陳凱文,汪 明

(1.美國堪薩斯州立大學獸醫(yī)學院,美國堪薩斯州 66506 ； 2.中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院,北京海淀100193)

?？企w系在美國的獸醫(yī)行業(yè)中發(fā)揮了重要作用，通過認證的專科醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗和科研能力，在轉(zhuǎn)診醫(yī)院中不斷提升細分領域醫(yī)療水平，在大學中培養(yǎng)學生并開展科學研究，增加了全社會對于獸醫(yī)行業(yè)的認知[1]。隨著國內(nèi)獸醫(yī)領域的蓬勃發(fā)展，北美?？企w系的建設過程對于國內(nèi)?？频倪M一步發(fā)展有一定的借鑒作用。

1 ?？普J證體系建立過程

由于臨床獸醫(yī)領域的不斷細化的過程，不同崗位的獸醫(yī)工作內(nèi)容有很大的差異，于是北美獸醫(yī)行業(yè)逐漸發(fā)展出了不同的專科，1951年首先成立了病理專科協(xié)會和預防獸醫(yī)?？茀f(xié)會，接著于1957年成立了實驗動物?？茀f(xié)會，至今為止逐漸發(fā)展出了22個?？萍?4個細分專科(含專業(yè)的全科大夫在內(nèi)，見表1[2])。堪薩斯州立大學獸醫(yī)學院臨床系主任及教學醫(yī)院院長Dr. Elizabeth Davis表示，?？漆t(yī)生在學校的教學中也發(fā)揮著非常重要的作用。他們承擔著培養(yǎng)獸醫(yī)學生、實習醫(yī)生及住院醫(yī)生的重要職責，確保不同層次的畢業(yè)生能夠達到美國獸醫(yī)協(xié)會所要求的能力。他們也承擔著醫(yī)院的臨床看診和科研任務，并參與到基礎研究和臨床試驗中去，促進獸醫(yī)行業(yè)中循證醫(yī)學的發(fā)展。

根據(jù)美國獸醫(yī)協(xié)會2018年統(tǒng)計，在全美11萬余名執(zhí)業(yè)獸醫(yī)當中，約有11 000名?？漆t(yī)生。其?？频慕ㄔO體系大致可分為3個過程。

1.1 最初建設階段 (1950-1959年) 大約1950年前后，因獸醫(yī)病理學、預防獸醫(yī)學的獨特性，逐漸有一些執(zhí)業(yè)獸醫(yī)自發(fā)的形成獨立社團，逐步的形成了社團的規(guī)章制度，并嘗試尋求美國獸醫(yī)協(xié)會的認證。這2個社團向美國獸醫(yī)協(xié)會的教育委員會提交了其章程。章程中規(guī)定了吸納新成員時對新成員臨床經(jīng)驗的考

表1 2018年北美獸醫(yī)?？平y(tǒng)計

察，?？扑娇荚嚨脑O立以及通過測試之后的專科認證方法等。在1951年的全美獸醫(yī)協(xié)會年會中，代表大會通過了建立這2個?？频臎Q議，并委托教育委員會對新?？频慕⑦M行審核。

1.2 逐漸成熟 (1959-2017年) 1959年前后，美國獸醫(yī)協(xié)會建立了1個?？平ㄔO顧問委員會，進一步指導教育理事會對?？平ㄔO進行管理。該顧問委員會由以下5個組織構(gòu)成，每個組織派出2名代表：(1)美國全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試委員會;(2)美國獸醫(yī)職業(yè)資格委員會；(3)獸醫(yī)學院院長聯(lián)席會；(4)美國獸醫(yī)協(xié)會教育理事會(AVMA COE)；(5)已有的?？茀f(xié)會。這個委員會也公布了其章程和新專科建設指南，其主要功能是對有意建設新?？频慕M織提供咨詢，審查他們遞交的申請是否滿足?？埔蠛蛯逃硎聲岢鱿嚓P建議。

1.3 進一步完善 (2017年以后) 2017年前后， 上文所提的顧問委員會將其職權(quán)進行分離，美國獸醫(yī)?？莆瘑T會 (American board of veterinary specialists)負責對新?？频脑O立進行管理，獸醫(yī)?？平M織委員會(Veterinary specialty organizing committee) 負責對已有專科的日常運轉(zhuǎn)及其住院醫(yī)師項目進行管理[3]。獸醫(yī)專科組織委員會由已建立的各個?？聘髯晕?名代表組成。美國獸醫(yī)?？莆瘑T會由12人構(gòu)成，4名來自獸醫(yī)?？平M織委員會，4名美國獸醫(yī)學會委派的全科醫(yī)生，1名來自美國獸醫(yī)學院聯(lián)合會，1名來自獸醫(yī)職業(yè)資格委員會，1名來自獸醫(yī)考試委員會，1人來自社會大眾。這樣的構(gòu)成相對以往更能夠從醫(yī)療實際出發(fā)，使?？漆t(yī)生能更好的幫助全科醫(yī)生解決執(zhí)業(yè)時所面對的問題。

新?？平⒅?，美國獸醫(yī)專科委員會將征求大眾意見和已有?？疲詼p少?？崎g的重復性。申報的?？菩枰ㄟ^行業(yè)調(diào)研闡述該專科建立的必要性；其建立之后將對行業(yè)帶來的影響；通過住院醫(yī)項目或其他程序(論文發(fā)表，臨床及教學經(jīng)驗積累)獲得考試資格；?？瀑Y格考試的方式方法等。其考試內(nèi)容一般也預先進行廣泛的行業(yè)調(diào)查，獲得全科醫(yī)生、申辦新?？频尼t(yī)生、其他?？漆t(yī)生、大眾等對未來該?？漆t(yī)生的能力的期待之后，再根據(jù)調(diào)研結(jié)果設計考試題目，確保其考試內(nèi)容不偏離實踐。考試難度、方式都應合理，并明確對考試結(jié)果不認同時的上訴規(guī)則。

新專科的建立一般有一段4～10年的臨時?？齐A段，申請時該組織中的若干名主要申請者需要在所屬細分行業(yè)有所建樹，如在任教大學的所建?？茡谓淌诼毞Q，發(fā)表高水平論文，10年以上的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗等。根據(jù)申請新?？频膶蛹?，大?？茖⒉簧儆?5人，細分?？茖⒉簧儆?0人。申請人也需有廣泛的地區(qū)、業(yè)界代表性。該?？平M織的申請人會被認可為?？啤敖⒄摺保粫玫綄？普J證，直到該?？频玫秸秸J證。在該新?？频呐R時認可期，每年都需根據(jù)規(guī)定要求向獸醫(yī)?？莆瘑T會提交全面報告。申請報告中需提及新專科所做出的努力以滿足?？普J證規(guī)定中的近20條條件[3]。

而歐洲的?？婆嘤栆灿行╊~外的具體要求。其規(guī)定了?？频慕⒁话闱闆r下是在大學進行，部分新?？频慕⑦€要求必須已設有其他專科。例如影像診斷專科必須在已設有內(nèi)科、外科、病理專科的大學中才能進行[4]。新?？平⒌?年內(nèi)，其主要申請者可以獲得建立者證書，而第6年起所有的新畢業(yè)生則需要在已獲得證書專家的監(jiān)督指導下，進行至少3年的住院醫(yī)師培訓。在3年的培訓中，其指導老師需每年向?qū)？莆瘑T會提交年度報告，對住院醫(yī)師的學習進度狀況進行記錄跟蹤，住院醫(yī)師也需要寫出2篇同行評議文章才能進行專科考試。

2 獲得?？普J證方式

獲得北美?？普J證的方式不盡相同，但大致分為以下3類。

最普遍的方式是申請人在大型轉(zhuǎn)診醫(yī)院中專科醫(yī)生導師的指導下，通過3～4年系統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓，達到條件后進行?？扑綔y試，若通過則會獲得認證。根據(jù)住院醫(yī)師期間的科研情況，部分住院醫(yī)師項目也會授予碩士或哲學博士學位。以影像學專科為例，申請人通常在至少完成1年的實習后申請住院醫(yī)，在3年訓練中需在導師指導下完成并書寫病例報告：4 000例X線診斷，1 000次超聲診斷，300例CT診斷，200例MRI診斷；同時需要參加病理臨床討論、心臟超聲和介入治療等。在教學醫(yī)院培訓的住院醫(yī)師也需要參與到獸醫(yī)學生的教學當中。而不同項目的培養(yǎng)方式也不近相同，例如在某些同時開設醫(yī)學院和獸醫(yī)學院的學校中，手術(shù)?？频淖≡横t(yī)生也會與人醫(yī)的外科大夫密切聯(lián)系，定時參加病例討論，溝通交流手術(shù)技巧等。

少部分醫(yī)生可以通過在職培訓的方式，在?？漆t(yī)生導師的指導下半工半讀來積攢經(jīng)驗，達到要求之后參加?？普J證考試。產(chǎn)科及行為學?？凭邢到y(tǒng)的3年住院醫(yī)師培訓，也可通過在職方式獲得[5]。其要求最初的25個病例需在導師現(xiàn)場指導下完成，接下來的50個病例中有25個需在導師的直接密切監(jiān)督下完成，之后的200個病例需在導師的指導下完成。專科申請人需要發(fā)表1篇同行審議的科研文章和3篇病例報告。通常整個過程約需6～8年。

而執(zhí)業(yè)者專科認證可以通過2年住院醫(yī)培訓完成[5]，而多數(shù)認證的醫(yī)生則是通過長時間的臨床看診，達到要求后提交2份病例報告，繼續(xù)教育學分記錄，工作總結(jié)和推薦信等，并通過考試獲得認證。

3 對我國借鑒作用

我國于2009年成立中國獸醫(yī)協(xié)會，2010年起在全國開展執(zhí)業(yè)獸醫(yī)統(tǒng)一考試，從此獸醫(yī)從業(yè)有了門檻，只有通過全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)統(tǒng)一考試，在當?shù)孬F醫(yī)管理部門注冊后，才能獲得執(zhí)業(yè)資格。2000年以后，我國寵物醫(yī)療行業(yè)迅猛發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計目前約有超過1萬家寵物醫(yī)院。在中心醫(yī)院、轉(zhuǎn)診醫(yī)院、大學教學動物醫(yī)院和中型特色醫(yī)院都設有專科門診，?？普n程的培訓也在國內(nèi)興起，在全國或地區(qū)級大型寵物醫(yī)師大會上，?？婆嘤柕恼n程豐富多彩，聘請的講師既有國內(nèi)的也有國外的知名專家。寵物醫(yī)師大會往往同展會同時舉行，吸引了廣大的寵物醫(yī)師參加，一方面學習新知識新技術(shù)，另一方面參觀寵物醫(yī)療藥械的展售，而展商們也熱情地贊助培訓課程。隨著我國寵物醫(yī)院的發(fā)展、寵物醫(yī)療設備的改善、寵物醫(yī)師技術(shù)水平的提升及寵物保健對醫(yī)療服務的更高需求，在寵物醫(yī)療行業(yè)建立?？企w系和開展專科認證的條件日趨成熟。然而，誰來主導？建立一個什么樣的?？企w系？如何開展?？频恼J證工作？北美獸醫(yī)專科制度及發(fā)展經(jīng)驗值得我們借鑒。中國農(nóng)業(yè)大學教學動物醫(yī)學院已經(jīng)開展嘗試專科的系統(tǒng)培訓和認可工作，先行開展了寵物醫(yī)療的影像學、麻醉學、臨床病理學試行示范，取得了令人鼓舞的成效，在第17次中國獸醫(yī)學院院長聯(lián)席會上進行了交流。我們有理由相信：中國獸醫(yī)專科制度將隨著中國經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步建立和完善，而寵物醫(yī)療最有可能先行一步。