周宏明

廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)門診，廣東肇慶 526040

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益提升。觸診、超聲檢查發(fā)現(xiàn)一般人群分別有3%～7%、20%～70%的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率[1]，和男性相比，女性具有較高的發(fā)病率。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，甲狀腺分化與未分化癌占結(jié)節(jié)總數(shù)的5%左右，對甲狀腺結(jié)節(jié)進行早期治療能夠?qū)ζ鋹鹤冞M行有效預(yù)防。本研究對2017年8月～2019年8月我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者158例的臨床資料進行分析，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)患者接受加減消癭軟堅湯治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月～2019年8月我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者158例，隨機分為左甲狀腺素片單獨治療組（n=79）和左甲狀腺素片聯(lián)合加減消癭軟堅湯治療組（聯(lián)合治療組，n=79）兩組。聯(lián)合治療組患者中男26例，女53例，年齡23～69歲，平均（46.2±7.5）歲；病程2～7年，平均（4.4±1.2）年；結(jié)節(jié)直徑 0.45～ 3.75cm，平均（2.10±0.06）cm。在結(jié)節(jié)直徑方面，54例＜2cm，24例為2～3cm，1例＞3cm；在結(jié)節(jié)類型方面，30例為單發(fā)，49例為多發(fā)；在甲狀腺功能方面，54例正常，25例單項FSH偏高。單獨治療組患者中男27例，女52例，年齡24～69歲，平均（47.1±7.6）歲；病程1～7年，平均（4.0±1.1）年；結(jié)節(jié)直徑0.46～3.75cm，平均（2.13±0.07）cm。在結(jié)節(jié)直徑方面，53例＜2cm，23例為2～3cm，3例＞3cm；在結(jié)節(jié)類型方面，31例為單發(fā)，48例為多發(fā)；在甲狀腺功能方面，53例正常，26例單項FSH偏高。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

表1 兩組患者治療前后的最大結(jié)節(jié)直徑、癥候積分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的最大結(jié)節(jié)直徑、癥候積分變化情況比較（±s）

組別 最大結(jié)節(jié)直徑（cm） 癥候積分（分）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P單獨治療組（n=79） 13.1±1.5 9.7±1.3 4.303 ＜0.05 5.0±1.4 3.3±1.0 2.776 ＜0.05聯(lián)合治療組（n=79） 13.2±2.1 6.5±1.4 3.182 ＜0.05 5.1±1.3 1.5±0.4 2.571 ＜0.05 t 1.886 2.447 1.638 2.365 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均經(jīng)B超檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；（2）均符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標準[3]；（3）均主動要求保守治療。排除標準：（1）甲狀腺結(jié)節(jié)彩超考慮甲狀腺惡性腫瘤，或伴有周邊淋巴結(jié)腫大；（2）皮膚紅腫熱痛；（3）甲亢、亞甲炎等甲狀腺其他疾病。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組 患者口服25～50μg左甲狀腺素片（規(guī)格：100片/盒，深圳市中聯(lián)制藥有限公司，H20010522），每天 1次。

1.3.2 聯(lián)合治療組 同時讓患者口服加減消癭軟堅湯，此方為我院梁如鏡名老中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)常用方，具體藥方為：海藻15g，夏枯草10g，白芥子 10g，王不留行 15g，牡丹皮 10g，艾葉 10g，花椒 3g，肉桂 3g，白術(shù) 10g，蒼術(shù) 10g，豬苓 15g，云苓15g，澤瀉12g，赤小豆30g。每天一劑，復(fù)煎，每天2次。早晚各一次溫服。如患者合并其他不適，隨癥施治。因本病與肝密切聯(lián)系，而咽喉部病變?yōu)樯訇柦?jīng)脈所主，故常與柴胡類方并用。如出現(xiàn)口苦、咽干、咽痛，可以與小柴胡加石膏湯并用；如合并有心煩、口瘡，小便短赤，考慮為心肝火旺者，加導(dǎo)赤散；如有抑郁寡歡，胸脅脹悶等，可加逍遙散或柴胡疏肝散；如腹脹、大便不暢或結(jié)或稀爛，則可加四逆散；若有月經(jīng)不調(diào)、腹痛，多與當歸芍藥并用等等。

兩組均1周為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標

（1）最大結(jié)節(jié)直徑；（2）癥候積分。運用尼莫地平法，總分0～6分，0～2分表示輕度、3～4分表示中度、5～6分表示重度[4]。

1.5 療效評定標準

顯效：治療后患者的癥候積分降低了70%及以上，觸診、B超檢查發(fā)現(xiàn)無腫物；有效：治療后患者的癥候積分降低了30%及以上，觸診、B超檢查發(fā)現(xiàn)具有顯著較小的腫物；無效：治療后患者的癥候積分降低了30%以下，觸診、B超檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤未縮小或增大[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的最大結(jié)節(jié)直徑、癥候積分變化情況比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的最大結(jié)節(jié)直徑、癥候積分降低幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為77.2%（61/79），單獨治療組為 24.1%（19/79），前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，讓患者口服甲狀腺素雖然能夠?qū)颊叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)生長進行抑制，但是缺乏顯著的臨床療效，同時毒副作用較大[6]。中醫(yī)認為[7]，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于“癭”范疇。梁如鏡名老中醫(yī)認為甲狀腺結(jié)節(jié)雖然屬于“癭”病范疇，但其首要病機為氣滯、氣郁，故此梁老將其統(tǒng)稱為：“氣瘤”—因氣郁滯而結(jié)聚之意。《濟生方·癭瘤論治》認為[8]，情志內(nèi)傷對癭病的發(fā)生造成了直接而深刻的影響。長期憂思郁慮或憤郁惱怒的情況下，肝氣郁結(jié)，氣機失于調(diào)達，肝木克脾土，脾氣運化失調(diào)，津液運化失常，氣郁化火則易煉液成痰，痰氣互結(jié)，膠著難解而凝聚；肝藏血，肝主疏瀉，肝郁氣滯，氣滯則血行不暢，血滯血瘀隨之而來。氣、痰、瘀三者在頸前集結(jié)，從而促進癭病的形成[9]。肝脾同治，氣血同調(diào)，即疏肝理氣、健脾化濕、化痰散結(jié)是主要治療原則[10]。

加減消癭軟堅湯用：海藻咸寒，消痰軟堅；夏枯草苦、辛、寒，能清肝火、散郁結(jié)；白芥子[11]辛溫走散，利氣機，通經(jīng)絡(luò)，化寒痰，逐飲邪，能治“皮里膜外之痰”，消痰結(jié)、散癭瘤；王不留行、牡丹皮活血消腫；艾葉、花椒溫煦氣血，加強氣血運行而消瘤散癭；蒼術(shù)、白術(shù)健脾和中化濕；豬苓、澤瀉、赤小豆活血滲濕利水；使用少量肉桂起到通陽化氣，有濕邪非溫不化之意。全方合用能清肝健脾、化痰軟堅、活血散結(jié)的功效。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12-16]，在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，加減消癭軟堅湯治療具有理想的療效，作為一種保守治療方法安全有效。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的最大結(jié)節(jié)直徑、癥候積分降低幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為77.2%（61/79），單獨治療組為24.1%（19/79），前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者接受加減消癭軟堅湯治療效果好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。