余芳

玉溪市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南玉溪 653100

肺炎支原體感染在兒科屬于常見(jiàn)的疾病，以5～15 歲的兒童為主要的發(fā)病群體，該病的起病較為緩慢，且患兒在發(fā)病的時(shí)候，會(huì)有發(fā)熱、咳嗽、無(wú)力等情況，肺部體征并不明顯， 只有通過(guò)對(duì)患兒的支原體抗體進(jìn)行檢測(cè)并且和胸片進(jìn)行結(jié)合才能進(jìn)行病情的確診[1]。 肺炎支原體感染的病程時(shí)間比肺炎長(zhǎng)，所以需要及時(shí)的進(jìn)行診斷，為治療方案的制定有一定的促進(jìn)作用。對(duì)于肺炎支原體感染患兒C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)已經(jīng)成為臨床醫(yī)生研究的熱點(diǎn)[2]。該研究回顧性分析2017 年11 月—2018 年12 月該院收治的60 例肺炎支原體感染患兒以及同期60 例健康兒童的病歷資料， 探討肺炎支原體感染患兒C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的肺炎支原體感染患兒中擇取60例以及60 名健康的兒童作為研究對(duì)象，將肺炎支原體感染患兒設(shè)定為研究組，健康的兒童設(shè)定為對(duì)照組。

對(duì)照組：男30 名，女30 名，年齡在6 個(gè)月～13 歲之間，平均年齡（5.36±0.42）歲；

研究組：男35 例，女25 例，年齡在7 個(gè)月～12 歲之間，平均年齡（5.55±0.51）歲。 該組的患兒在就診的24 h 之內(nèi)進(jìn)行了靜脈采血，利用凝集法進(jìn)行血清的MP-IgM 的檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)血清的MP-IgM＞1：80 則為陽(yáng)性。

兩組患兒的資料數(shù)據(jù)相比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

結(jié)入標(biāo)準(zhǔn)：肺炎支原體肺炎：經(jīng)過(guò)病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015 年版）：患兒在臨床上出現(xiàn)了明顯的肺炎的表現(xiàn)以及影像學(xué)上的變化[3]，和肺炎支原體病原學(xué)檢查進(jìn)行結(jié)合確診為肺炎支原體。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；精神障礙等患兒。

1.2 方法

兩組患兒在清晨進(jìn)行靜脈血液的采集， 對(duì)患兒進(jìn)行血液常規(guī)的檢測(cè)以及血清C 反應(yīng)蛋白的檢測(cè)[4]，利用免疫熒光干式定量測(cè)定法進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白的檢測(cè)， 并且利用全自動(dòng)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和試驗(yàn)的試劑進(jìn)行血液常規(guī)的檢測(cè)，以上所有的操作過(guò)程嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果， 包含C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率、C 反應(yīng)蛋白水平以及中性細(xì)胞分?jǐn)?shù)均升高、 中性細(xì)胞計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 其中C 反應(yīng)蛋白的水平一旦超過(guò)了每升10 mg 即為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)在 （4～10）×109/L；中性細(xì)胞的參考范圍：患兒＞6 歲，范圍在0.50～0.71 之間；＜6 歲，范圍在0.21～0.41 之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患兒的中性細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)，兩組患兒的C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率、C 反應(yīng)蛋白水平以及中性細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高率計(jì)量資料以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率、 中性細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平以及中性細(xì)胞分?jǐn)?shù)均升高比對(duì)照組高， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.17±3.22）×109/L 高于對(duì)照組（9.16±3.17）×109/L，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.731，P=0.086）； 研究組中性細(xì)胞計(jì)數(shù)（0.65±0.30）×109/L 高于對(duì)照組（0.41±0.25）×109/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.760，P=0.000）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of test results between two groups of children[n(%)]

3 討論

這幾年對(duì)于肺炎支原體的研究不斷地深入， 但目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于肺炎支原體的致病機(jī)制尚未完全明確， 比較傾向于免疫學(xué)發(fā)病的機(jī)制、呼吸道上皮細(xì)胞吸附、肺炎支原體直接入侵學(xué)說(shuō)， 這里面免疫損傷機(jī)制的研究更加地透徹[5]，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是多個(gè)臟器的損傷造成的免疫混亂，并且支原體的感染也是造成慢性咳嗽發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

肺炎支原體是一種微生物的名稱， 其中支原體自身比細(xì)菌小，大過(guò)病毒，屬于最小的且能夠獨(dú)自存活的原核生物[6]。 肺炎支原體對(duì)人體進(jìn)行感染之后，一般情況下，會(huì)有2～3 個(gè)星期的潛伏期， 會(huì)讓被感染者出現(xiàn)不同的臨床癥狀，例如咽炎、鼻炎、毛細(xì)支氣管炎等，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)造成感染者出現(xiàn)支原體肺炎，但也存在30.00%的感染者沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀。 在兒童發(fā)病的群體中，患兒會(huì)有發(fā)熱、咳嗽等情況產(chǎn)生[7]，大概會(huì)有3%～10% 的支原體感染患兒出現(xiàn)支原體肺炎。 因?yàn)閮和谏L(zhǎng)發(fā)育的階段身體的各項(xiàng)指標(biāo)和成年人會(huì)有明顯的不同， 兒童身體的免疫能力普遍較弱， 特別是呼吸道系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等發(fā)育并不完全。 因此，需要盡快地進(jìn)行診斷，這樣才有利于提升肺炎支原體感染的治療效果，提高預(yù)后的效果。

C 反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的急性時(shí)血清反應(yīng)蛋白，當(dāng)出現(xiàn)感染、梗死、免疫復(fù)合物沉積等都會(huì)造成血清水平出現(xiàn)劇烈的升高現(xiàn)象。 CRP 屬于急性時(shí)反應(yīng)蛋白，一般在正常情況下人體的含量比較少[8]，但一旦出現(xiàn)了急性創(chuàng)傷或者感染的時(shí)候，人體的血濃度會(huì)馬上升高。有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，CRP 水平不會(huì)因?yàn)楦腥菊叩哪挲g、貧血、性別等原因所影響， 這一項(xiàng)指標(biāo)可以作為細(xì)菌以及非細(xì)菌感染的鑒別的輔助鑒別，并且，CRP 水平在炎癥的判定中對(duì)于損傷程度的鑒別也有一定的作用。 有多項(xiàng)資料顯示，細(xì)菌性的感染會(huì)造成CRP 的升高， 對(duì)于病毒造成的感染其對(duì)患者的血清變化影響并不明顯或者基本保持不變[9]。

在該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中， 研究組的C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率91.67%高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05）； 研究組的中性細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的C 反應(yīng)蛋白水平以及中性細(xì)胞分?jǐn)?shù)均升高率43.33%高于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）， 該項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明，CRP 的升高和免疫的損傷有著緊密的聯(lián)系，當(dāng)肺炎支原體感染的時(shí)候，CRP 出現(xiàn)了明顯的升高從另一個(gè)角度也證實(shí)了肺炎支原體的免疫損傷機(jī)制。 另外該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還證實(shí)了，研究組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，組間不具備差異（P＞0.05）。說(shuō)明了血清CRP 水平能夠較好的作為臨床診斷肺炎支原體感染的重要依據(jù)， 對(duì)于肺炎支原體感染采用血液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義并不大， 不能夠很好地判定患兒是否出現(xiàn)肺炎支原體感染，為了提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，可以對(duì)患者進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合白細(xì)胞檢測(cè)，這樣實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性高，不會(huì)出現(xiàn)較多誤差， 單一的使用其中的某一項(xiàng)檢測(cè)均會(huì)因外界原因產(chǎn)生一定的誤差，不利于診斷。 該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和方海鷹學(xué)者[10]在 《肺炎支原體感染患兒C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義》一文中，將80 例支原體肺炎患兒（感染組）作為研究對(duì)象，另外選取同期來(lái)該院進(jìn)行體檢的健康兒童85 例作為對(duì)照組，。 對(duì)兩組患兒均進(jìn)行超敏C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)，并且對(duì)比兩組患兒的C 反應(yīng)蛋白的水平、外周計(jì)數(shù)。 結(jié)果顯示，感染組的C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率為41.25%高于對(duì)照組5.88%(P＜0.05)。感染組的白細(xì)胞為（8.3±4.2）×109/L 高于對(duì)照組（7.2±3.7）×109/L（P＜0.05），再次證明，對(duì)于肺炎支原體感染進(jìn)行超敏C 反應(yīng)蛋白以及血常規(guī)檢查，可提升疾病診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述， 肺炎支原體感染患兒的C 反應(yīng)蛋白水平和中性粒細(xì)胞明顯升高，這一指標(biāo)參數(shù)，可以作為肺炎支原體感染診斷的較好依據(jù)。 并且為了提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，最好是進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白以及血液常規(guī)檢測(cè)的聯(lián)合， 這樣有利于提高疾病的判斷準(zhǔn)確性， 未來(lái)也邀請(qǐng)更多的醫(yī)護(hù)人員參與到肺炎支原體的感染患兒C 反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞的檢測(cè)研究中， 為醫(yī)學(xué)上診斷肺炎支原體感染疾病提供更多有效的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，減少患兒的痛苦，使其能夠盡快的恢復(fù)健康，縮減病程時(shí)間，減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。