中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)部分置換研究學(xué)組

張啟棟1Δ 曹光磊2Δ 何川3Δ 張民4Δ 張軼超5Δ 郭萬首1* 尹宗生6* 王飛7* 紀(jì)斌平8* 沈彬9* 涂意輝10* 曾意榮11* 裴福興9*

（1.中日友好醫(yī)院骨科一部，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科，北京 100053；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科，上海 200025；4.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，太原 030001；5.中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，北京 100048；6.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心，合肥 230022；7.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)一科，石家莊 050051；8.山西華晉骨科醫(yī)院，太原 030024；9.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，成都 610041；10.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院骨科，上海 200092；11.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，廣州 510400）

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）作為治療膝關(guān)節(jié)單間室病變的有效方法，在國內(nèi)迅速發(fā)展，但與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）相比，其在手術(shù)理念、操作技術(shù)、假體設(shè)計(jì)等方面存在很大不同，因此二者圍手術(shù)期管理也不盡相同。近年來，加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念在關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域應(yīng)用不斷深入。UKA本身有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，若結(jié)合ERAS 理念，規(guī)范UKA 圍手術(shù)期管理，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，將有利于更好促進(jìn)UKA技術(shù)發(fā)展。因此，基于中國UKA 快速發(fā)展現(xiàn)狀，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)部分置換研究學(xué)組檢索大量臨床證據(jù)，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，多次研究討論及調(diào)查，整理完成本共識(shí)，供廣大骨科醫(yī)師在臨床工作中根據(jù)醫(yī)院條件和患者情況參考和應(yīng)用。

1 患者選擇

UKA 作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，選擇合適的患者是手術(shù)成功的基礎(chǔ)[1-3]。適合行UKA的病例是累及單個(gè)間室的膝關(guān)節(jié)病變。在臨床評(píng)估中，需要結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)特征，確認(rèn)病變來源于膝關(guān)節(jié)單個(gè)間室，排除感染、炎性疾病等涉及多間室的疾病[4,5]。由于外側(cè)單髁置換相對(duì)較少，故本文主要涉及內(nèi)側(cè)UKA。

內(nèi)側(cè)UKA 的最佳手術(shù)指征：①癥狀源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，且疼痛明顯，保守治療效果不佳；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥90°；③膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶功能完整；④內(nèi)翻畸形≤15°，并可被動(dòng)矯正；⑤固定屈曲攣縮≤15°；⑥放射學(xué)檢查證實(shí)為內(nèi)側(cè)間室病變：負(fù)重前后位X 線片示內(nèi)側(cè)間室“骨對(duì)骨”；側(cè)位X 線片示脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后部及股骨內(nèi)側(cè)髁后部的關(guān)節(jié)面完整；外翻應(yīng)力位X線片示外側(cè)間室間隙正常（≥5 mm）。

內(nèi)側(cè)UKA 的禁忌證主要包括：①膝關(guān)節(jié)急性感染或反復(fù)感染；②炎性關(guān)節(jié)??；③外側(cè)間室負(fù)重區(qū)全層軟骨缺失；④髕股關(guān)節(jié)外側(cè)嚴(yán)重磨損呈溝槽樣改變、半脫位；⑤神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變，股四頭肌肌力障礙等；⑥患者一般情況差，心肺功能衰竭等不能耐受手術(shù)。

推薦：UKA應(yīng)該準(zhǔn)確把握手術(shù)指征，確認(rèn)病變來源于膝關(guān)節(jié)單個(gè)間室，排除感染、炎性疾病等涉及多間室的疾病（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：54.2%）。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者教育

患者教育是患者知情同意內(nèi)容的一部分。良好的術(shù)前宣教可緩解患者的術(shù)前焦慮癥狀，增強(qiáng)信心，增加依從性，取得配合，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥，并提高患者滿意度[6]。建議根據(jù)患者的自身情況，運(yùn)用個(gè)體化、多模式的術(shù)前宣教方法，使患者了解自己的病情及治療方式，知曉是否有替代治療方式，以及各種替代治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，明白自己在治療計(jì)劃中所發(fā)揮的重要作用，并獲取患者及其家屬的理解、配合。宣教的方式包括口頭教育、宣傳手冊、多媒體視頻或動(dòng)畫、親身示教和演示等[7]。

推薦：采用個(gè)體化、多模式的方式進(jìn)行術(shù)前宣教（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：100%）。

2.2 術(shù)前影像學(xué)檢查

術(shù)前高質(zhì)量的影像學(xué)檢查對(duì)評(píng)估膝關(guān)節(jié)病變程度非常重要。推薦術(shù)前常規(guī)拍攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)負(fù)重狀態(tài)下正側(cè)位、髕骨軸位、下肢全長X線片。必要時(shí)，拍攝內(nèi)外翻應(yīng)力位、屈曲90°側(cè)位片和Rosenberg位X線片[5]。負(fù)重狀態(tài)前后位X線片或內(nèi)翻應(yīng)力位X線片示內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，呈“骨對(duì)骨”改變。負(fù)重側(cè)位和屈曲90°側(cè)位X線片示磨損位于脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)前中部，平臺(tái)后部及股骨內(nèi)側(cè)髁后部的關(guān)節(jié)面完整。外翻應(yīng)力位X線片證實(shí)外側(cè)間室間隙正常，且內(nèi)翻畸形在膝關(guān)節(jié)屈曲20°時(shí)可通過外翻應(yīng)力手法矯正[8]。下肢全長X線片顯示下肢力線畸形主要來源于關(guān)節(jié)內(nèi)病變，無明顯關(guān)節(jié)外畸形。

MRI 檢查可進(jìn)一步明確關(guān)節(jié)軟骨磨損、滑膜炎癥、半月板損傷情況，以及前后交叉韌帶、側(cè)副韌帶情況，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估軟骨損壞的程度，排除炎癥性關(guān)節(jié)病，并可早期診斷骨壞死。對(duì)于臨床評(píng)估不明確的患者，應(yīng)進(jìn)一步行MRI 檢查。對(duì)于評(píng)估明確的患者，可不做MRI檢查[9]。

推薦：術(shù)前常規(guī)拍攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)負(fù)重狀態(tài)下正側(cè)位、髕骨軸位、下肢全長X線片。必要時(shí)，拍攝內(nèi)外翻應(yīng)力位、屈曲90°側(cè)位、Rosenberg 位X 線片及進(jìn)行MRI檢查（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：58.3%）。

3 術(shù)中處理

3.1 麻醉

UKA 的麻醉方法有椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和周圍神經(jīng)阻滯等。單一或聯(lián)合應(yīng)用均安全有效[10,11]。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇麻醉方案，但從患者耐受性、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效及經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮，推薦使用椎管內(nèi)麻醉。

麻醉過程應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用股神經(jīng)阻滯、收肌管阻滯或關(guān)節(jié)周圍局部浸潤麻醉，通過協(xié)同或相加作用不僅可增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物用量，而且術(shù)后還可更好發(fā)揮多模式鎮(zhèn)痛效果，利于術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[10-12]。

推薦：應(yīng)根據(jù)具體情況選擇麻醉方案，可聯(lián)合應(yīng)用股神經(jīng)阻滯、收肌管阻滯或關(guān)節(jié)周圍局部浸潤麻醉協(xié)助鎮(zhèn)痛（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：91.6%）。

3.2 手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

UKA 僅是對(duì)內(nèi)側(cè)間室表面置換，用假體去填充軟骨磨損的空隙，恢復(fù)韌帶張力，進(jìn)而恢復(fù)到膝關(guān)節(jié)病變前的狀態(tài)，獲得較好的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)，因此手術(shù)技術(shù)是UKA獲得成功的關(guān)鍵一環(huán)。

①微創(chuàng)操作，保護(hù)軟組織。內(nèi)側(cè)UKA 可采用髕旁內(nèi)側(cè)斜切口，直達(dá)病變部位，無需翻轉(zhuǎn)髕骨。UKA不松解軟組織，但需去除股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)緣及髁間窩兩側(cè)緣的骨贅。注意保護(hù)側(cè)副韌帶，在脛骨和股骨截骨過程中，需要在內(nèi)側(cè)放置拉鉤保護(hù)側(cè)副韌帶。

②屈伸間隙平衡。UKA 需要良好屈伸間隙平衡?；顒?dòng)平臺(tái)假體，屈曲間隙是在屈膝90°～110°位置測量，而伸直間隙是在屈膝20°位置測量，因?yàn)橥耆熘蔽坏南リP(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊呈緊張狀態(tài)，測量的伸直間隙小于實(shí)際值。

③假體位置良好。脛骨假體冠狀面垂直脛骨解剖軸，矢狀面有適當(dāng)后傾，過大的后傾導(dǎo)致后方塌陷和失敗，應(yīng)當(dāng)避免。股骨假體應(yīng)放置在股骨內(nèi)側(cè)髁的中央，冠狀面避免內(nèi)外翻，矢狀面避免過伸或過屈。

④避免過度矯正。UKA 要求松緊合適，內(nèi)側(cè)間室過緊會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室的過度負(fù)荷，加速對(duì)側(cè)間室退變而導(dǎo)致UKA失敗。

⑤骨水泥技術(shù)。骨水泥技術(shù)包括骨面沖洗、干燥、固定、去除殘留骨水泥。為預(yù)防松動(dòng)，假體界面須有良好的骨水泥固定。為預(yù)防骨水泥殘留，在骨水泥抽絲期時(shí)植入假體；假體后方骨水泥要少放，以減少溢出；必要時(shí)，使用刮勺去除殘留骨水泥。

推薦：UKA手術(shù)技術(shù)需要注意微創(chuàng)操作，平衡伸屈間隙，準(zhǔn)確假體安置，避免矯正過度及良好骨水泥技術(shù)（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：79.2%）。

3.3 控制出血

UKA 失血量不會(huì)太大，一般無需輸血[13]。然而，對(duì)于老年患者，仍要積極控制出血，減少出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥，利于術(shù)后康復(fù)。

近年來，通過圍手術(shù)期序貫應(yīng)用氨甲環(huán)酸可明顯減少失血量，降低輸血率，減少并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[14-17]。參照《中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期抗纖溶藥序貫抗凝血藥應(yīng)用方案的專家共識(shí)》[18]及《中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)》[19]，圍手術(shù)期氨甲環(huán)酸靜脈滴注聯(lián)合局部應(yīng)用比單純靜脈滴注或局部應(yīng)用能更有效減少出血及降低輸血率。推薦氨甲環(huán)酸用量15～20 mg/kg 或1～3 g 靜脈滴注。若未使用止血帶，建議在切皮前5～10 min 滴注完畢；若使用止血帶，建議在松止血帶前5～10 min滴注完畢。關(guān)閉切口時(shí)，予氨甲環(huán)酸1～2 g 局部應(yīng)用[20]。

控制性降壓也是一項(xiàng)減少手術(shù)出血的措施[21,22]?？刂菩越祲呵疤崾窃谌砺樽硐逻M(jìn)行，實(shí)施降壓范圍、降壓時(shí)間和恢復(fù)前血壓水平要可控。同時(shí)，根據(jù)術(shù)中監(jiān)測情況，實(shí)時(shí)調(diào)整。禁忌證包括：①嚴(yán)重心腦血管疾病、未控制的高血壓、糖尿病晚期、腎功能不全等器質(zhì)性疾病；②存在氧供耗失衡情況，如肺通氣換氣障礙等；③有栓塞或血栓病史等。

推薦：對(duì)于老年患者，仍要積極控制出血。可采用氨甲環(huán)酸、控制性降壓等措施減少出血（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：95.8%）。

3.4 止血帶應(yīng)用

UKA手術(shù)時(shí)間短，屈膝位操作出血不多，術(shù)中是否使用止血帶尚存爭議。使用止血帶可使手術(shù)視野更清楚，利于手術(shù)操作，便于骨水泥滲透和假體安裝，減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血。但應(yīng)用止血帶也存在風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后大腿近端肌肉疼痛、缺血再灌注損傷、止血帶麻痹、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增高、術(shù)后隱性失血增加等并發(fā)癥[23,24]。近年來，有些學(xué)者不用止血帶也獲得良好的手術(shù)效果，同時(shí)減少止血帶相關(guān)并發(fā)癥，降低術(shù)后疼痛，加速患者康復(fù)[25]。對(duì)于合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是狹窄、閉塞的患者，建議不使用止血帶或縮短止血帶使用時(shí)間。在阻斷血流、達(dá)到止血效果的前提下，為減少并發(fā)癥，需要控制止血帶壓力及時(shí)間，止血帶壓力高于患者收縮壓100 mmHg，使用時(shí)間應(yīng)＜90 min[26,27]。因此，使用止血帶與否要根據(jù)患者個(gè)體情況和醫(yī)師自身的能力決定。

推薦：若使用氣壓止血帶，壓力值不應(yīng)設(shè)置過高，單次使用時(shí)間不超過90 min（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：95.8%）。

3.5 引流管留置

關(guān)于UKA術(shù)后是否留置引流管尚存爭議。留置引流管目的是引出術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，減少關(guān)節(jié)腫脹，防止術(shù)后炎性滲出。但是，UKA 本身創(chuàng)傷小，出血少，加上多模式控制出血管理措施的應(yīng)用，使得留置引流管應(yīng)用價(jià)值降低，可不放置[28]。對(duì)于術(shù)中出血多或術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可放置引流管，但建議不應(yīng)超過24 h[29]。

推薦：UKA可不放置引流管，對(duì)于術(shù)中出血多或術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可放置引流管，但建議不應(yīng)超過24 h（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：91.7%）。

4 術(shù)后處理

4.1 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

假體周圍感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后災(zāi)難性的并發(fā)癥。與TKA 相比，UKA 術(shù)后感染發(fā)生率較低，約為0.2%～0.7%，但仍需嚴(yán)格預(yù)防[30-32]。建議根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》中抗菌藥物的使用原則預(yù)防性使用。預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥途徑通常選擇靜脈輸液，靜脈輸注應(yīng)在皮膚切開前0.5～1 h內(nèi)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。一般來說無需聯(lián)合用藥，總體預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h。

推薦：建議根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》中抗菌藥物的使用原則預(yù)防性使用（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：83.3%）。

4.2 預(yù)防靜脈血栓栓塞癥

靜脈血栓栓塞癥（venous thrombus embolism,VTE）是術(shù)后并發(fā)癥之一。但UKA 患者術(shù)后癥狀性VTE 的發(fā)生率比TKA 低，約為0.1%～0.9%[31,33-35]。肺栓塞發(fā)生率0～1.2%[36-38]。已制定的用于TKA 風(fēng)險(xiǎn)-收益比的國家指南可能不適用于UKA，但需要進(jìn)一步研究以確定最適合UKA的VTE預(yù)防指南。

目前，仍建議根據(jù)《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》原則進(jìn)行[39]，應(yīng)用Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分表評(píng)估血栓危險(xiǎn)度。根據(jù)VTE危險(xiǎn)度評(píng)分情況選擇預(yù)防措施，預(yù)防措施包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。UKA 由于創(chuàng)傷小，目前有學(xué)者采用阿司匹林預(yù)防[40-43]。

推薦：建議目前根據(jù)《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》原則進(jìn)行VTE 預(yù)防（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：83.3%）。

4.3 疼痛管理

與TKA相比，UKA術(shù)后疼痛程度低，阿片類藥物需要量少[44]。但是，積極管理UKA 術(shù)后疼痛，對(duì)提高患者滿意度、減少并發(fā)癥和促進(jìn)早期康復(fù)至關(guān)重要[45]。

目前，UKA 圍手術(shù)期疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛的方式，將不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和方法聯(lián)合使用，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果：①預(yù)防性鎮(zhèn)痛，推薦選擇不影響血小板功能的藥物，如選擇性COX-2 抑制劑；②術(shù)中鎮(zhèn)痛，推薦使用“雞尾酒”式鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行局部浸潤注射；③術(shù)后鎮(zhèn)痛，建議根據(jù)疼痛程度階梯性、個(gè)體化鎮(zhèn)痛。另外，冰敷可緩解疼痛，減輕關(guān)節(jié)腫脹和炎性反應(yīng)，也是一項(xiàng)治療選擇[46]。給予失眠或焦慮患者鎮(zhèn)靜催眠或抗焦慮藥物，也是疼痛管理中需要關(guān)注的環(huán)節(jié)[47]。

推薦：建議UKA 圍手術(shù)期采用多模式鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行疼痛管理，以達(dá)到最好效果（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：95.8%）。

4.4 康復(fù)鍛煉

與TKA相比，UKA在術(shù)后康復(fù)上可預(yù)測性更好，術(shù)后關(guān)節(jié)功能更佳，在圍手術(shù)期康復(fù)功能鍛煉上沒有嚴(yán)格要求[48]。但是，積極功能鍛煉可增加肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥，減少住院時(shí)間及費(fèi)用[49]。

推薦術(shù)前即開始指導(dǎo)患者功能鍛煉，增加肌肉力量[49]。麻醉恢復(fù)后即可床上或下床功能鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，如股四頭肌收縮練習(xí)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)等，但需要循序漸進(jìn)。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，應(yīng)因人而異，需在助行器的輔助下進(jìn)行。良好的疼痛控制有利于進(jìn)行積極主動(dòng)的功能康復(fù)。

近年來，新的康復(fù)理念不僅強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌力練習(xí)，還強(qiáng)調(diào)本體感覺和敏捷性的整體訓(xùn)練，通過規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉縮短康復(fù)進(jìn)程，提高運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)水平，獲得更好的UKA術(shù)后滿意度[50]。

推薦：推薦手術(shù)前后積極康復(fù)鍛煉，加速UKA康復(fù)（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：95.8%）。

4.5 術(shù)后攝片

良好的術(shù)后攝片對(duì)評(píng)價(jià)假體位置、下肢力線非常重要，并且可與后期隨訪X線片比較?；谏鲜瞿康模琗線片拍攝需要有可重復(fù)性。推薦術(shù)后拍攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸位和下肢全長X線片。

拍攝方法：①前后位X 線片，以脛骨假體關(guān)節(jié)面為中心照射，患者仰臥于X線床，雙腳并攏，雙膝標(biāo)準(zhǔn)正位狀，中心線對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣垂直射入；②側(cè)位X 線片，以股骨部假體為中心照射，患者側(cè)臥于X線床上，屈膝20°～30°，膝部外側(cè)緣緊靠暗盒，髕骨與暗盒垂直，中心線對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)線垂直射入，通常沒有前后位投照那么精確，重復(fù)性也稍差；③髕骨軸位X線片，Merchant位拍攝，中心線與髕骨長軸平行，從髕股關(guān)節(jié)面水平攝入；④下肢全長X線片，包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，患者直立于攝影架前，后背貼近攝影架，雙手自然下垂，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，髕骨垂直指向正前方，足部與雙肩同寬，并輕度內(nèi)旋，使腓骨小頭與脛骨重疊接近三分之一。

推薦：術(shù)后拍攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸位和下肢全長X 線片，注意拍攝可重復(fù)性（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：87.5%）。

4.6 出院后管理

出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪：因UKA 創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快、并發(fā)癥低，可手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后1～2 d 出院。建議根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的、量化的出院標(biāo)準(zhǔn)。一般來講，患者生命體征平穩(wěn)、已恢復(fù)正常飲食、可下地活動(dòng)、活動(dòng)度達(dá)到日常生活需求、疼痛可控、切口無感染跡象、無其他需住院處理的并發(fā)癥或合并癥，則可允許出院。UKA患者出院后，仍應(yīng)進(jìn)行規(guī)律隨訪，建議患者在術(shù)后6周、3個(gè)月、半年、1年時(shí)在門診進(jìn)行復(fù)查，此后每1～2年復(fù)查1次。

出院后復(fù)查管理內(nèi)容：UKA患者出院后，短期內(nèi)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行有效地鎮(zhèn)痛、VTE 預(yù)防、功能鍛煉以加速康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛、VTE 預(yù)防可參考相關(guān)臨床指南內(nèi)容。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能情況，建議外科醫(yī)師術(shù)前對(duì)患者制定個(gè)體化的社區(qū)和/或家庭康復(fù)方案。

目前尚無專門針對(duì)UKA 的隨訪量表，但可參照TKA 的量表進(jìn)行隨訪以評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能和患者滿意度。推薦隨訪時(shí)使用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)（knee society score,KSS）評(píng)分、美國特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery,HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC）評(píng)分、牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Oxford knee score,OKS）等評(píng)價(jià)術(shù)后療效。

推薦：制定切實(shí)可行的出院標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律隨訪（專家推薦率：100%；強(qiáng)烈推薦率：100%）。

5 結(jié)語

UKA良好效果的取得，取決于準(zhǔn)確的患者選擇，精湛的手術(shù)技術(shù)和恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期管理。良好的UKA 圍手術(shù)期管理需要不同科室人員互相協(xié)調(diào)，互相配合，以實(shí)現(xiàn)每一優(yōu)化處理措施的切實(shí)落實(shí)。同時(shí)，本共識(shí)在實(shí)施過程中應(yīng)考慮到患者病情程度的不同及個(gè)體差異，切忌機(jī)械套用推薦意見。在保證患者安全的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際條件，規(guī)范UKA圍手術(shù)期的處理流程，提高UKA治療效果，改善患者的治療體驗(yàn)。

附：《膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》專家組成員（按拼音排序）