方慧，王軍

1.安徽省黃山市人民醫(yī)院皮膚美容科，安徽黃山 251000；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院皮膚性病科，安徽蕪湖 241002

痤瘡多發(fā)生在青春期， 主要是因皮膚毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥，屬于皮膚科常見病，常發(fā)生在皮脂溢出、額頭、面頰等部位，早期主要表現(xiàn)為膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，若治療不及時，可影響患者外觀美感，加重心理負擔(dān)，給社交活動帶來一定影響[1]。 目前常運用移植、切除、皮膚磨削等外科手術(shù)，雖可達到一定治療效果，但存在一定創(chuàng)傷性和感染風(fēng)險，再加上近年來人們對美的追求越來越高，醫(yī)學(xué)美容技術(shù)不斷發(fā)展，點陣CO2激光開始推廣于臨床，其具有不良反應(yīng)少、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，屬于一種新型的激光技術(shù)，更利于對瘢痕的修復(fù)[2]。為了證明點陣CO2激光有效性，該文在2017 年10 月—2018 年10 月期間選取了該院收治的120 例凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者為試驗對象，并對其分別采用不同治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者皮損穩(wěn)定半年以上，病變位于面部；②患者均符合凹陷性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者近期內(nèi)未采用藥物、激光類治療方式；④患者Pillsbury 分級為III～IV 級。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前6 個月內(nèi)接受過維甲酸類藥物、填充劑、激光剝脫、化學(xué)治療患者；②凝血功能障礙患者；③瘢痕體質(zhì)患者；④有光敏藥物服用史或日光暴曬史患者；⑤存在皮膚腫瘤、瘢痕周圍皮膚感染患者。

觀察組33 例男性，27 例女性，平均病程（3.12±1.65）年，平均年齡（24.72±2.59）歲；Pillsbury 分級：35 例III 級，

25 例IV 級；病變位置：19 例位于額部，18 例位于顴部，23例位于左右頰部。 對照組34 例男性，26 例女性，平均病程（3.58±1.93）年，平均年齡（24.65±2.43）歲；Pillsbury 分級：

36 例III 級，24 例IV 級； 病變位置：18 例位于額部，17 例位于顴部，25 例位于左右頰部。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)激光治療。 觀察組采用點陣CO2激光治療，首先使用清水將面部清潔干凈，隨后在需要治療的部位涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（5%），并包裹60 min（使用保鮮膜），在麻醉藥效發(fā)揮作用后，需清洗面部麻醉藥物，在消毒后實施點陣CO2激光（型號JZ-3D）治療， 光斑直徑1～15 mm，間距0.3～0.6 mm，波長10.6 um，20～40 mJ/cm2，根據(jù)皮膚受損情況合理采用三角形、圓形、矩形掃描，參數(shù)和能量需根據(jù)瘢痕不同合理選擇，每隔6 周治療1 次，連續(xù)治療3 次。 術(shù)后需在治療處貼?？的z原蛋白面貼膜，治療第1 周，冰敷30 min，第2 周需每隔2 d 冰敷1 次，外用莫匹羅星軟膏，2 次/d，白天注意防曬，保持面部干燥和清潔。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組瘢痕面積、色斑面積、ECCA 評分、急性炎癥反應(yīng)半定量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率。

ECCA 評分 （痤瘡瘢痕權(quán)重評分）[3]： ①瘢痕數(shù)目＞20為3 分，瘢痕數(shù)目≤20 為2 分，瘢痕數(shù)目≤5 為1 分，無瘢痕為0 分；②瘢痕直徑＞4 mm 為25 分，瘢痕直徑2～4 mm為20 分，瘢痕直徑＜2 mm 為15 分。

急性炎癥反應(yīng)半定量評分[4]：3 分：存在明顯灼熱感痛、水腫、紅斑；2 分：水腫較輕，存在明顯灼熱感和明顯紅斑；1 分：存在輕度灼熱感，無水腫，但可見紅斑；0 分：無灼熱感、水腫、紅斑。

總有效率=顯效率+有效率。 顯效：患者對外觀修復(fù)滿意，顏色接近周邊正常皮膚＞80%，視覺上無凹凸不平感，瘢痕平整明顯；有效：患者對外觀基本滿意，瘢痕平整面積＞50%，瘢痕凹凸不平感明顯減輕；無效：患者對外觀不滿意，存在明顯色素減退和色素沉著，瘢痕色澤、凹凸感不均，無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計方法

實施SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后瘢痕面積、色斑面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者瘢痕面積、色斑面積對比[（±s），cm2]Table 1 Comparison of scar area and stain area between two groups[（±s），cm2]

表1 兩組患者瘢痕面積、色斑面積對比[（±s），cm2]Table 1 Comparison of scar area and stain area between two groups[（±s），cm2]

組別瘢痕面積治療前 治療后色斑面積治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值7.96±1.54 7.58±1.62 0.395＞0.05 1.43±0.78 3.62±0.49 8.424＜0.05 3.68±1.36 3.29±1.27 0.525＞0.05 0.31±0.19 1.86±0.38 4.396＜0.05

觀察組ECCA 評分、急性炎癥反應(yīng)半定量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 各項評分值對比[（±s），分]Table 2 Comparison of score values between two groups[（±s），points]

表2 各項評分值對比[（±s），分]Table 2 Comparison of score values between two groups[（±s），points]

組別ECCA 評分治療前 治療后急性炎癥反應(yīng)半定量評分治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值46.89±3.62 46.23±3.41 0.417＞0.05 24.53±1.35 36.37±2.57 27.658＜0.05 2.46±0.29 2.58±0.41 0.540＞0.05 0.63±0.22 1.79±0.15 4.574＜0.05

觀察組感染性膿皰、持久性潮紅、色素沉著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]Table 3 Comparative adverse reactions between two groups[n(%)]

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者總有效率對比[n(%)]Table 4 Comparison of Total Effectiveness between two groups[n(%)]

3 討論

痤瘡可因為毛囊漏斗部角化、排泄增加、皮脂生成、皮脂堵塞毛囊或排出不暢導(dǎo)致脂栓，好發(fā)于青少年人群[5]。隨著相關(guān)研究深入， 可發(fā)現(xiàn)痤瘡容易在皮膚缺氧狀態(tài)下繁殖，引起大量的溶脂酶、蛋白分解酶、透明質(zhì)酸酶等，不僅可破壞毛囊，堵塞毛囊，還可引起局部壞死、化膿、炎癥，導(dǎo)致凹陷性瘢痕的發(fā)生，若治療不及時，可降低患者生活質(zhì)量，加重心理負擔(dān)，影響外觀美感，為了控制病情，目前常運用切除、皮膚磨削等外科治療，其均有創(chuàng)傷大、風(fēng)險大等不足之處[6]。

點陣CO2激光原理主要依據(jù)點陣式光熱作用理論，由水分子對CO2激光產(chǎn)生強烈吸收作用， 可產(chǎn)生相關(guān)生物學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)， 通過由特定的激光產(chǎn)生較多顯微治療孔，能夠利于創(chuàng)面迅速修復(fù)，保持微孔周圍皮膚完好[7]，與傳統(tǒng)激光相比，主要優(yōu)勢在于：①點陣CO2激光更能夠避免一過性不良反應(yīng)的發(fā)生，操作更為快速、簡便、安全、有效；②點陣CO2激光給患者帶來的痛苦性較小，術(shù)后恢復(fù)快，可促進局部組織愈合，無明顯皮膚破損，且可根據(jù)瘢痕大小隨意調(diào)節(jié)點陣光斑圖形大?。?③點陣CO2激光具有祛除色斑、嫩膚、精致皮膚等優(yōu)勢，能夠?qū)椓w維和膠原纖維進行刺激， 促進創(chuàng)面快速愈合， 改善外觀美感，減少并發(fā)癥，去除凹陷性瘢痕；④點陣CO2激光基于點陣式光熱分解原理，能夠發(fā)揮穿透深、高效能、安全性高等優(yōu)勢，是近年來研制的新型技術(shù)，可在一個小范圍內(nèi)創(chuàng)建一個具有一定深度和均勻的微熱區(qū)，刺激基底部膠原纖維增生，去除凹陷性瘢痕銳利邊緣，修復(fù)瘢痕，促使真皮組織進行再排列，促進彈力纖維和膠原纖維恢復(fù)、生長。

劉琴等[8]學(xué)者在《局灶點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及安全性》一文中，與該次試驗方式相同，分別采用了局灶點陣激光治療和常規(guī)激素治療，結(jié)果表明，實施局灶點陣激光治療后3 個月ECCA 評分（30.7±4.9）分，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%。 而該次試驗中，ECCA 評分（24.53±1.35）分，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，兩者治療結(jié)果無明顯差異，由此說明，點陣激光治療更能夠加速愈合速度，減少保留部分的熱損傷，使用隨機點陣掃描技術(shù)，更利于緩解凹陷性瘢痕，刺激真皮層，延緩皮膚狀態(tài)衰老，恢復(fù)健康狀態(tài)，促進膠原蛋白增生。

綜上所述，點陣CO2激光能夠獲取滿意美容效果，改善凹陷性瘢痕等癥狀， 用于凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者中效果顯著。