方 圓，許能貴

(1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州511400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州511000)

腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤(尤其是髓核)發(fā)生不同程度的退行性病變或在外力因素作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出，從而刺激或壓迫相應(yīng)的一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根，甚至馬尾神經(jīng)，引起腰痛、麻木等癥狀的疾病。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人們生活方式發(fā)生改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年遞增。西醫(yī)治療主要包括藥物治療、微創(chuàng)治療與手術(shù)治療等，不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療主要包括針灸、推拿手法、中藥熏蒸、外敷中藥等，針灸治療操作簡便、療效確切。筆者采用通督調(diào)神針刺法治療腰椎間盤突出癥療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月番禺區(qū)中醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡35～58歲，平均(47.50±5.84)年；病程1.5～8.2年；平均(4.20±2.37)年。觀察組男16例，女14例；年齡32～60歲，平均(45.20±6.52)年；病程2.0～7.6年；平均(4.16±2.31)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。腰骶部疼痛伴坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛；腰椎棘突旁具有壓痛并放射至下肢；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；經(jīng)CT或 MRI確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意并簽署知情同意書；年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明顯手術(shù)指征及手術(shù)后腰椎間盤突出者；伴腰椎椎體骨折、腰椎滑脫、腰椎與軟組織腫瘤或結(jié)核，以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者；合并心、肝、腎，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；孕產(chǎn)期女性；精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)止痛針刺法治療。主穴：腎俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、委中(患側(cè))、阿是穴。辨證選穴：寒濕腰痛，加腰陽關(guān)；瘀血腰痛，加膈俞；腎虛腰痛，加志室、太溪。操作：患者取俯臥位，暴露針刺部位，諸穴常規(guī)消毒。腎俞直刺12.5～25.0 mm，大腸俞直刺20 mm～30 mm，委中直刺25.0～37.5 mm，行平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，每10 min行針1次。每周治療3次，10次為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，采用通督調(diào)神針刺法治療。主穴：后溪(雙側(cè))、百會、腰痛穴、腎俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、委中(患側(cè))、阿是穴。辨證選穴同對照組。操作：患者取坐位，諸穴常規(guī)消毒。百會穴向前平刺12.5～20.0 mm，腰痛穴向下平刺25.0～37.5 mm，以上兩穴得氣后快速提插捻轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈針感后留針；患者取俯臥位，行指切進(jìn)針法快速刺入后溪12.5 mm，針尖透向合谷方向，腎俞直刺12.5～25.0 mm，大腸俞直刺20.0～30.0 mm，委中直刺25.0～37.5 mm，行平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，每10 min行針1次。每周治療3次，10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參考《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：腰腿痛等不適癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，能夠恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛等不適癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，能夠基本恢復(fù)工作；有效：腰腿痛等不適癥狀部分消失，活動輕度受限，可擔(dān)任較輕工作；無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作。②腰痛評分。參考日本骨科協(xié)會(JOA)腰痛評定量表評分評定腰椎功能，評分最高為29分，分值越小表明疼痛越劇烈。③視覺模擬評分法(VAS)評分。用一條長約10 cm的直線，兩端分別標(biāo)注為“無痛”(0分)和“最劇烈的疼痛”(10分)。患者根據(jù)自己的主觀感受，在線條上標(biāo)注當(dāng)下最真實(shí)的疼痛點(diǎn)作為V AS評分依據(jù)，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的83.3%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分、JOA腰痛評定量表評分比較 治療后，兩組VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)；JOA腰痛評定量表評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法及日本骨科協(xié)會腰痛評定量表評分比較(分，±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法及日本骨科協(xié)會腰痛評定量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評分 JOA腰痛評定量表評分觀察組 30 治療前 6.64±1.36 14.36±1.65治療后 2.05±0.67△▲ 22.59±2.91△▲對照組 30 治療前 6.82±0.97 13.79±1.53治療后 2.98±1.04△ 21.08±2.46△

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要由于椎間盤退行性變所致，其誘發(fā)因素較為復(fù)雜，可能與年齡、性別、腰部外傷、腰部負(fù)荷過大、腹內(nèi)壓增加及體位不正、脊柱畸形及妊娠、遺傳等有關(guān)。治療方面，目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，主要包括保守治療及手術(shù)治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，本病需要手術(shù)治療的患者僅為10%[3]，而80%～90%的患者采用保守治療得到緩解乃至痊愈[4]。保守治療主要包括臥床休息、藥物、理療、針灸治療等，針灸治療本病療效確切[5]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”“腰腿痛”等范疇，有關(guān)病因病機(jī)論述較為豐富?！蹲C治準(zhǔn)繩》言：“有風(fēng)，有濕，有寒，有熱……有瘀血，有氣滯，有痰積，皆標(biāo)也。腎虛其本也?！薄吨T病源候論》提出腰腿痛乃腎氣不足并受風(fēng)冷所致；《雜病源流犀燭》言：“腰痛，腎氣虛而邪客病也?！毖吹幕静C(jī)以腎虛為本，或因外感風(fēng)寒濕邪，或因跌撲損傷，或因內(nèi)傷七情，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻，不通則痛。

許能貴教授是國家級重點(diǎn)學(xué)科一級學(xué)科中醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家，從事中醫(yī)針灸學(xué)臨床、科研、教學(xué)等工作近30年，具有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。通督調(diào)神針刺法是以許能貴教授為首的科研團(tuán)隊(duì)在近30年的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中探索出的治療腦病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等督脈病證的有效方法，同時(shí)也是一個(gè)不斷更新、日益完善的多層次開放的針灸治療體系。研究表明，通督調(diào)神針刺法對腦缺血后大腦可塑性具有促進(jìn)作用[6]，其作用機(jī)制主要是通過針刺迅速調(diào)節(jié)缺血區(qū)腦細(xì)胞內(nèi)Ca2＋含量，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2＋超載，從而避免腦缺血后繼發(fā)神經(jīng)元的損傷[7]。通督調(diào)神針刺法在治療痛癥方面應(yīng)用也十分廣泛，如劉熙雨等[8]治療腰椎間盤突出癥，選上星透百會、人中、內(nèi)關(guān)、郄門等穴配合腰部取穴，治療總有效率為93.1%。何亮等[9]針刺取神庭、百會，配合局部取穴治療腰椎間盤突出癥，總有效率為97.5%。王杰等[10]研究證實(shí)通督調(diào)神針法對三叉神經(jīng)痛有顯著的臨床療效。劉美榮等[11]運(yùn)用調(diào)神針法結(jié)合辨證取穴治療多種疼痛類疾病，療效顯著。

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與臟腑、經(jīng)絡(luò)失調(diào)息息相關(guān)，其病機(jī)與督脈的生理功能、病理變化密切聯(lián)系。督脈循行于人體背部正中，“貫脊屬腎”，并有行氣血、傳精髓的功能，而腎為命門之所在，內(nèi)藏元陽，為全身臟腑器官動力之源。督脈為陽脈之海，有賴于腎中命門真火的溫煦作用，陽氣充則骨正筋柔。因此，腎與督脈在形態(tài)與功能上密切聯(lián)系。腰痛以腎虛為本，而督脈空虛為腰椎間盤突出癥發(fā)生和發(fā)展的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)，故疏通督脈可同時(shí)疏通腎經(jīng)經(jīng)氣，從而疏通腰部經(jīng)脈氣血?！巴ǘ秸{(diào)神針刺法”是在經(jīng)絡(luò)學(xué)的指導(dǎo)下，通過刺激相應(yīng)的穴位通督脈、補(bǔ)腎氣、除痹痛、調(diào)心神，以達(dá)到陰平陽秘、氣血通達(dá)、身心協(xié)調(diào)的目的。通督調(diào)神穴位包括后溪、百會、腰痛穴。腦為元神之府，督脈為陽脈之海，入絡(luò)腦。后溪為通督要穴，百會為督脈穴；腰痛穴為平衡針取穴。三穴均位于督脈循行路線上，配合常規(guī)針刺局部穴位，共奏通督調(diào)神、疏通氣血、平衡陰陽、通絡(luò)止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，通督調(diào)神針刺法及常規(guī)止痛針法對腰椎間盤突出癥均有一定療效，但通督調(diào)神針刺法在止痛、改善臨床癥狀和提高日常生活能力方面具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。