劉彬，劉青春

萊西市人民醫(yī)院眼科，山東萊西 266600

白內障在臨床中是一種多發(fā)于老年的， 以硬核白內障多發(fā)的病癥，多發(fā)于老年人[1]。 該病的病因是人體的晶狀體退行性老化導致的患者的眼部晶狀體混濁， 繼而使得患者的眼部產(chǎn)生重影、模糊不清等癥狀[2]。 硬核白內障會使得患者的視力受到極大影響， 不得到及時治療會使得人視力水平逐漸變低，最后基本喪失視力，嚴重影響患者的日常生活和工作[3]。 臨床對硬核白內障的主要治療手段是采取超聲乳化手術進行切口白內障囊外切除術，雖然該病可以緩解白內障的癥狀， 但也會導致患者有手術后并發(fā)癥的危險， 且采用超聲乳化手術不能夠解決患者的角膜散光問題，使得視力恢復仍然有限，治療的效果差強人意[4]。 而有研究指出采用小切口非超聲乳化白內障手術可以糾正患者散光，避免術后不良反應發(fā)生率[5]。 該文就2018 年8 月—2019 年8 月共60 例硬核白內障患者作為此次研究對象， 用小切口非超聲乳化白內障手術和超聲乳化手術進行治療展開對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院硬核白內障患者中選取共60 例硬核白內障患者作為該次研究對象，以電腦隨機的方法將分為兩組，即對照組和實驗組。其中對照組女性20 例，男性10 例，年齡在61～78 歲，平均年齡（70.6±3.6）歲。實驗組女性16 例，男性14 例，年齡在62～77 歲，平均年齡（69.8±3.8）歲。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 納入標準：①臨床確診為硬核白內障患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意；③心理精神方面正常。 排除標準：①患有惡性腫瘤的；②器官具有疾病或者衰竭的；③視聽障礙；④具有過敏體質的。 該次研究通過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的超聲乳化手術進行硬核白內障的治療，手術流程為先使用鋼絲開瞼器打開患者的眼瞼，隨后對患者的眼睛周圍和眼瞼進行消毒， 消毒完成后，在10～11 點之間的進行角膜切口，然后從患者的眼部前房注入彌散性黏彈劑。 注入完畢后開始進行環(huán)形撕囊，用穿刺刀穿刺過前房，對患者的晶狀體進行粉碎，之后吸出患者的破碎晶體核，放入人工晶體核，對患者眼部裹上紗布。實驗組采用小切口非超聲乳化白內障手術進行硬核白內障的治療，在手術前，用復方托品酰胺滴眼劑麻醉患者的面部和達到散瞳的效果，之后用開瞼器打開患者眼瞼，以穹隆部為手術基底，使用工具剪開患者的球膜，然后使用鞏膜隋道刀在患者的角膜緣后方做一道6.5 cm 左右的切口，然后再切開半層鞏膜，弄出一個鞏膜隋道使其與透明角膜的位置相差不超過1 mm， 然后在前房注入粘彈劑。注入完畢后開始進行環(huán)形撕囊和水分離， 如果有晶狀體直徑較大不好環(huán)形撕裂的，采用隋道中碎核，然后取出碎核，確保無皮質殘留后，放入人工晶狀體，在患者的囊袋和前房注入黏彈劑，縫合好切口即可[6]。

1.3 觀察指標

對兩組腦出血患者進行治療前后的角膜散光度進行對比測試，散光度越低則治療效果越好；對兩組腦出血患者術前和進行治療后第3 個月的視力改善情況進行對比分析，大于0.5 則說明視力有所改善，低于0.5 則說明無改善；對患者進行護理滿意度調查，護理滿意度調查中，滿分100 分，＜60 為不滿意，60～90 分為基本滿意，＞90 分為非常滿意。 治療滿意率=（非常滿意度例數(shù)+基本滿意度例數(shù)）/該組例數(shù)×100.0%； 比較兩組患者術后的不良反應發(fā)生率，越低則效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理該次硬核白內障患者的相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后散光度

實驗組硬核白內障患者的治療前散光度與對照組硬核白內障患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組硬核白內障患者的治療后散光度低于對照組硬核白內障患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組硬核白內障患者治療前后散光度比較（±s）Table 1 Comparison of astigmatism before and after treatment in patients with hard core cataract（±s）

表1 兩組硬核白內障患者治療前后散光度比較（±s）Table 1 Comparison of astigmatism before and after treatment in patients with hard core cataract（±s）

組別治療前 術后3 個月對照組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值0.62±0.12 0.64±0.11 0.670 0.500 1.36±0.13 0.92±0.05 17.300 0.000

2.2 治療后視力改善情況

實驗組硬核白內障患者的治療前視力與對照組硬核白內障患者視力無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組硬核白內障患者的治療后視力改善情況高于對照組硬核白內障患者視力改善情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組硬核白內障患者治療后視力改善情況比較Table 2 Comparison of visual acuity improvement of patients with hard-core cataract between two groups

2.3 治療后滿意度調查

實驗組硬核白內障患者的治療后滿意度高于對照組硬核白內障患者滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組硬核白內障患者治療后滿意度情況比較Table 3 Comparison of satisfaction between patients with hardcore cataract after treatment

2.4 治療后不良反應發(fā)生率

實驗組硬核白內障患者的治療后不良反應發(fā)生率低于對照組硬核白內障患者不良反應發(fā)生率， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組硬核白內障患者治療后不良反應發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatmentofhard-corecataractpatientsbetweenthetwogroups

3 討論

隨著我國老年化進程的加快，老年人口逐漸增多，白內障的發(fā)病概率呈現(xiàn)多發(fā)趨勢[8]。 白內障多發(fā)為硬核白內障，該病的發(fā)病原因比較復雜[9]。 臨床研究表明可能與患者的免疫系統(tǒng)異常、創(chuàng)傷、遺傳等有關[10]。患者在發(fā)病初期會感覺視線模糊， 視力會由于病癥逐漸下降直至近乎完全失明[11]。 硬核白內障會使得患者的晶狀體發(fā)生異常改變，功能嚴重受損[12]。 該病治療費用昂貴，對患者的生活造成影響的同時的還具有治病的經(jīng)濟壓力[13]。 常規(guī)治療效果不怎么理想，容易引起術后感染也無法降低患者的散光度，偶發(fā)內皮細胞在術后無法再生的情況，治療反響較差[14]。而不經(jīng)過治療的患者很容易在病癥加重后直接失明，患者由此陷入兩難的境地。 近年來隨著醫(yī)療水平的進步， 小切口非超聲乳化白內障手術逐漸走進了人們的視野，在該文的研究中，實驗組硬核白內障患者的治療前散光度與對照組硬核白內障患者差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 實驗組硬核白內障患者的治療后散光度低于對照組硬核白內障患者（P＜0.05）；實驗組硬核白內障患者的治療前視力與對照組硬核白內障患者視力（P＞0.05）；實驗組硬核白內障患者的治療后視力改善情況高于對照組硬核白內障患者視力改善情況（P＜0.05）；實驗組硬核白內障患者的治療后滿意度高于對照組硬核白內障患者滿意度（P＜0.05）；實驗組硬核白內障患者的治療后不良反應發(fā)生率低于對照組硬核白內障患者不良反應發(fā)生率（P＜0.05）。如患者的散光穩(wěn)定在（0.92±0.05），處于正常水平，低于對照組的 （1.36±0.13）。 可知采用小切口非超聲乳化白內障手術是跟已有的文獻療吻合的，在散光（0.92±0.05）、不良反應發(fā)生率 （3.33%）， 與李琰惠[15]的研究結果中散光（0.91±0.04）和不良反應率（3.32%）基本吻合。

綜上所述， 采用小切口非超聲乳化白內障手術對硬核白內障進行治療，可以降低患者的散光度，提升患者的視力水平，提高患者歲治療的滿意度，降低術后不良反應發(fā)生率，在臨床中具有推廣價值。