周靜

（河南省新密市婦幼保健院新生兒科 新密452370）

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37 周的活產(chǎn)新生嬰兒，與正常新生嬰兒比較，其體質(zhì)量較輕，特別是32 周之前出生的早產(chǎn)兒，合并吸入性肺炎、壞死性腸炎等疾病的概率較高。 有數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)兒低體質(zhì)量發(fā)生率約為5%～10%，其中病死率12.7%～20.8%，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生命健康[1]。 隨著醫(yī)學(xué)研究深入，鳥(niǎo)巢式護(hù)理、知信行理論在臨床中得到廣泛應(yīng)用，不僅能為早產(chǎn)兒提供舒適、全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，還能提高家屬健康知識(shí)水平，有效保證早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量、生存率。 本研究選取我院就診的63 例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組研究，旨在分析鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合知信行理論干預(yù)的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年5月就診的63 例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間分為對(duì)照組30 例和觀察組33 例。 將2017 年1 月～2018 年1 月就診的作為對(duì)照組， 男16 例， 女14例；胎齡32～36 周，平均（34.02±0.84）周。 將2018年2 月～2019 年5 月就診的作為觀察組，男18 例，女15 例；胎齡31～36 周，平均（33.61±1.05）周。 兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡31～36周；免疫系統(tǒng)正常；早產(chǎn)兒母親孕期均無(wú)內(nèi)科病史；早產(chǎn)兒父母健全，且認(rèn)知能力正常；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血；肺透明膜?。晃胄苑窝?；胃腸道畸形；家屬不配合研究。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。將毛巾折疊為長(zhǎng)條狀，墊在早產(chǎn)兒肩部，頸部呈略微后仰姿勢(shì)，裸體置于暖箱，并對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行口頭健康教育、心理疏導(dǎo)、解答家屬疑問(wèn)等，出院后通過(guò)電話了解早產(chǎn)兒情況。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合知信行理論干預(yù)。（1）鳥(niǎo)巢式護(hù)理。 根據(jù)早產(chǎn)兒身長(zhǎng)，選擇不同大小的“鳥(niǎo)巢”，用柔軟的1 m×1 m 純棉絨布卷折疊為橢圓形并緊密包裹于早產(chǎn)兒周?chē)?，使整個(gè)環(huán)境呈“鳥(niǎo)巢”狀，并使早產(chǎn)兒身體處于類(lèi)似在母體內(nèi)的蜷曲狀， 雙手靠近臉部，盡量使其能輕易觸碰周?chē)彳浗q布，充分模擬宮內(nèi)環(huán)境。 再將早產(chǎn)兒置入暖箱前，提前預(yù)熱，溫度維持在33～35℃，置入后微抬高早產(chǎn)兒頭部，避免早產(chǎn)兒胃食管反流。（2）知信行理論干預(yù)。制定計(jì)劃： 收集早產(chǎn)兒資料（出生時(shí)間、 體質(zhì)量等基礎(chǔ)情況）、早產(chǎn)兒父母資料（包括性格特點(diǎn)、文化水平、護(hù)理需求等），全面評(píng)估父母健康知識(shí)水平，并制定健康教育計(jì)劃。 知識(shí)傳授：采用面對(duì)面的方法，給予早產(chǎn)兒父母早期干預(yù)知識(shí)健康教育， 包括早期喂養(yǎng)方法及日常護(hù)理方法，重點(diǎn)講解早產(chǎn)的危害、早期干預(yù)的優(yōu)勢(shì)及目的、家庭式干預(yù)的可行性等，提高早產(chǎn)兒父母早期干預(yù)認(rèn)知水平， 促使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的重要性。干預(yù)訓(xùn)練指導(dǎo)：講解撫觸等干預(yù)訓(xùn)練的方法、優(yōu)勢(shì)、作用、操作過(guò)程需要注意的事項(xiàng)等，促使早產(chǎn)兒父母認(rèn)識(shí)并重視撫觸等干預(yù)訓(xùn)練，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示教式、圖文講解式、視頻播放等方法指導(dǎo)早產(chǎn)兒父母撫觸等干預(yù)方法的步驟、操作過(guò)程等，且需早產(chǎn)兒父母現(xiàn)場(chǎng)操作示范， 護(hù)理人員糾正其錯(cuò)誤之處，至熟練掌握。 轉(zhuǎn)變觀念：定期（2 周/次）評(píng)估早產(chǎn)兒體格、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況并形成書(shū)面報(bào)告，指導(dǎo)早產(chǎn)兒父母認(rèn)識(shí)、了解、會(huì)看書(shū)面報(bào)告的內(nèi)容及結(jié)果，促使其了解早期干預(yù)的效果，以解除顧慮，從而保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒；定期（1 次/月）舉辦早產(chǎn)兒父母交流會(huì)， 邀請(qǐng)成功干預(yù)案例父母講解經(jīng)驗(yàn)及心得，幫助早產(chǎn)兒父母轉(zhuǎn)變?cè)绣e(cuò)誤觀念，并掌握有效干預(yù)方法，從而提高早期干預(yù)配合度、依從性。 執(zhí)行：建立微信群并邀請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒父母加入，公開(kāi)隨訪電話，從而為早產(chǎn)兒父母提供醫(yī)療咨詢(xún)途徑，幫助其解決問(wèn)題， 并可針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)， 還能通過(guò)微信、電話督促早產(chǎn)兒父母堅(jiān)持早期干預(yù)訓(xùn)練，避免脫療。 持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒父母健康知識(shí)掌握度，采用自制量表評(píng)估，量表內(nèi)容包括早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及日常護(hù)理、早期干預(yù)、生長(zhǎng)發(fā)育3 個(gè)維度，每個(gè)維度20 分，得分越高表示早產(chǎn)兒父母健康知識(shí)掌握度越好。（2）比較兩組干預(yù)依從性，采用自制量表評(píng)估，包括定期隨訪、按時(shí)按量撫觸、嬰兒操執(zhí)行情況、交流、聽(tīng)音樂(lè)等7 個(gè)項(xiàng)目，由早產(chǎn)兒父母自評(píng)，分為完全依從、部分依從、完全不依從。（3）比較兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用Ridit 分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒父母健康知識(shí)掌握度對(duì)比 干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒父母健康知識(shí)掌握度各維度對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)及日常護(hù)理、 生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)掌握度對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）； 觀察組早產(chǎn)兒父母早期干預(yù)知識(shí)掌握度及健康知識(shí)掌握度總分較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒父母健康知識(shí)掌握度對(duì)比（分，±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒父母健康知識(shí)掌握度對(duì)比（分，±s）

時(shí)間 組別 n 喂養(yǎng)及日常護(hù)理 早期干預(yù) 生長(zhǎng)發(fā)育 總分干預(yù)前觀察組對(duì)照組33 30 t P干預(yù)后觀察組對(duì)照組33 30 t P 8.16±1.34 8.73±1.15 1.803 0.076 14.39±2.51 14.10±3.06 0.413 0.681 3.47±0.59 3.52±0.67 0.315 0.754 16.03±1.17 12.55±1.80 9.180＜0.001 5.18±0.73 5.49±0.81 1.598 0.115 14.18±2.26 13.53±3.49 0.885 0.379 16.81±2.05 17.74±2.83 1.504 0.138 44.60±5.41 40.18±4.37 3.545 0.001

2.2 兩組干預(yù)依從性對(duì)比 觀察組干預(yù)依從性較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)依從性對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量為（2.14±0.17）kg，對(duì)照組早產(chǎn)兒體質(zhì)量為（2.21±0.13）kg， 兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異（t＝1.822，P＝0.073）；干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量為（3.87±0.29）kg， 對(duì)照組早產(chǎn)兒體質(zhì)量為（3.02±0.31）kg。 觀察組干預(yù)后早產(chǎn)兒體質(zhì)量較對(duì)照組高（t＝11.244，P＜0.001）。

3 討論

由于早產(chǎn)兒脫離母體較早，腦部尚未發(fā)育成熟，加上出生后環(huán)境改變、疾病等因素的影響，腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，易導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育異常，影響早產(chǎn)兒健康。而早期干預(yù)為臨床提高早產(chǎn)兒存活率、生存質(zhì)量的有效手段，但其屬于長(zhǎng)期且持續(xù)的過(guò)程，實(shí)施效果與早產(chǎn)兒父母主動(dòng)參與程度密切相關(guān)。 因此，有效提高早產(chǎn)兒父母早期干預(yù)認(rèn)知水平，指導(dǎo)干預(yù)訓(xùn)練方式，對(duì)早產(chǎn)兒具有重要意義。

知信行理論是以促進(jìn)患者改善健康行為的臨床護(hù)理模式， 其能指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理人員有計(jì)劃地提升患者疾病相關(guān)認(rèn)知水平，提升康復(fù)信念，從而促使其主動(dòng)、積極地實(shí)施相關(guān)措施，達(dá)到治療、預(yù)防疾病的目的[2]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒父母健康知識(shí)掌握度、干預(yù)依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），提示鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合知信行理論應(yīng)用于早產(chǎn)兒能提高家屬健康知識(shí)掌握水平，提高干預(yù)依從性。知信行理論通過(guò)宣教、健康指導(dǎo)，如早產(chǎn)危害、早期干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)撫觸等干預(yù)訓(xùn)練方法等措施， 能提高早產(chǎn)兒父母健康知識(shí)水平，促使其掌握早期干預(yù)方法，并定期評(píng)估早產(chǎn)兒持續(xù)早期干預(yù)效果、 邀請(qǐng)干預(yù)成功案例父母講解等，可促使其轉(zhuǎn)變觀念，還通過(guò)微信、電話為早產(chǎn)兒父母居家干預(yù)提供咨詢(xún)途徑，并督促其實(shí)施，能提高干預(yù)依從性[3～5]。 另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后早產(chǎn)兒體質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合知信行理論能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。 其主要是因?yàn)椋壶B(niǎo)巢式護(hù)理為早產(chǎn)兒提供類(lèi)似胎兒熟悉的宮體環(huán)境，能增加環(huán)境安全感，且雙手靠近臉部，方便早產(chǎn)兒簡(jiǎn)易吸吮活動(dòng)，從而能減少哭鬧行為，降低不必要的體能消耗，且與家屬認(rèn)識(shí)到早期干預(yù)的重要性，提高醫(yī)護(hù)合作、院后干預(yù)依從性有關(guān)[6～8]。

綜上所述， 鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合知信行理論應(yīng)用于早產(chǎn)兒，能提高家屬健康知識(shí)掌握水平，提高干預(yù)依從性，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。