.58±1.24 6.71±1.54△▲對照組 30 14.11±1.32 9.05±1.59△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.3%(28/30)，高于對照組的83.3%(25/30)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心脾兩虛型失眠患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們承擔家庭和社會壓力易出現(xiàn)思慮過度、不思飲食、失眠、健忘等癥狀。中醫(yī)認為，失眠病機為心脾兩虛，氣血生化不足；或心膽氣虛，心神失養(yǎng)，神魂不安；或心腎不交；或宿食停滯，化熱、化痰擾神；或肝火擾神，心神不安，陰陽失調(diào)，陽不入陰，而發(fā)為本病[4]。中醫(yī)治療該病有獨特的治療優(yōu)勢，如傳統(tǒng)針刺、灸法、電針、頭針、腹針、穴位埋線、耳穴、刺血、針灸并用、針藥結(jié)合、針灸配合推拿等均有較好的臨床療效[8-9]。心脾兩虛型失眠是較常見的失眠證候，其治療原則為補益心脾，養(yǎng)血安神。

“李氏虎符銅砭刮痧”是李道政先生經(jīng)過多年臨床實踐改進的一項中醫(yī)特色治療技術(shù)，對頸肩、腰腿痛及失眠、肥胖等疾病具有較好的療效。李氏砭法遵循中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則，并結(jié)合肝膽論、谿谷論、徐而和論、脊柱中心錯位疾病理論及生物全息胚論等八大理論，獨創(chuàng)李氏虎符銅砭刮痧療法，通過虎符銅砭在體表相應(yīng)穴位刮拭以達到治療疾病的目的。李道政先生認為，黃銅具有良好的導(dǎo)熱功能，有助于經(jīng)絡(luò)導(dǎo)熱；黃銅具有與人體相同的音質(zhì)頻率，能與人體產(chǎn)生一定的共振效應(yīng)；黃銅材質(zhì)的刮痧工具最易出痧[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示李氏虎符銅砭刮痧治療心脾兩虛型失眠，可明顯改善睡眠質(zhì)量，臨床療效良好。

本研究創(chuàng)新之處在于將確有療效、非侵入性、患者易接受的中醫(yī)特色療法引入臨床治療中，以李氏八大理論確定理法，輔以虎符銅砭利器，治療心脾兩虛型失眠患者，收效顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。但本研究未對短期失眠和慢性失眠作進一步比較，其作用機制還需深入研究。