王曉燕

臨沂凱旋醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276000

反復(fù)自然流產(chǎn)（簡稱RSA），臨床又稱為“習(xí)慣性流產(chǎn)”， 指的是連續(xù)2 次懷孕在同一妊娠周發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象，為婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，且歸類為“不育癥”的范疇。 在臨床中，反復(fù)性自然流產(chǎn)患者的主要表現(xiàn)為：陰道出血、下腹疼痛等，會嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。 臨床研究表明， 反復(fù)性自然流產(chǎn)患者通常經(jīng)歷了數(shù)次妊娠與多次流產(chǎn)，一些患者發(fā)生流產(chǎn)的次數(shù)可高達(dá)7～8 次，會對患者造成很大的身心痛苦，影響夫妻關(guān)系，甚至造成婚姻破裂。 從改善反復(fù)性自然流產(chǎn)患者的生活質(zhì)量角度考慮，需采取及時(shí)有效的診治措施。 此外，值得注意的是，近年來國內(nèi)不少學(xué)者經(jīng)研究表明， 生殖道感染與反復(fù)性自然流產(chǎn)之間存在密切相關(guān)性， 生殖道感染中的解脲脲支原體感染、沙眼衣原體感染為反復(fù)性自然流產(chǎn)的高危因素，并且生殖道感染與反復(fù)性自然流產(chǎn)次數(shù)也存在一定的關(guān)聯(lián)性[3-4]。鑒于此，該課題將該院于2018 年2 月—2019 年1月收治的100 例反復(fù)性自然流產(chǎn)患者作為研究的主對象， 其目的是分析評價(jià)生殖道感染與反復(fù)性自然流產(chǎn)的相關(guān)性，以期為臨床診療工作提供有效依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的100 例反復(fù)性自然流產(chǎn)患者作為研究的對象（觀察組），患者的年齡為21～37 歲，年齡均值為（28.6±1.1）歲；孕周為7～13 周，平均孕周為（10.3±0.2）周；自然流產(chǎn)2 次一共72 例，自然流產(chǎn)≥3 次一共28 例。另取同期行人工流產(chǎn)的健康早孕婦女100 例作為對照對象（對照組），年齡為22～36 歲，年齡均值為（28.5±1.2）歲；孕周為7～13 周，平均孕周為（10.2±0.3）周，既往均無自然流產(chǎn)史。兩組年齡、孕周一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。 此外，所有入選者均知情簽署相關(guān)診療同意書， 均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過， 排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

該次入選的兩組均采取生殖道感染檢測， 在生殖道解脲脲支原體、沙眼衣原體感染檢測方面，采取熒光定量法，試劑盒由中山大學(xué)安達(dá)基因提供，具體操作方法為：對受檢者的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒處理， 然后指導(dǎo)并協(xié)助受檢者行膀胱截石位，利用無菌窺陰器，確保受檢者的宮頸完全暴露，然后擦去宮頸表面黏液，基于宮頸管2 cm 位置將試劑盒相配套的消毒棉拭子插入，擦取宮頸分泌物、上皮細(xì)胞，旋轉(zhuǎn)拭子停留30 s，置入無菌試管密閉之后，及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室檢測；檢測過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，然后比較兩組檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組生殖道解脲脲支原體感染率、 沙眼衣原體感染率以及“解脲脲支原體+沙眼衣原體”聯(lián)合感染率。②比較自然流產(chǎn)次數(shù)與生殖道感染之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染率

觀察組生殖道解脲脲支原體感染率、 沙眼衣原體感染率、“解脲脲支原體+沙眼衣原體” 聯(lián)合感染率分別為45.00%、36.00%、19.00%， 均明顯高于對照組的12.00%、11.00%、3.00%， 兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者生殖道感染率對比[n（%）]Table 1 Comparison of genital tract infection rates between the two groups patients[n(%)]

2.2 觀察組患者自然流產(chǎn)次數(shù)與生殖道感染之間的關(guān)系分析

≥3 次自然流產(chǎn)患者的生殖道解脲脲支原體感染率、沙眼衣原體感染率、“解脲脲支原體+沙眼衣原體”聯(lián)合感染率分別為53.57%、32.14%、14.29%， 與2 次自然流產(chǎn)患者的41.67%、37.50%、20.83%均存在明顯差異， 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組患者自然流產(chǎn)次數(shù)與生殖道感染之間的關(guān)系分析[n（%）]Table 2 Analysis of the relationship between the number of spontaneous abortions and reproductive tract infections in the observation group [n(%)]

3 討論

反復(fù)性自然流產(chǎn)， 作為嚴(yán)重威脅女性身心健康的一種婦產(chǎn)科合并癥，其發(fā)病和遺傳缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)以及環(huán)境等因素密切相關(guān)。 與此同時(shí)，近年來臨床研究表明反復(fù)性自然流產(chǎn)和生殖道感染之間也存在密切的關(guān)聯(lián)性。 從為反復(fù)性自然流產(chǎn)患者制定合理、科學(xué)的診治方案的角度考慮，了解其與生殖道感染之間具體的關(guān)聯(lián)性非常關(guān)鍵[5-6]。

值得注意的是，近年來相關(guān)學(xué)者研究表明：流產(chǎn)受感染因素影響嚴(yán)重， 早期自然流產(chǎn)和生殖道解脲脲支原體感染、沙眼衣原體感染之間關(guān)系密切；其中，解脲脲支原體為條件致病菌之一，其感染率頗高，正常人體也可攜帶此類致病菌，和沙眼衣原體病原體一樣，主要經(jīng)性生活傳播，易導(dǎo)致女性出現(xiàn)一些婦科疾病，比如子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、尿道炎以及輸卵管炎等。 與此同時(shí)，解脲脲支原體、沙眼衣原體都為原核細(xì)胞型微生物， 通常于女性的生殖道寄生，在引發(fā)感染之后，會導(dǎo)致女性的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)， 生長當(dāng)中的胚胎會遭遇免疫系統(tǒng)活動及抗病原細(xì)胞因子的損害及干擾， 進(jìn)而導(dǎo)致保護(hù)胚胎的母體免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制也遭遇感染， 最終導(dǎo)致受孕者出現(xiàn)自然流產(chǎn)[7-8]。 對于解脲脲支原體來說，作為一種很小的微生物，能夠基于細(xì)胞外獨(dú)立生存，解脲脲原體正常攜帶情況下免疫系統(tǒng)可呈現(xiàn)保護(hù)的狀態(tài)， 但是如果病毒數(shù)具備一定數(shù)據(jù)，則會引發(fā)子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎。 對于沙眼衣原體來說，則主要寄生在宿主細(xì)胞當(dāng)中，隨著育齡期婦女機(jī)體抵抗力降低，沙眼衣原體會侵犯宮頸、生殖道黏膜柱狀上皮細(xì)胞，延伸到子宮內(nèi)膜，進(jìn)一步易引發(fā)炎性反應(yīng)；并且，沙眼衣原體上行感染，會使前列腺素產(chǎn)生，使胎膜脆性發(fā)生改變，進(jìn)而誘發(fā)自然流產(chǎn)。

在該次研究過程中，反復(fù)性自然流產(chǎn)患者，人工流產(chǎn)的健康早孕婦女，均進(jìn)行生殖道感染檢測，結(jié)果顯示：①觀察組生殖道解脲脲支原體感染率、沙眼衣原體感染率、“解脲脲支原體+沙眼衣原體”聯(lián)合感染率分別為45.00%、36.00%、19.00%， 均明顯高于對照組的12.00%、11.00%、3.00%（P＜0.05）；數(shù)據(jù)說明，生殖道解脲脲支原體感染、沙眼衣原體感染與反復(fù)性自然流產(chǎn)密切相關(guān)， 為主要危險(xiǎn)因素。②≥3 次自然流產(chǎn)患者的生殖道解脲脲支原體感染率、沙眼衣原體感染、“解脲脲支原體+沙眼衣原體”聯(lián)合感染率分別為53.57%、32.14%、14.29%， 與2 次自然流產(chǎn)患者的41.67%、37.50%、20.83%均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；其中≥3 次自然流產(chǎn)患者的生殖道解脲脲支原體感染率的53.57%明顯高于2 次自然流產(chǎn)患者的41.67%（P＜0.05）， 初步說明流產(chǎn)次數(shù)越多， 解脲脲支原體感染率越高；但這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。 近年來，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明，生殖道解脲脲支原體感染、沙眼衣原體感染與反復(fù)性自然流產(chǎn)密切相關(guān)， 生殖道解脲脲支原體感染、 沙眼衣原體感染為發(fā)生反復(fù)性自然流產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素，并且≥3 次流產(chǎn)患者的生殖道解脲脲支原體感染率高達(dá)54.00%， 和2 次流產(chǎn)患者的40.00%明顯更高，該次觀察組≥3 次流產(chǎn)生殖道解脲脲支原體感染率的53.57%和54.00%接近，2 次流產(chǎn)的41.67%和40.00%相近；各項(xiàng)研究結(jié)果充分顯示，生殖道感染與反復(fù)性自然流產(chǎn)次數(shù)也存在一定的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，生殖道解脲脲支原體、沙眼衣原體感染與反復(fù)性自然流產(chǎn)密切相關(guān)，為主要危險(xiǎn)因素；并且，流產(chǎn)次數(shù)越多，解脲脲支原體感染率越高，相關(guān)醫(yī)護(hù)研究工作者需對此充分重視，為進(jìn)一步制定客觀、科學(xué)的診療方案提供有效依據(jù)。