□文/陳小麗 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

胃病有多常見？據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項統(tǒng)計：胃病在人群中發(fā)病率高達(dá)80%，而我國胃癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排第二，死亡率高居第三。經(jīng)過多年科普，很多人知道了胃鏡檢查的重要性。作為胃病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，它能查出大部分的胃部疾病，比如胃炎、胃潰瘍、胃癌……但有時候做完胃腸鏡，醫(yī)生會建議患者再做一個超聲內(nèi)鏡。這是為什么？超聲內(nèi)鏡又是什么檢查？

阿姨胃部發(fā)現(xiàn)腫物

我們先來看一個故事，王阿姨今年56歲，大病初愈的她逢人就分享起自己的就醫(yī)經(jīng)歷，反復(fù)說：“多虧了超聲內(nèi)鏡，讓我睡得踏實了。”原來前段時間，王阿姨總是愁眉苦臉，胃口不好，體重下降了不少。而這樣愁眉不展都源于一個檢查結(jié)果。王阿姨去醫(yī)院體檢，在子女的建議下做了個胃鏡。胃鏡報告一出，讓王阿姨心里咯噔一下，胃里發(fā)現(xiàn)了胃腫物。

胃腫物是良性還是惡性？要做開膛剖肚的大手術(shù)嗎？王阿姨決定去邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科看看?？戳宋哥R報告后，醫(yī)生建議她做超聲內(nèi)鏡，并向王阿姨解釋道：超聲內(nèi)鏡相當(dāng)于給普通胃腸鏡裝上了透視眼功能，可以透過黏膜觀察黏膜下的病灶，判斷它的起源和性質(zhì)，直接測量它的大小。

3天后的超聲內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)原先胃鏡下診斷的胃竇腫物來源于黏膜下層的高回聲團(tuán)塊，邊界清晰、回聲均勻，考慮是“脂肪瘤”。醫(yī)生告訴王阿姨這類腫瘤是良性的，幾乎不會惡變，定期復(fù)查就可以了，暫時不需要手術(shù)。謎底揭曉，王阿姨如釋重負(fù)，原來只是虛驚一場。王阿姨后來和街坊談起這件事時，還感嘆道：現(xiàn)在的技術(shù)真是先進(jìn)了，這在以前說不定要先開刀看看呢！

超聲內(nèi)鏡厲害在哪

其實很多患者都不理解，自己好不容易鼓足勇氣做完胃腸鏡，怎么又要受一次苦？這得從消化道的結(jié)構(gòu)說起。簡單來說，消化道管壁分為許多層次[黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿（外）膜]，普通的胃鏡和腸鏡檢查擅長觀察表面粘膜層的病變。但有時候做胃鏡，要是觀察到胃或食管有一個黏膜層下的病灶，而表面黏膜是正常的，胃鏡無法直視，就無法判斷這個藏在黏膜下的包塊究竟是什么。這時候，超聲內(nèi)鏡就派上用場了。

超聲內(nèi)鏡檢查，簡單說就是內(nèi)鏡+超聲。與普通消化內(nèi)鏡相比，超聲內(nèi)鏡的優(yōu)勢在于不光能發(fā)現(xiàn)表面——消化道腔內(nèi)的病變，還能發(fā)現(xiàn)病變是否侵犯消化道里面各層。

打個比方，如果你要觀察一個房間，進(jìn)入房間，只需要用眼睛看看，就可以細(xì)致地觀察房間各個角落的墻壁、地板、天花板有沒有瑕疵；這就相當(dāng)于普通胃鏡。但是，假如墻壁上凸出來一個包，而墻壁是好好的，我們光靠眼睛就不能判斷：到底是墻外面出了問題，還是壁紙下出了問題？這鼓包的原因和性質(zhì)是什么？這就需要超聲內(nèi)鏡檢查了。

那為什么不用體外超聲呢？平常體檢也會做腹部B超，為什么要選擇超聲內(nèi)鏡呢？因為與體外超聲檢查比起來，超聲內(nèi)鏡的探頭更貼近病變部位，可以使用更高頻率的超聲探頭，獲得更清晰的超聲圖像。

另外，超聲內(nèi)鏡還有一個優(yōu)點，它不僅可以對食道、胃腸道病變進(jìn)行觀察，還可以對周邊的膽管、胰腺、后腹膜、縱膈、胸腹部大血管等重要器官及周邊結(jié)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)掃描，發(fā)現(xiàn)在CT或磁共振中無法發(fā)現(xiàn)的結(jié)石或微小腫瘤。如果懷疑肝膽胰腺等疾病，我們還可以在縱軸超聲內(nèi)鏡下直接細(xì)針穿刺取組織診斷或者進(jìn)一步治療。

為什么不一開始就做超聲內(nèi)鏡

并不是所有胃腸疾病患者都需要做超聲內(nèi)鏡。只有當(dāng)胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)懷疑黏膜下腫物、十二指腸乳頭疾病或者CT等發(fā)現(xiàn)肝膽胰相關(guān)疾病時才需進(jìn)一步用超聲內(nèi)鏡評估。

超聲內(nèi)鏡檢查難受嗎

超聲內(nèi)鏡檢查時間相對較長，鏡身相對較粗，很多患者怕自己受不了，建議可采用無痛超聲內(nèi)鏡。微探頭超聲在檢查時，會在麻醉監(jiān)護(hù)下給患者注射適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，大部分患者耐受性良好。

溫馨小貼士：

哪些患者不能做超聲內(nèi)鏡呢？

如果有以下情況，暫時不建議接受超聲內(nèi)鏡檢查：

●嚴(yán)重心肺疾??；

●消化道化學(xué)性腐蝕性損傷急性期；

●嚴(yán)重精神?。?/p>

●介入性操作者有出血傾向。

做超聲內(nèi)鏡前要做哪些準(zhǔn)備？

●和醫(yī)生的前期溝通，知情同意；

●術(shù)前禁食6小時，必要時抗凝抗血小板藥物停藥準(zhǔn)備；

●超聲腸鏡常規(guī)腸道準(zhǔn)備；

●術(shù)前攜帶相關(guān)內(nèi)鏡或影像學(xué)資料；

●家屬陪同。