王根弟　王旭強(qiáng)

【摘 要】 目的：探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的效果。方法：選取2016年1月至2019年1月本院的62例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組先采取保守治療，臨床癥狀和炎癥反應(yīng)顯著減輕后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后3～22d，觀察組在發(fā)病后72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)和術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的腹腔感染、切口感染、膽漏和肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，最好在72h內(nèi)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);手術(shù)時(shí)機(jī);急性結(jié)石性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科的一種常見疾病類型，結(jié)石會(huì)阻塞膽囊管，膽汁瘀滯在膽囊中，進(jìn)而引起細(xì)菌感染[1]，膽囊切除術(shù)仍是主要的治療方法。目前，臨床上對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇主要包括兩種，即先行抗感染治療對(duì)炎癥進(jìn)行控制后再延期開展手術(shù)治療、在炎癥的早期（發(fā)作的72h內(nèi)）行腹腔鏡手術(shù)治療。目前對(duì)于兩種急性膽囊炎不同的手術(shù)時(shí)機(jī)仍然存在爭(zhēng)議，而且對(duì)于治療效果的評(píng)價(jià)也具有差異，因而急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)還沒有定論。本研究比較了不同手術(shù)時(shí)機(jī)開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月本院的62例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男14例，女17例;年齡26～75歲，平均（46.13±12.77）歲;發(fā)病時(shí)間1～10d，平均（4.16±2.75）d;體質(zhì)量39～80kg，平均（57.14±14.36）kg。對(duì)照組31例，男15例，女16例;年齡25～75歲，平均（46.96±13.82）歲;發(fā)病時(shí)間1～10d，平均（4.13±2.48）d;體質(zhì)量39～80kg，平均（58.34±15.79）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組先采取保守治療，臨床癥狀和炎癥反應(yīng)顯著減輕后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后3～22d，觀察組在發(fā)病后72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹的壓力控制為大約1.50kPa。根據(jù)常規(guī)的三孔法進(jìn)行手術(shù)，首先對(duì)患者膽囊底周圍的粘連進(jìn)行游離，使得其膽囊三角部位得到顯露，解剖患者的膽囊動(dòng)脈和膽囊管。對(duì)于三角區(qū)粘連比較嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行逆行切除，對(duì)于解剖比較清晰的患者，可采用吸引器或者超聲刀鈍性結(jié)合銳性進(jìn)行游離，對(duì)于膽囊張力過大或者腫大的患者，可先進(jìn)行穿刺減壓，對(duì)于膽囊壁增厚的患者，可在膽囊壺腹部剪開，實(shí)施單層抓持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)和術(shù)后肛門排氣時(shí)間;觀察兩組的腹腔感染、切口感染、膽漏和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)情況比較

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)和術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的腹腔感染、切口感染、膽漏和肺部感染發(fā)生率比較

觀察組的腹腔感染、切口感染、膽漏和肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎主要癥狀為寒戰(zhàn)、右上腹疼痛、惡心、發(fā)熱和嘔吐等[2]。傳統(tǒng)采取的開腹手術(shù)盡管可以產(chǎn)生比較確切的治療效果，得到了臨床上的認(rèn)可，但是因?yàn)槭中g(shù)并發(fā)癥多及出血量多等原因，對(duì)患者的康復(fù)不利[3]。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新及改進(jìn)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法因?yàn)楫a(chǎn)生的切口比較小、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間都比較短，術(shù)中的出血量也較低，而且加上產(chǎn)生的并發(fā)癥也較少，患者康復(fù)的速度較快[4]。因而，膽囊切除術(shù)已慢慢不斷地取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)作6星期后，膽囊和膽囊周圍組織的充血和炎癥程度與急性期相比顯著減輕，是延期將膽囊進(jìn)行切除的最佳時(shí)機(jī)，因而，本研究中對(duì)照組選擇先采取保守治療，臨床癥狀和炎癥反應(yīng)顯著減輕后進(jìn)行手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間選擇為患者癥狀發(fā)作的72h內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn)，72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)能降低術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)和術(shù)后肛門排氣時(shí)間，并且明顯降低患者的腹腔感染、切口感染、膽漏和肺部感染發(fā)生率。其原因?yàn)?，急性膽囊炎患者在發(fā)病的不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同的病理改變特點(diǎn)，在發(fā)病的72h內(nèi)，患者病灶局部的粘連情況還不明顯，會(huì)產(chǎn)生明顯的膽囊充血水腫，使得疏松的結(jié)締組織處在水腫的狀態(tài)中，比較容易分離，但是粘連情況會(huì)隨著發(fā)病時(shí)間的延長而加重，使術(shù)中的分離難度增加，分離時(shí)易發(fā)生出血，顯露不佳，影響手術(shù)的視野，不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，還會(huì)增加中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性，對(duì)預(yù)后造成不利影響[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥主要包括膽漏、膽道損傷、膽道殘存結(jié)石以及切口感染等。其中，膽道損傷可能會(huì)引起瘢痕形成和膽道狹窄，患者必須再次進(jìn)行手術(shù)治療，是該手術(shù)最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，導(dǎo)致急性結(jié)石性膽囊炎患者膽道受到損傷的原因在上面兩種手術(shù)時(shí)機(jī)中具有較大的差異，對(duì)照組患者膽囊周圍組織由于致密的纖維性粘連形成，造成膽囊比較難以暴露，術(shù)中在進(jìn)行分離時(shí)很容易對(duì)患者的膽管造成損傷，而觀察組常因?yàn)榛颊咚[的膽囊在器械抓取時(shí)發(fā)生撕裂，術(shù)中膽道損傷的發(fā)生率較低。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，最好在72h內(nèi)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟榮幸，汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（07）：566-568.

[2] 宋磊，劉綏杰，梁魯，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（08）：639-640.

[3] 沈旦，郭慶渠，吳育連.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（03）：232-234.

[4] 徐磊先，郭永順.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者療效的比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（05）：53-54.

[5] 馮偉.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（22）：52-53.