張菊影

(廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江529500)

斷指再植術(shù)是一種在光學(xué)顯微鏡下將患者離斷(不完全或完全)的指體進(jìn)行徹底清創(chuàng)、血管吻合及皮膚、血管、神經(jīng)與骨骼重新整復(fù)的高、精端手術(shù)[1]。影響手術(shù)療效與斷指存活率的因素眾多，如術(shù)者專業(yè)技術(shù)、患者本身病情、圍術(shù)期護(hù)理管理等[2-3]。本研究探究圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后斷指存活率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年8月陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院收治的50例斷指再植術(shù)患者，根據(jù)入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡20～61歲，平均(45.3±3.5)歲；斷指原因：切割傷13例，絞軋傷7例，旋轉(zhuǎn)型撕脫傷5例。觀察組男13例，女12例；年齡21～62歲，平均(44.8±3.7)歲；斷指原因：切割傷12例，絞軋傷6例，旋轉(zhuǎn)型撕脫傷7例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；確診為斷指。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者；意識(shí)障礙者；有精神病史者；嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括環(huán)境護(hù)理、指導(dǎo)用藥、健康教育及檢測(cè)生命體征等。

2.2 觀察組 給予圍手術(shù)期護(hù)理。具體方法：①術(shù)前評(píng)估?；颊呷朐汉蠼o予綜合性評(píng)估，包括受傷事件、全身狀況、心理情緒、創(chuàng)面污染程度及創(chuàng)緣整齊程度等。②心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)體差異對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋治療方法和預(yù)期效果，并密切注意患者的心理變化，引入成功的醫(yī)療記錄，針對(duì)性地說(shuō)服和鼓勵(lì)患者，從而提高患者治療信心并消除其不良情緒。③術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員進(jìn)一步講解手術(shù)操作方法、流程及目的等，同時(shí)對(duì)患者存在的疑惑給予耐心解答。此外，在術(shù)中需注意維持手術(shù)室溫度與濕度，溫度以25℃為宜，濕度保持在60%～70%。④術(shù)后護(hù)理。保持病房干凈整潔與空氣流通，溫度需維持在22～25℃，濕度需維持在60%～70%，同時(shí)需使用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒，每日1～2次。給予患者持續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛，并囑患者絕對(duì)臥床休息7～10 d，可于其患肢下墊軟枕(略微高出心臟水平即可)，同時(shí)進(jìn)行局部制動(dòng)，以維持肢體功能位。由于再植指體低溫可造成患者出現(xiàn)血管痙攣情況，甚至可導(dǎo)致血栓形成，故護(hù)理人員需每1 h監(jiān)測(cè)1次再植指體的末端溫度，同時(shí)采取40～60 W烤燈對(duì)患者的再植指體照射，距離以30～40 cm為宜，每次30 min，每日2次，連續(xù)照射10 d。對(duì)患者再植指體與前臂采取保暖措施，可用棉絮進(jìn)行包扎。需每日對(duì)患者再植指體指端進(jìn)行放血處理，腫脹不明顯者，每日1～2次，持續(xù)放血5 d；腫脹明顯者，以每0.5～1 h放血1次，直至患者再植指體指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮膚張力、顏色恢復(fù)正常。上述放血時(shí)間均為10 min，放血量以每次0.1 mL為宜。護(hù)理人員還需對(duì)患指進(jìn)行紅外線照射，距離以30～50 cm為宜，每次20～30 min，每日2次。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者以高度蛋白、高維生素飲食為主，并適量補(bǔ)充鈣、鐵，可多食新鮮蔬菜、水果、魚、雞蛋、肉及豆制品等，同時(shí)嚴(yán)禁辛辣刺激性飲食，并忌煙酒。術(shù)后3周時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行再植指體功能鍛煉，需遵循循序漸進(jìn)原則，活動(dòng)范圍從小至大，功能鍛煉時(shí)注意動(dòng)作輕柔，可訓(xùn)練指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)功能。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①斷指存活率。②并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)斷指存活率比較 觀察組斷指存活率為96.00%(24/25)，明顯高于對(duì)照組的80.00%(20/25)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組的24.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組斷指再植術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

4 討論

斷指不僅可造成患者身體上的損傷，還會(huì)造成其心理與精神創(chuàng)傷，大多斷指患者因過(guò)度疼痛、擔(dān)憂手術(shù)效果及預(yù)后手指功能等產(chǎn)生不同程度的不良情緒，從而不利于手術(shù)療效與預(yù)后[4-6]。因此，為斷指再植術(shù)后患者提供有效的護(hù)理服務(wù)十分重要。

相關(guān)研究表明，對(duì)斷指再植術(shù)后患者實(shí)施強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效提高斷指存活率[7]。完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中科學(xué)配合手術(shù)及術(shù)后有效綜合護(hù)理是提高斷指存活率的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，觀察組斷指存活率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高斷指存活率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)前評(píng)估完善手術(shù)準(zhǔn)備，緩解、消除患者不良情緒，使患者快速進(jìn)行手術(shù)，積極配合手術(shù)治療，避免了患者因情緒過(guò)度波動(dòng)引起血管痙攣等；術(shù)后采取正確體位可減輕患者肢體腫脹，促進(jìn)靜脈回流；局部放血處理促進(jìn)損傷組織修復(fù)及再植指血液循環(huán)；功能鍛煉以恢復(fù)神經(jīng)功能；持續(xù)神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛以阻滯患肢交感神經(jīng)興奮、降低循環(huán)阻力、擴(kuò)張小動(dòng)脈及預(yù)防小血管痙攣；飲食指導(dǎo)以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求等，最終提高斷指存活率。綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后斷指存活率具有積極影響，值得臨床推廣與使用。