邢雅亭

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450006）

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)復(fù)雜的過程，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、影響因素眾多，并伴有劇烈疼痛、恐懼感，同時(shí)因過分害怕宮縮疼痛、擔(dān)心胎兒安危會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響產(chǎn)程進(jìn)展。 會(huì)陰撕裂是自然分娩產(chǎn)婦常見癥狀，為了增加陰道寬度，加快產(chǎn)程進(jìn)度，部分產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)采用會(huì)陰側(cè)切，促使分娩順利進(jìn)行[1]。 但會(huì)陰側(cè)切傷口會(huì)增加產(chǎn)婦身體損傷，產(chǎn)后分娩疼痛緩解速度慢，加之會(huì)陰部血運(yùn)豐富、長(zhǎng)時(shí)間壓迫等，極易引起會(huì)陰部充血水腫，進(jìn)而增加產(chǎn)婦產(chǎn)后不適感，誘發(fā)心理應(yīng)激障礙[2]。 因此需采用有效干預(yù)手段減輕產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。 本研究旨在探討放松療法聯(lián)合耳穴埋豆在產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月在我院住院分娩的會(huì)陰傷口疼痛產(chǎn)婦160 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各80例。 對(duì)照組年齡18～36 歲，平均（26.71±3.15）歲；孕周36～41 周，平均（39.62±1.05）周；初產(chǎn)婦53 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例。 觀察組年齡18～37 歲，平均（27.13±3.08）歲；孕周36～41 周，平均（39.50±1.02）周；初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。 兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 單胎產(chǎn)婦；（2）自然分娩，并已行會(huì)陰側(cè)切；（3）無感染及凝血機(jī)制異常；（4）產(chǎn)婦及家屬知情研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期心、肝、腎等臟器疾?。唬?）胎兒發(fā)育異常；（3）合并精神障礙。 研究期間主動(dòng)退出者按脫落處理。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦癥狀、體征變化情況，遵醫(yī)囑行會(huì)陰部護(hù)理，講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)方法。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上采用放松療法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)。（1）耳穴埋豆：產(chǎn)后2 h 內(nèi)進(jìn)行耳穴埋豆，選取雙側(cè)神門穴、皮質(zhì)下穴、交感穴、外生殖器穴及肺穴。穴位進(jìn)行酒精消毒后， 將王不留行籽貼壓在相應(yīng)穴位， 用食指、拇指捻壓，每個(gè)穴位按壓2 min，使穴位產(chǎn)生酸麻、脹、悶感，每天3～6 次，連續(xù)3～5 d。（2）放松療法：產(chǎn)婦分娩后，指導(dǎo)深而慢呼吸，進(jìn)行松弛訓(xùn)練，使其產(chǎn)生身體松弛感覺。 產(chǎn)后將制備好的冰敷墊置于冰箱冷凍層，2 h 后取出冰敷墊緊貼在無菌紗布置于會(huì)陰部，每隔2 h 更換一次冰敷墊，連續(xù)冰敷12 h。選擇舒緩、 輕柔、 抒情的音樂， 音量控制為50～60 dB，在音樂播放期間，配合呼吸頻率為16 次/min，盡量呼氣并停頓，緩慢呼出氣體。在此期間引導(dǎo)產(chǎn)婦想象，消除產(chǎn)婦疼痛不適感。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 d 后會(huì)陰傷口疼痛程度， 采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)，該量表0～10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛；10 分為劇烈疼痛[3]。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 d 后焦慮及抑郁情緒，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)價(jià)，每個(gè)量表各有20 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，各條目最高分值×1.25 分取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分， 焦慮總分≥50 分則存在焦慮， 抑郁總分≥53 分則存在抑郁。評(píng)分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后會(huì)陰傷口疼痛評(píng)分比較 兩組干預(yù)前會(huì)陰傷口疼痛VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d 后兩組會(huì)陰傷口疼痛VAS評(píng)分較干預(yù)前降低， 且觀察組干預(yù)3 d 后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后會(huì)陰傷口疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后會(huì)陰傷口疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組80 80-23.984-15.924＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)3 d 后 t P 5.83±1.61 5.79±1.65 0.155 0.438 1.34±0.46 2.71±0.52 17.650＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 兩組干預(yù)前焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d 后兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 d 后觀察組對(duì)照組組別 n SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 d 后80 80 t P 59.87±10.54 60.26±10.48 0.235 0.407 28.63±3.41 37.93±5.83 12.315＜0.001 60.87±11.27 59.43±11.15 0.812 0.209 29.43±3.24*38.05±6.29*10.897＜0.001

3 討論

自然分娩是產(chǎn)婦主要分娩方式，而如何減輕對(duì)母體盆腔結(jié)構(gòu)的損傷，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，是臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。 產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，因胎兒通過軟產(chǎn)道，易損傷會(huì)陰結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致會(huì)陰撕裂傷；同時(shí)骶尾部神經(jīng)支配區(qū)域廣泛分布在會(huì)陰部，具有高度敏感的神經(jīng)，且會(huì)陰組織間隙大，極易增加會(huì)陰局部腫脹程度。 此外為了使產(chǎn)婦能順利陰道分娩，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，可增加會(huì)陰寬度。 但產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛成為影響產(chǎn)婦恢復(fù)質(zhì)量的主要原因。

既往產(chǎn)后會(huì)陰處理僅是采用常規(guī)碘伏消毒，產(chǎn)后會(huì)陰腫脹、疼痛明顯，增加產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。因此我們?cè)诋a(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰傷口護(hù)理時(shí)，采用放松療法聯(lián)合耳穴埋豆。 放松療法中使用冰敷，屬于一種亞低溫療法，相應(yīng)刺激機(jī)體局部皮膚，使局部快速降溫，降低末梢神經(jīng)的敏感及疼痛程度，加強(qiáng)局部交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，促進(jìn)血管收縮，減少外周血液流量及炎癥介質(zhì)滲出，起到消腫止痛的作用。同時(shí)采用音樂放松療法，通過聆聽舒適、愉悅、優(yōu)美的音樂聲波，增強(qiáng)腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性， 積極調(diào)整機(jī)體體液與神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)人體分泌乙酰膽堿、激素類物質(zhì)，進(jìn)而改善機(jī)體新陳代謝，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒[6]。 中醫(yī)認(rèn)為耳穴與各臟腑組織有極高的相關(guān)性， 刺激耳穴部位會(huì)相應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能。通過按壓神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴等穴位，具有鎮(zhèn)靜安神、舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的作用；刺激外生殖器穴， 能調(diào)整機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾， 起到鎮(zhèn)靜止痛、解痙化瘀的作用[7]。 此外耳穴埋豆屬于非侵入性操作，操作簡(jiǎn)單可靠，成本低，患者更容易接受。故而采用耳穴埋豆，相較于鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛泵而言，更具安全性及耐受性。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)3 d 后疼痛VAS評(píng)分為（1.34±0.46）分，低于對(duì)照組的（2.71±0.52）分；焦慮SAS 評(píng)分為（28.63±3.41）分，低于對(duì)照組的（37.93±5.83）分；抑郁SDS 評(píng)分為（29.43±3.24）分，低于對(duì)照組的（38.05±6.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用放松療法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)會(huì)陰傷口疼痛產(chǎn)婦，可減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，臨床效果顯著。