鄭 玉

(廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門529100)

髖部骨折主要指股骨頸和粗隆間骨折，多行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，但因術(shù)中手術(shù)室溫度降低、大量靜脈滴注、肢體部位暴露等因素，造成患者體溫不同程度下降，出現(xiàn)凝血功能障礙、蘇醒延遲、切口感染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[1-3]。因此，術(shù)中不僅需開放保溫系統(tǒng)，還需給予患者適當(dāng)?shù)膹?fù)溫、保溫措施，以維持患者術(shù)中體溫。本研究探討復(fù)合保溫措施預(yù)防老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中低體溫癥狀的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月江門市新會區(qū)中醫(yī)院收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男18例，女22例；年齡46～73歲，平均(56.71±4.25)歲；病程1～10 d，平均(5.12±1.23)d；骨折類型：股骨頭壞死16例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折10例。觀察組男19例，女21例；年齡45～74歲，平均(57.21±4.32)歲；病程1～9 d，平均(5.07±1.16)d；骨折類型：股骨頭壞死15例，股骨粗隆間骨折17例，股骨頸骨折8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT確診為髖部骨折患者，均擇期行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在精神病史者；伴有心、肝等疾病患者；術(shù)前體溫＞37.5℃或＜36.0℃者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員提前備好術(shù)中所需藥物、器械，術(shù)前0.5 h將手術(shù)室空調(diào)開啟預(yù)熱，調(diào)至22～25℃，沖洗液、消毒液及注射液均為常溫液體，術(shù)野常規(guī)消毒，并用無菌毛毯覆蓋四肢及軀干，減少非手術(shù)區(qū)暴露；術(shù)中與醫(yī)生配合建立氧氣、靜脈通道。

2.2 觀察組 給予復(fù)合保溫措施預(yù)防。具體措施：①術(shù)前保溫護(hù)理：A.術(shù)前訪視患者，向其介紹手術(shù)過程、手術(shù)環(huán)境等，并針對患者心理狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，避免術(shù)中因精神緊張而體溫下降。B.護(hù)理人員于術(shù)前1 h使用可調(diào)控電子恒溫箱將術(shù)中所需要的沖洗液、消毒液及注射液加溫至37℃。C.于術(shù)前30 min將室內(nèi)空調(diào)開啟預(yù)熱，溫度調(diào)節(jié)至22～25℃，濕度調(diào)節(jié)至40%～60%。②術(shù)中保溫護(hù)理：A.開啟充氣式加溫儀，并將溫度調(diào)節(jié)至38℃，直至患者手術(shù)結(jié)束并離開手術(shù)室方可關(guān)閉；同時采用保暖手術(shù)巾包裹患者非手術(shù)部位，進(jìn)行保暖加溫。B.護(hù)理人員及時提醒醫(yī)生盡量將皮膚消毒時間縮短，減少暴露時間；使用液體加溫裝置將液體藥物加溫至35～37℃；若術(shù)中輸血量較小，可放置血液15 min再輸入，若輸血量較大，于輸入前加溫至30℃；沖洗關(guān)節(jié)時可使用預(yù)先加溫至37℃的0.9%氯化鈉溶液。C.紗布需提前用37℃溫鹽水浸泡，再擦拭切口。若因特殊原因暫停手術(shù)，需使用溫紗布遮蓋切口。D.將濕熱交換器與氣管導(dǎo)管連接，以保持呼吸道溫度及濕度穩(wěn)定。E.加強(qiáng)術(shù)中巡視工作，重點(diǎn)檢測患者體溫，若出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，立即給予其復(fù)溫、保溫措施；保持患者術(shù)中鼻咽溫度在36℃左右。③術(shù)后保溫：當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)室時，使用充氣升溫機(jī)進(jìn)行保溫，直至其離開恢復(fù)室，同時囑咐家屬對患者術(shù)區(qū)周圍部位進(jìn)行保暖。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)中體溫。比較兩組術(shù)中體溫，包括入室時、0.5 h及入室1 h、出室時體溫。②并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組有無凝血功能障礙、蘇醒延遲及切口感染、情緒躁動情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)體溫比較 兩組入室時體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組入室0.5 h、1 h及出室時體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者體溫比較(℃，±s)

表1 兩組髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者體溫比較(℃，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 入室時 入室0.5 h 入室1 h 出室時觀察組 40 37.00±0.12 36.90±0.20▲ 36.61±0.21▲ 36.42±0.22▲對照組 40 37.01±0.10 36.76±0.15 36.36±0.10 36.31±0.10

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

體溫恒定在維持人體新陳代謝及生理功能等方面具有重要作用，而髖部骨折患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時因中樞體溫調(diào)節(jié)功能受藥物麻醉影響而下降，加之血管散熱增加、皮膚消毒、手術(shù)室溫度等原因，患者體溫可逐漸下降至36.5℃以下，出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象[4-6]。老年患者因受自身疾病困擾致機(jī)體抵抗力下降，體溫調(diào)節(jié)功能降低及代謝功能變差等，術(shù)中低體溫癥狀發(fā)生率較高，并可引起諸多術(shù)后并發(fā)癥[7-9]。

復(fù)合保溫措施是指護(hù)理人員在患者手術(shù)前、中、后采取一系列的保暖措施，為患者復(fù)溫、保暖及維持體溫，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加快患者康復(fù)，具有重要意義[10-11]。圍術(shù)期體溫下降導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，血小板凝聚功能受損，從而出現(xiàn)血壓降低、麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥。老年髖部骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施多種保溫方式控制體溫，可減少耗氧量，提升血小板凝聚功能，減少凝血功能障礙等并發(fā)癥。研究表明，實(shí)施氣管插管后低體溫空氣進(jìn)入患者肺部可使其體溫下降1～2℃，利用充氣式加溫儀、加溫沖洗液、浸泡紗布等綜合保溫措施，幫助患者維持正常體溫，可有效穩(wěn)定機(jī)體氧傳送力，使組織的獲氧情況在麻醉狀態(tài)下保持良好，減少術(shù)后感染和蘇醒延遲情況；同時，液體加溫利于減輕患者血管收縮現(xiàn)象，緩解肢體脹痛、發(fā)麻及發(fā)亮現(xiàn)象，減輕液體藥物對其體溫的影響。復(fù)合保溫措施簡單易操作，且無需藥物介入，安全性較高，可避免低體溫?fù)p害患者免疫系統(tǒng)，并對中性粒細(xì)胞氧化殺傷產(chǎn)生抑制作用，降低皮膚氧供應(yīng)和血流供應(yīng)，維持正常體溫，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中體溫高于對照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，表明復(fù)合保溫措施可有效維持髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者術(shù)中體溫，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時間。本次研究結(jié)果與楊燕萍等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，老年患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時實(shí)施復(fù)合保溫措施利于維持患者體溫穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，護(hù)理實(shí)施時間較短，護(hù)理方式有待進(jìn)一步完善及驗(yàn)證。