劉彥鵬

北京市仁和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102600

肺部感染主要是由感染所致的肺泡腔、 肺間質(zhì)與終末氣道肺實質(zhì)炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、體溫變化、呼吸困難等癥狀[1]。 重癥肺部感染是肺部感染的危重類型，往往伴有不同程度的呼吸力學(xué)指標變化， 并能夠刺激炎癥因子的釋放，若未及時采取有效的治療，隨著病情的進展可導(dǎo)致機體器官功能衰竭，甚至死亡。 目前，重癥肺部感染主要采取常規(guī)抗感染方案治療，雖然短期療效確切，但存在耐藥問題[2]。 一些研究認為，肺部分泌物所致的氣道堵塞，能夠增加排痰難度，使體內(nèi)蓄積刺激性物質(zhì)，繼而產(chǎn)生系列級聯(lián)反應(yīng)，加重病情[3]。 纖維支氣管鏡是一種精密的檢查設(shè)備， 可以在可視狀態(tài)下清除炎性分泌物與痰液，具有重要的輔助性治療作用。2018 年5 月—2019 年5 月該院對47 例重癥肺部感染患者在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了纖維支氣管鏡吸痰治療，收效十分滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的重癥肺部感染患者94 例，以隨機數(shù)表法將其分為兩組，即對照組與研究組各47 例。 納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)（第九版）》中的診斷標準，痰液培養(yǎng)呈陽性，經(jīng)CT、X 線等檢查確診，體溫≥38.5℃，肺部存在啰音，白細胞計數(shù)≥10×109/L。 排除標準：其他臟器嚴重功能障礙；慢性呼吸系統(tǒng)疾病合并嚴重的呼吸功能不全；過敏體質(zhì)；一般情況差、體質(zhì)衰弱無法耐受支氣管鏡檢查；急性呼吸道化膿性炎癥合并高熱；急性哮喘發(fā)作；精神異常、意識障礙；凝血機制障礙或嚴重出血傾向。 對照組：男性25 例，女性22 例；年齡34～76 歲，平均年齡（65.5±4.5）歲；病程3～9 d，平均病程（5.5±0.5）d。 研究組：男性26 例，女性21 例；年齡34～75 歲，平均年齡（65.6±4.0）歲；病程3～9 d，平均病程（5.4±0.6）d。 兩組患者在性別、年齡與病程構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究內(nèi)容已告知患者或其家屬知情，并已簽署“知情同意書”；該次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

對照組患者采取抗感染治療，應(yīng)用鹽酸氨溴索（國藥準字H20000659）、布地奈德（國藥準字H20103795）對癥治療，以便祛痰平喘、緩解病癥。 同時，提取患者痰液給予過敏性實驗檢測， 根據(jù)檢測結(jié)果合理應(yīng)用抗生素并聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素與機體通氣治療。 治療期間注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫濕度，每間隔2 h 為患者翻身拍背1 次，并注意加強患者營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰治療，患者檢查前常規(guī)禁飲禁食4～6 h，檢查時取仰臥體位，先以2%利多卡因局部表面麻醉鼻咽喉，之后沿鼻腔將纖維支氣管鏡插入氣管深處，將肺內(nèi)分泌部與痰液吸出，再以20～50 mL生理鹽水沖洗氣道， 最后有效連接負壓吸引器將沖洗液抽吸干凈，沖洗操作為2～3 次，1 次/d，5 min/次，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標

參照《內(nèi)科學(xué)（第九版）》中對于重癥肺炎感染的相關(guān)評價標準對比兩組患者的臨床療效。 顯效：臨床癥狀與體征消失或明顯改善，X 線檢查炎癥消失；有效：臨床癥狀與體征改善，炎癥范圍減少≥50%；無效：臨床癥狀與體征無變化，炎癥范圍減少不足50%。 ⑵對比兩組治療前后炎癥因子的變化，方法 兩組空腹狀態(tài)下采集靜脈血2 mL，以3 000 r/min 的速度將血清分離， 放置在-80℃冰箱內(nèi)待檢，以酶聯(lián)免疫法對血清轉(zhuǎn)化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）與 降 鈣 素 原（procalcitonin，PCT）進 行 檢測。 對比兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用[n(%)]表示，計數(shù)資料以（±s）表示，分別行χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療的總有效率為95.74%高于對照組78.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后炎癥因子的變化

治療前兩組TGF-β 與PCT 指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組TGF-β 與PCT 指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子的變化對比（±s）Table 2 Comparison of changes inflammatory factors before and after treatment in the two groups patients(±s)

表2 兩組患者治療前后炎癥因子的變化對比（±s）Table 2 Comparison of changes inflammatory factors before and after treatment in the two groups patients(±s)

組別TGF-β（ng/L）治療前 治療后PCT（μg/L）治療前 治療后研究組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值103.50±10.54 103.40±8.92 0.050 0.960 84.25±8.60 95.64±10.02 5.914 0.000 20.22±2.30 20.33±2.54 0.220 0.826 3.55±0.40 4.89±0.55 13.510 0.000

2.3 治療期間的不良反應(yīng)情況

兩組治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

肺部作為呼吸交換的開放性臟器， 極易受到外界因素的不良刺激，使黏膜組織血腫，導(dǎo)致局部血氧缺失[4]。 同時，肺部與食管、鼻腔、咽部與口腔相通，增加了細菌滋生的概率，繼而刺激肺組織，提高黏液分泌量。 重癥肺部感染屬于臨床常見病之一，由于感染者全身活動受限，抑制了自主排痰功能， 使痰液黏稠， 刺激分泌物的聚集與釋放，加重呼吸氣道阻塞。 有研究發(fā)現(xiàn)，通過有效的措施清除重癥肺部感染患者呼吸道異物，使其呼吸道暢通，對改善病癥具有積極的作用[5]。 目前，抗感染方案是治療重癥肺部感染的首選治療措施，其通過抑制活細胞發(fā)育，殺滅病原菌達到對抗感染的目的[6]。 然而，重癥肺部感染患者的病情十分復(fù)雜，臨床治療時無法保證有效的藥物濃度，所以對于病原菌的清除效果參差不齊， 甚至導(dǎo)致病情反復(fù)，誘發(fā)細菌耐藥性，整體療效不夠理想[7]。

一些研究認為， 重癥肺部感染患者支氣管黏膜存在不同程度的腫脹與出血，致使支氣管堵塞，所以單純應(yīng)用抗感染方案的效果不佳，無法有效抑制感染，往往需要聯(lián)合輔助性治療手段[8]。 近年來，隨著纖維支氣管鏡的不斷完善， 該技術(shù)也在呼吸系統(tǒng)疾病的診療中發(fā)揮出了重要的作用。 纖維支氣管鏡經(jīng)口鼻到達支氣管，可以直觀觀察到肺部病變，獲取動態(tài)圖像，及時了解病情進展。 同時，纖維支氣管鏡還能夠深入到氣道內(nèi)部進行針對性的吸痰處理，進一步清除深部支氣管的分泌物，使治療更為徹底[9]。學(xué)者谷俊等[10]對48 例重癥肺部感染患者應(yīng)用了抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療，并與47 例單純抗感染治療對比， 結(jié)果顯示聯(lián)合組治療的總有效率為85.42%高于單純抗感染組68.09%。 姚潤偉等[11]對80 例重癥肺部感染患者分別應(yīng)用了常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療， 聯(lián)合組患者治療的總有效率95.00%高于單純抗感染組80.00%。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組治療的總有效率為95.74%高于對照組78.72%（P＜0.05）。 結(jié)果說明， 纖維支氣管鏡吸痰與抗感染聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高患者的整體治療效果。 同時，研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺部感染能夠促進炎癥因子大量釋放，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)[12]。 血清PCT是評價機體感染的重要指標， 該指標可以隨著感染病原微生物所介導(dǎo)的相關(guān)降鈣素基因上調(diào)而升高。 TGF-β 屬于多肽生長因子，主要分布在肺、腎等組織中，其中肺內(nèi)TGF-β 可由嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等生成，也可來源于氣道上皮細胞，多種外界刺激可以使氣道形成炎癥反應(yīng)，造成氣道上皮損傷， 提高TGF-β 的分泌量。 該文研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組TGF-β（84.25±8.60）ng/L 與PCT（3.55±0.40）μg/L 低于對照組（95.64±10.02）ng/L、（4.89±0.55）μg/L（P＜0.01）。 可見，纖維支氣管鏡吸痰與抗感染聯(lián)合治療利于炎癥分泌物排出，改善全身炎癥反應(yīng)，保證疾病轉(zhuǎn)歸。此外，兩組治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)。 該結(jié)果進一步說明兩種方法聯(lián)合治療具有理想的安全性。

綜上所述， 纖維支氣管鏡吸痰與抗感染聯(lián)合治療重癥肺部感染效果確切，安全性佳。