李翔，沙益輝，王小斌，王寶鎖，李宏濤，楊歧

北京大興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，北京 100076

頸源性肩背痛(CSB)是一種臨床常見(jiàn)的頸椎綜合征，多發(fā)于中老年群體中，以肩背疼痛為主要表現(xiàn)[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。 在臨床上，患者往往僅以肩背疼痛作為主訴，因此常常會(huì)出現(xiàn)誤診及誤治的情況，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)治療， 甚至造成病情加重等不良情況。 其實(shí)，頸源性肩背痛的疼痛癥狀主要起源于患者的頸部疾病，多與其軟組織勞損及椎體偏移等因素有關(guān)。 中醫(yī)上認(rèn)為，頸源性肩背痛屬于“經(jīng)筋病”范疇[2]，可利用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化理論，采用正骨調(diào)脊手法進(jìn)行治療，對(duì)此， 該文納入了2018 年5 月—2019 年5 月收治的100例頸源性肩痛患者， 對(duì)正骨調(diào)脊手法在頸源性肩痛患者中的治療效果進(jìn)行了探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例頸源性肩痛患者， 按照不同的治療方式分為對(duì)照組（常規(guī)脊柱推拿治療，50 例）與觀(guān)察組（正骨調(diào)脊手法治療，50 例），資料如下：對(duì)照組：男：31 例，女：19 例；年齡：49～67 歲，平均（56.3±5.2）歲；病程：1～21 個(gè)月，平均（11.3±0.8）個(gè)月。 觀(guān)察組：男：32 例，女：18例；年齡：48～68 歲，平均（57.1±5.4）歲；病程：1～23 個(gè)月，平均（11.7±1.2）個(gè)月。 兩組患者的組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有酸痛、脹痛、蟻?zhàn)吒械炔贿m癥狀出現(xiàn)，且通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行確診；②所有患者均知情，且自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官損傷疾病的患者；②存在骨折、關(guān)節(jié)炎等其他骨科疾病的患者；③配合度較差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的脊柱推拿方式進(jìn)行治療，通過(guò)揉法、推法、頭部拔伸法以及擦法等方式，對(duì)頭頸部脊椎及肩背疼痛部位進(jìn)行推拿。

觀(guān)察組患者則采用正骨調(diào)脊手法進(jìn)行治療，如下。

正骨：①仰頭頸椎定點(diǎn)快速牽引復(fù)位法：患者取仰臥位，醫(yī)師于床前手托枕部，左手確定寰椎右側(cè)橫突隆起及壓痛處，右手握持下頜部，雙手合力將頭部緩慢向右轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者頭部后仰，當(dāng)力傳到左手手指時(shí)，雙手向上快速牽引頸椎，若左手指確定處有跳動(dòng)感，則表示復(fù)位成功。②低頭頸椎定點(diǎn)快速牽引復(fù)位法： 該方式與仰頭頸椎牽引法一致，患者改為俯臥位，當(dāng)頭右轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其低頭，雙手向上快速牽引頸椎，若左手指確定處有跳動(dòng)感，則表示復(fù)位成功。 ③頸椎肘牽拇指頂推復(fù)位法：患者坐于低處，醫(yī)師用左手拇指確定其移位棘突， 右肘部屈曲托住患者下頜，將手掌貼于左顳部，抱緊頭部后，指導(dǎo)患者低頭，隨后利用肘部向上牽引，直至頸椎被牽開(kāi)后，通過(guò)左手拇指對(duì)其椎棘突進(jìn)行頂推， 若拇指處有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感或椎棘突起變低，則表示手法復(fù)位成功。④拇指推正法：患者低頭取坐位，醫(yī)師通過(guò)觸診確定患椎位置，并采用右手拇指定點(diǎn)，將左手拇指放于右手拇指上，其余手指則并攏扶持患者頸背部， 隨后雙拇指同時(shí)用力將患椎向右滑推，持續(xù)30～60 s；通過(guò)觸診對(duì)其糾正程度進(jìn)行確實(shí)，若患者肩痛等癥狀減輕或消失，則表示手法復(fù)位成功。

理筋：①患者取俯臥位，十指交叉后將掌面向上置于床上，隨后前額放于掌面上，醫(yī)師將雙手拇指指背相靠，扶持患者頸部?jī)蓚?cè)， 同時(shí)拇指頂端沿其棘突頂線(xiàn)向第7頸椎棘突進(jìn)行依次按壓，分別按壓l～4 次，進(jìn)行3 遍；采用相同手法對(duì)患者頸椎橫突后結(jié)節(jié)連線(xiàn)、 棘突兩側(cè)小關(guān)節(jié)突連線(xiàn)等部位進(jìn)行按壓，各進(jìn)行3 遍。 ②患者取仰臥位，醫(yī)師左手托其枕部，右手托其下頜，雙手合力對(duì)其頸部進(jìn)行向上牽引，隨后雙手抱住枕部及顳區(qū)，進(jìn)行左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)以及頸部前屈等動(dòng)作， 并將雙手掌由頸部?jī)蓚?cè)插入到患者頸后部，右手掌在上進(jìn)行重疊，將右手食指向上托起頸部，對(duì)其頸部進(jìn)行牽引后伸，進(jìn)行1～3 次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 依據(jù)頸源性肩痛國(guó)際研究組的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，對(duì)比兩組患者的治療有效率。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分 對(duì)比兩組患者治療后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分。

1.3.3 疼痛、病情及生活質(zhì)量的改善情況 對(duì)比兩組患者治療后疼痛程度、病情及生活質(zhì)量，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)以及生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，文中治療有效率等計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，而評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組患者的治療有效率達(dá)96.0%，明顯高于對(duì)照組患者的有效率（82.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients

2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療后，觀(guān)察組患者的僵硬、酸痛以及麻木等中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.883、6.565、4.743，P=0.001、0.002、0.001）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients after treatment[（±s），points]

癥狀 對(duì)照組（n=50）觀(guān)察組（n=50） t 值 P 值僵硬酸痛麻木1.8±0.2 1.9±0.5 1.4±0.4 1.5±0.2 1.4±0.2 1.1±0.2 5.883 6.565 4.743 0.001 0.002 0.001

2.3 VAS 、CASCS、SF-36 評(píng)分對(duì)比

治療后，觀(guān)察組患者的VAS、CASCS、SF-36 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.340、16.807、14.002，P=0.001、0.001、0.002）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的VAS、CASCS 及SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of VAS, CASCS and SF-36 scores between two groups of patients after treatment[（±s），points]

表3 兩組患者治療后的VAS、CASCS 及SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of VAS, CASCS and SF-36 scores between two groups of patients after treatment[（±s），points]

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=50）觀(guān)察組（n=50） t 值 P 值VAS CASCS 評(píng)分SF-36 評(píng)分3.4±0.2 82.3±1.6 101.6±3.4 2.3±0.2 87.2±1.3 112.3±4.2 13.340 16.807 14.002 0.001 0.001 0.002

3 討論

頸源性肩痛作為臨床較為常見(jiàn)的疾病， 以疼痛為主要癥狀，因此常常會(huì)被誤診為肩周炎[4]，但頸源性肩痛患者的患肩活動(dòng)基本較為正常，其病因主要為頸源性因素，多與患者軟組織勞損及椎體錯(cuò)位等原因有關(guān)，其中以c7、T1 椎體錯(cuò)位最為常見(jiàn)[5]。當(dāng)患者椎體錯(cuò)位至第1 胸神經(jīng)及第7、8 頸神經(jīng)受累時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)肩關(guān)節(jié)神經(jīng)分支敏感性的增強(qiáng)，同時(shí)引起局部無(wú)菌性炎癥的發(fā)生，從而造成患者肩部疼痛的癥狀[6]，此外，肱骨結(jié)節(jié)間溝及喙肱間隙壓痛以及頸、 胸椎棘突偏歪側(cè)壓痛等疾病也是由于肩關(guān)節(jié)神經(jīng)分支敏感性增強(qiáng)而導(dǎo)致的。 臨床多采取藥物、推拿、針灸、小針刀等治療方式進(jìn)行干預(yù)[7]，但其臨床療效并無(wú)理想。

正骨調(diào)脊手法作為脊柱相關(guān)性疾病的重要治療方式，在傳統(tǒng)中醫(yī)正骨理論的基礎(chǔ)上，對(duì)患者脊柱進(jìn)行整體調(diào)衡，包括椎體偏移、脊柱失衡的生理曲度等，以增強(qiáng)其脊柱穩(wěn)定性，促使患者脊柱恢復(fù)到正常狀態(tài)[8]。 將正骨調(diào)脊手法應(yīng)用于頸源性肩痛的臨床治療中， 可有效糾正其頸椎錯(cuò)位的情況， 并利用理筋活血來(lái)緩解患者相關(guān)軟組織的痙攣、粘連等癥狀，消除其對(duì)枕部神經(jīng)及上位頸神經(jīng)的壓迫與刺激，從而加快患者軟組織的代謝，對(duì)頸源性肩痛患者癥狀的改善具有顯著的臨床效果[9]。

在該次的研究結(jié)果中， 采用正骨調(diào)脊手法治療的患者，其臨床療效達(dá)到了96.0%，明顯高于常規(guī)推拿治療下的患者（82.0%），此結(jié)果充分證明了正骨調(diào)脊手法在頸源性肩痛中的治療效果。 在盧大地等人[10]的研究結(jié)果中，正骨調(diào)脊手法治療下的有效率為97.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)推拿治療下的有效率（85.3%），與該次結(jié)果較為一致。 且正骨調(diào)脊手法治療下的患者治療后的VAS 評(píng)分為 （2.3±0.2）分、CASCS 評(píng)分為（87.2±1.3）分，明顯優(yōu)于常規(guī)推拿治療下患者的VAS 評(píng)分及CASCS 評(píng)分，可見(jiàn)正骨調(diào)脊手法在患者的疼痛及病情改善方面具有顯著的臨床效果。 此結(jié)果與盛偉等人[11]的研究結(jié)果較為一致，在其的研究結(jié)果中，患者在正骨調(diào)脊治療后的VAS 評(píng)分為（3.2±1.0）分、CASCS 評(píng)分為（76.2±1.5）分，而在常規(guī)康復(fù)下的VAS 評(píng)分為（5.1±1.5）分、CASCS 評(píng)分為（74.8±1.3）分，與該次的研究結(jié)果較為較為相近。 此外，正骨調(diào)脊手法治療下患者的生活質(zhì)量評(píng)分達(dá)（112.3±4.2）分，明顯高于常規(guī)治療下患者的生活質(zhì)量評(píng)分，此結(jié)果與董有康等人[12]的研究結(jié)果較為一致。

綜上所述， 正骨調(diào)脊手法在頸源性肩痛疾病的治療中具有顯著的臨床效果， 且方法簡(jiǎn)單、 對(duì)患者的損傷較小，可有效改善患者的各項(xiàng)癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用與推廣。