楊雨婷 周蓓 李俊

[摘要]目的：探究基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理措施對(duì)面部除皺術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果及心理應(yīng)激狀態(tài)、疼痛改善情況的影響。方法：選取150例行面部除皺術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，術(shù)后調(diào)查患者對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)、心理應(yīng)激反應(yīng)情況、疼痛程度以及滿意度。結(jié)果：觀察組總有效率（98.67%，74/75）明顯高于對(duì)照組（89.33%，67/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分明顯下降，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后總疼痛度（20.00%，15/75）低于對(duì)照組（54.67%，41/75），且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（93.33% vs 80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)實(shí)施皮膚除皺術(shù)的面部皮膚老化患者進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，能促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高患者疼痛閾值，改善其不良情緒，提升滿意度，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]面部除皺術(shù);結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理;網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0158-04

Abstract： Objective? To explore the influence of the structural psychological nursing measures based on the network platform on the recovery effect， psychological stress state and pain improvement of the patients with facial skin aging after operation. Methods? 150 patients with facial rhytidectomy were selected as the study object， and divided into the control group and the observation group according to the random number table method. The control group received routine nursing， while the observation group received the structural psychological nursing based on the network platform. After the operation， the patients' evaluation of the operation effect， psychological stress reaction， pain degree and satisfaction degree were investigated. Results? The total effective rate of the observation group （98.67%， 74/75） was significantly higher than that of the control group （89.33%， 67/75）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of anxiety and depression between the two groups before the intervention（P>0.05）. After intervention， the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total pain degree of the observation group （20.00%， 15/75） was lower than that of the control group （54.67%， 41/75）， and the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （93.33% vs 80.00%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The structural psychological nursing based on the network platform for the patients with aging facial skin undergoing skin rhytidectomy can promote the recovery of patients' condition， improve the threshold of patients' pain， improve their bad mood and improve their satisfaction， which has important clinical application value.

Key words： facial rhytidectomy; structured psychological nursing; network platform; anxiety; depression

越來(lái)越多的人追求自身的容貌美，優(yōu)美的外表不僅可以給人良好的印象，而且能夠增加自信心。很多人選擇將一部分收入花在對(duì)自身容貌的保養(yǎng)和改善上，特別是女性。隨著信息時(shí)代的到來(lái)和信息傳遞工具的普及，目前中老年人群也對(duì)美容手術(shù)接受度越來(lái)越高，特別是醫(yī)學(xué)美容科學(xué)的不斷發(fā)展。中老年人因?yàn)槟挲g的影響，身體機(jī)能的減退，皮膚也出現(xiàn)老化，尤其體現(xiàn)在面部，如眼瞼下垂、皺紋、鼻唇溝加深、瞼袋、色素沉著等。面部除皺術(shù)可改善中老年人群的面部皮膚老化問(wèn)題，從而改善因老齡和老化帶來(lái)的負(fù)面心理。但由于面部除皺術(shù)也屬于有創(chuàng)操作，而且中老年患者十分關(guān)注自身容貌，在期待手術(shù)治療效果的同時(shí)，焦慮與恐懼心理也往往會(huì)隨之產(chǎn)生，而這種不良的心理狀態(tài)不利于患者配合手術(shù)、術(shù)后康復(fù)及預(yù)后[1]。國(guó)內(nèi)有諸多針對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的研究，表明對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)能夠?yàn)槭中g(shù)及術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)良好的效果，既使醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)量得到提高，也使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度得到提升[2]。隨著智能手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普及，越來(lái)越多的研究把護(hù)理干預(yù)措施與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相結(jié)合[3-4]。因此，如何把面部除皺術(shù)的圍手術(shù)期的宣教、心理護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)更好地結(jié)合，成為醫(yī)療美容護(hù)理人員的研究問(wèn)題。本次選取2017年3月-2018年3月的150例接受面部除皺術(shù)患者為研究對(duì)象，采用結(jié)合手機(jī)APP這樣的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)其在圍手術(shù)期進(jìn)行宣傳教育和結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，通過(guò)與傳統(tǒng)的護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比，探究新的護(hù)理模式對(duì)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)、疼痛改善情況以及預(yù)后的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2018年3月在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部除皺術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，年齡為35～75歲，平均年齡為（52.5±5.5）歲，男性50例，女性100例，高中及以下學(xué)歷80例，大學(xué)學(xué)歷40例，大學(xué)以上學(xué)歷30例。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例，觀察組采用基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理模式，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整者;②符合面部皮膚老化的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];③符合面部除皺術(shù)適應(yīng)證，并接受手術(shù)治療者;④患者及其家屬均知情同意，并簽署手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期女性;②不具有完全行為能力及設(shè)備條件;③具有血液系統(tǒng)異常等手術(shù)禁忌者;④合并其他肝腎功能嚴(yán)重障礙者;⑤合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病者。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：首先，保持醫(yī)療環(huán)境的干凈整潔，營(yíng)造良好的醫(yī)療氛圍，術(shù)前評(píng)估患者的基本身心狀態(tài)。初步確定患者適合手術(shù)后，仔細(xì)核對(duì)患者的信息、醫(yī)囑內(nèi)容，避免因疏忽大意導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)失。患者進(jìn)入治療室后，再次確定患者信息，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前攝像。做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，包括手術(shù)器械、消毒用品、治療單等，調(diào)整好無(wú)影燈和治療床。醫(yī)師到場(chǎng)后，協(xié)助畫線和標(biāo)記，擺正患者體位，暴露手術(shù)部位，注意保護(hù)患者隱私。為減少感染機(jī)會(huì)，術(shù)中減少人員走動(dòng)。術(shù)中做到適時(shí)規(guī)范地協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，若患者出現(xiàn)不適或疑問(wèn)等，與患者進(jìn)行溝通，如注射部位有無(wú)明顯疼痛及感覺(jué)異常，作合理解釋，及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)前洗手，術(shù)中戴無(wú)菌手套，一次性器械不能重復(fù)使用，其他器械應(yīng)嚴(yán)格消毒。積極做好術(shù)后宣教工作，做注射治療時(shí)，針孔部位可能會(huì)存在瘀青，如透明質(zhì)酸注射時(shí)。這種情況下應(yīng)作正確解釋，以免患者恐慌或擔(dān)憂，并告知正確的處理方法，如適當(dāng)按壓和冷敷。術(shù)后注意保護(hù)傷口，避免感染。

1.2.2 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的護(hù)理模式：通過(guò)微信軟件，患者就診前就對(duì)治療環(huán)境有所了解，治療前還可以及時(shí)了解手術(shù)方式及原理、如何做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。如術(shù)前注意事項(xiàng)包括：①高血壓、糖尿病、心臟病等病情不穩(wěn)定者，血液性疾病者如凝血功能障礙，為了手術(shù)順利和患者安全，與患者耐心溝通，了解患者的病史及情況，及時(shí)告知主治醫(yī)師做出相關(guān)處理和決定;②妊娠和月經(jīng)期女性不適合手術(shù);③告知患者存在個(gè)體差異，不同患者采取不同的手術(shù)方式，以及術(shù)后是否正確護(hù)理，術(shù)后效果存在不同;④提醒患者術(shù)前保持身心舒暢，手術(shù)當(dāng)天不要使用化妝品和護(hù)膚品;⑤準(zhǔn)備好術(shù)后護(hù)理自備物品，如脂肪移植術(shù)后提供脂肪的部位需采取必要的保護(hù)措施（如護(hù)膝）;⑥術(shù)前發(fā)送權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)圖文介紹。對(duì)照組的干預(yù)方法是僅采用傳統(tǒng)的術(shù)前簽字告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，術(shù)后交代術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.3 結(jié)構(gòu)式心理措施

1.2.3.1 心理支持：醫(yī)學(xué)美容治療時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)至關(guān)重要。心理支持是心理護(hù)理干預(yù)的根本，但醫(yī)務(wù)人員主要是需要聯(lián)合來(lái)自患者家庭以及社會(huì)的力量，提高患者戰(zhàn)勝困難的信心。部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。作為醫(yī)護(hù)人員，接待時(shí)需溫柔親切，尊重體諒患者，創(chuàng)造和諧溫馨的醫(yī)療環(huán)境，讓患者體驗(yàn)到同理心、人情味，減輕患者的壓力。護(hù)士主動(dòng)的解釋和引導(dǎo)，保持安全有序的診療，保持安靜整潔的診療環(huán)境，在等候區(qū)放置健康宣傳的文件和手冊(cè)，這樣既可以讓患者感受到關(guān)心，又使之對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和依賴感。同時(shí)護(hù)理人員要針對(duì)具體情況開展心理疏導(dǎo)，如使患者對(duì)治療效果作出客觀評(píng)價(jià)，若治療進(jìn)展順利，告知患者已達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后疼痛是短暫的，也可能出現(xiàn)局部腫脹，都可良好恢復(fù)。這些都應(yīng)及時(shí)告知患者，以消除患者的緊張情緒，緩解焦慮，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，也可減輕疼痛。

1.2.3.2 健康教育：如透明質(zhì)酸注射美容為預(yù)防感染，術(shù)后6h內(nèi)避免用手接觸注射部位，清水清洗注射部位要在6h之后。術(shù)后48h內(nèi)，避免注射部位受到擠壓和摩擦。術(shù)后若出現(xiàn)紅腫時(shí)，避免面部暴露在高溫和寒冷下。保持良好的生活方式，避免熬夜和飲酒。若患者存在不良的心理反應(yīng)，幫助患者進(jìn)行識(shí)別，并告知其危害。告知患者術(shù)后真實(shí)的恢復(fù)效果，常常存在個(gè)體差異，使患者有必要的心理準(zhǔn)備。采取健康教育，使患者對(duì)醫(yī)療有所了解，可提高依從性，同時(shí)減輕患者心理壓力。

1.2.3.3 應(yīng)對(duì)技巧：如大部分患者害怕疼痛，這些患者希望在術(shù)中使用麻藥，以減輕緊張和焦慮。但麻醉藥存在一定的副作用，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受性也不同，這時(shí)需要在術(shù)前幫助患者了解麻醉藥的作用和副作用，使患者對(duì)手術(shù)的疼痛有初步了解，使患者有心理準(zhǔn)備。術(shù)前患者若存在緊張情緒，可與患者進(jìn)行交談，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，也可使用減壓球。術(shù)后若存在局部疼痛，可采用冷敷處理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理和情緒變化，及時(shí)得給予鼓勵(lì)和安慰，真誠(chéng)地告知患者疼痛是可以忍受的，治療時(shí)間也相對(duì)短暫，囑患者深呼吸，做好反饋和配合。

1.2.3.4 應(yīng)激處理：護(hù)理人員應(yīng)注意到患者因心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的生理狀態(tài)、行為和情緒改變。大部分患者認(rèn)為手術(shù)效果和術(shù)前期望相差甚遠(yuǎn)，而且部分患者對(duì)新容貌無(wú)法接受，這是由于整形美容手術(shù)的特殊性造成的。因?yàn)楹芏嗷颊吲瓮娌砍櫺g(shù)可以使其擁有完美的外形，心理學(xué)上認(rèn)為，過(guò)度追求完美的心態(tài)屬于心理異常。所以，術(shù)前使患者對(duì)手術(shù)效果有客觀的了解，并幫助患者樹立正確的容貌觀，改善消極心態(tài)，打消幻想，對(duì)醫(yī)學(xué)美容有正確的了解，使患者能夠配合，積極治療。另外，醫(yī)護(hù)人員也要恪守醫(yī)德，注意患者的隱私保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)效果：術(shù)后6周，患者和醫(yī)師結(jié)合術(shù)前術(shù)后對(duì)比照片對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，手術(shù)效果為無(wú)改善、部分改善和明顯改善3個(gè)級(jí)別?？傆行?（部分改善+明顯改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心理應(yīng)激：比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分[6]，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 疼痛程度：參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為：0級(jí)，稍微不適或無(wú)痛;Ⅰ級(jí)，可忍受的輕微疼痛;Ⅱ級(jí)，可忍受的明顯疼痛;Ⅲ級(jí)，不能忍受的劇烈疼痛，大喊大叫。后兩級(jí)疼痛視為總疼痛，以此觀察患者術(shù)后疼痛級(jí)別。

1.3.4 滿意度：通過(guò)門診滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，每條分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，包括護(hù)理環(huán)境、健康宣教、護(hù)士操作、服務(wù)態(tài)度等10個(gè)條目?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立資料t檢驗(yàn)。P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：兩組大部分患者和醫(yī)師認(rèn)為較術(shù)前明顯改善，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況比較：干預(yù)前兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分明顯下降，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較：觀察組術(shù)后總疼痛度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者滿意度比較：觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、微博等為延續(xù)性護(hù)理提供了更加便利的條件，這些平臺(tái)是護(hù)理人員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理有效的方式和途徑[7-9]。通過(guò)楊英等[9-10]的研究，將基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)模型的干預(yù)方法應(yīng)用于面部除皺術(shù)的患者，取得了顯著的護(hù)理效果。在整體醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理充分利用各種心理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)，將心理管理和健康教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái)[11]。本文對(duì)面部除皺術(shù)患者進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，研究結(jié)果如下：

3.1 促進(jìn)病情恢復(fù)：觀察組患者改善有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，分別為98.67%和89.33%，提示基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理措施能顯著促進(jìn)患者病情恢復(fù)。原因分析：面部除皺手術(shù)對(duì)患者的知情同意原則要求很高，但常規(guī)護(hù)理工作不能做到在時(shí)間和空間上的延伸。采取基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的圍手術(shù)期護(hù)理后，患者對(duì)手術(shù)過(guò)程、手術(shù)預(yù)期效果以及術(shù)后效果不佳的補(bǔ)救措施有充分的了解，減輕了患者的擔(dān)憂和焦慮，滿意度和醫(yī)療體驗(yàn)得到提高和改善，與王柏君等[12]的研究一致。

3.2 改善不良情緒：兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分在護(hù)理后明顯下降，其中觀察患者各項(xiàng)評(píng)分明顯更低。原因分析：隨著通訊軟件如微信的應(yīng)用和普及，如何利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)成為護(hù)理學(xué)一個(gè)新的研究課題[13-14]。本研究結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，患者能正確認(rèn)識(shí)面部除皺的過(guò)程、預(yù)后和風(fēng)險(xiǎn)，樹立信心，積極配合治療，有效緩解焦慮和抑郁。采用結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的圍手術(shù)期護(hù)理，聯(lián)合心理干預(yù)的應(yīng)用，能夠維持患者手術(shù)前后的健康身心狀態(tài)[10，12，15-16]。

3.3 改善疼痛程度：觀察組患者的疼痛程度多分布于0、Ⅰ級(jí)，對(duì)照組患者多分布于Ⅰ、Ⅱ級(jí)，觀察組總疼痛度明顯優(yōu)于對(duì)照組。基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理能顯著改善患者疼痛程度。分析其原因：兩組患者存在明顯的期待性焦慮，在焦慮情緒下接受了手術(shù)，會(huì)引起強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)[11]。焦慮情緒增強(qiáng)術(shù)后疼痛感，而放松可以抑制疼痛[3]。因此通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)，即減輕了疼痛，也可幫助患者達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。

3.4 提高滿意度：觀察組患者滿意度為93.33%，對(duì)照組為80.00%，分析其原因：觀察組在治療過(guò)程中采取了基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，在改善不良情緒、減輕患者疼痛及促進(jìn)病情恢復(fù)后，患者的焦慮感得到了減輕，在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療，不僅提高了患者的依從性，積極配合了治療，而且通過(guò)建立正確的容貌觀和對(duì)手術(shù)原理和手術(shù)效果的正確理解，使患者滿意度提高，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2019-08-15

本文引用格式：楊雨婷，周蓓，李俊.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)面部除皺術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：158-161.