唐玲，昝慶

甘肅省武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000

宮頸機(jī)能不全主要的臨床表現(xiàn)為重復(fù)性早產(chǎn)和中晚期流產(chǎn)，相關(guān)研究顯示，宮頸機(jī)能不全孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率高出非宮頸機(jī)能不全孕婦大約3 倍左右， 在孕婦早產(chǎn)總比例中占到了8%～9%[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦主要以宮頸環(huán)扎手術(shù)治療為主， 通過(guò)手術(shù)將孕婦的宮頸內(nèi)口形態(tài)和功能恢復(fù)正常，增強(qiáng)其宮頸管張力，防止子宮下段因?yàn)橹亓Τ霈F(xiàn)延伸與宮頸擴(kuò)張， 減輕孕婦子宮下段負(fù)荷，使孕周得以延長(zhǎng)，提高孕婦的足月生產(chǎn)率[2-3]。 基于此，該文選取了2017 年5 月—2019 年10 月期間，該院接收的宮頸機(jī)能不全孕婦165 例， 研究了不同孕期與治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院接收的宮頸機(jī)能不全孕婦165 例， 將孕中期行宮頸環(huán)扎術(shù)開(kāi)82 例設(shè)為A 組；將孕早期開(kāi)展手術(shù)的83 例設(shè)為B 組；將開(kāi)展緊急手術(shù)的91 例設(shè)為C 組，將擇期開(kāi)展手術(shù)的74 例設(shè)為D 組；165 例孕婦年齡介于20～39 歲之間，平均年齡為(26.39±5.01)歲，孕周介于14～16 周之間，平均孕周(15.01±0.25)周；對(duì)比孕婦的臨床資料發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已經(jīng)取得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有孕婦及家屬均已簽字認(rèn)可。

1.2 方法

所有入選孕婦均采用宮頸環(huán)扎術(shù)開(kāi)展治療， 手術(shù)操作方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。 手術(shù)前，取鹽酸利托君注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字為H20067444，規(guī)格：5 mL∶50 mg)靜脈注射，100 mg/次，2 次/d；讓取地屈孕酮片(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130110；規(guī)格：10 mg/片)口服，20 mg/次，2 次/d，如果手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生宮頸擴(kuò)張，須絕對(duì)臥床休息，將適當(dāng)抬高床尾。 ②手術(shù)操作。 對(duì)孕婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取膀胱截石體位，將會(huì)陰充分暴露的出來(lái)，先對(duì)其外陰與陰道實(shí)施常規(guī)消毒，再運(yùn)用宮頸鉗將陰道穹窿與宮頸充分暴露出來(lái)， 注意操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，以免傷到胎膜；采用Mersilene 宮頸環(huán)扎帶實(shí)施環(huán)扎，環(huán)扎后，進(jìn)行“U”字縫合，如果孕婦羊膜囊已膨至宮頸管內(nèi)，需以臀高頭低體位開(kāi)展手術(shù)， 且術(shù)前先提前將膨出羊膜囊收回。③術(shù)后操作。術(shù)后讓孕婦絕對(duì)的臥床休息，維持外陰清潔，并取鹽酸利托君注射液靜滴

1 周，100 mg/次，2 次/d； 同時(shí)取苯巴比妥片口服，30 mg/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，比較4 組的妊娠結(jié)局，包括足月生產(chǎn)率、早產(chǎn)率、晚期流產(chǎn)率以及宮內(nèi)感染發(fā)生率等指標(biāo)；比較四組孕婦的住院時(shí)間、孕周延長(zhǎng)時(shí)間以及新生兒Apgar 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將此研究的所有數(shù)據(jù)與信息均納入至SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料現(xiàn)采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（±s）代表，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

術(shù)后，兩組早產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但B組孕婦的足月生產(chǎn)、 晚期流產(chǎn)以及宮內(nèi)感染發(fā)生率均明顯低于A 組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 A、B 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes of pregnant women in groups A and B[n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局

術(shù)后，兩組早產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但D組孕婦的足月生產(chǎn)、 晚期流產(chǎn)以及宮內(nèi)感染發(fā)生率均明顯低于C 組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 C、D 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between C and D pregnant women[n(%)]

2.3 孕婦與新生兒情況

研究結(jié)果顯示，B 組孕婦的住院時(shí)間明顯低于A 組（P＜0.05）； 其他兩項(xiàng)指標(biāo)則并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 A、B 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 3 Comparison of A and B pregnant women and newborns(±s)

表3 A、B 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 3 Comparison of A and B pregnant women and newborns(±s)

組別 住院時(shí)間（d）孕周延長(zhǎng)時(shí)間（d）新生兒Apgar 評(píng)分（分）A 組（n=82）B 組（n=83）t 值P 值12.12±3.45 7.15±1.39 9.448 0.000 6.78±2.68 6.22±2.43 1.094 0.276 7.04±1.01 7.35±1.12 1.453 0.149

2.4 孕婦與新生兒情況

研究結(jié)果顯示，C、D 兩組孕婦與新生兒情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 C、D 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 4 Comparison of pregnant women and newborns in the C and D groups (±s)

表4 C、D 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 4 Comparison of pregnant women and newborns in the C and D groups (±s)

組別 住院時(shí)間（d）孕周延長(zhǎng)時(shí)間（d）新生兒Apgar 評(píng)分（分）C 組（n=91）D 組（n=74）t 值P 值8.82±2.41 3.24±3.47 9.339 0.000 6.39±1.72 6.46±1.89 0.194 0.847 7.02±1.47 7.15±1.32 0.465 0.643

3 討論

宮頸機(jī)能不全的孕婦宮頸因?yàn)槔w維發(fā)生斷裂， 宮頸峽部的括約肌變得松弛， 所以子宮峽部會(huì)在的妊娠中期出現(xiàn)伸長(zhǎng)擴(kuò)張的情況， 羊膜囊與胎兒會(huì)受到重力作用對(duì)宮頸造成壓迫，使得宮頸縮短，引發(fā)無(wú)疼痛的宮頸開(kāi)大，增加中晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)不良妊娠結(jié)局[4-5]。當(dāng)前， 臨床上對(duì)于宮頸機(jī)能不全主要還是以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)對(duì)孕婦的宮頸實(shí)施環(huán)形結(jié)扎，將其子宮頸內(nèi)口結(jié)構(gòu)與生理功能恢復(fù)至正常狀態(tài)， 提高宮頸的彈性與妊娠后期宮頸口對(duì)于胎兒重力的承受力， 降低子宮下段的張力，使孕婦的妊娠時(shí)間增加，以此降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。 該次研究顯示，B 組孕婦的早產(chǎn)率8.44%與A 組17.08%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但B 組孕婦的足月生產(chǎn)率87.95%高于A 組的62.19%，B 組晚期流產(chǎn)率3.61%與宮內(nèi)感染率4.81%明顯低于A 組的23.17%與20.73%（P＜0.05）；D 組早產(chǎn)率8.10%與C 組12.09%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但D 組孕婦的足月生產(chǎn)率87.84%顯著高于C 組的42.86%，D 組晚期流產(chǎn)率5.40%與宮內(nèi)感染率20.88%均明顯低于C 組的18.68%與18.68%（P＜0.05），這一研究結(jié)果與王巧玲[9]給出的研究結(jié)：早期組足月生產(chǎn)率73.33%明顯高于中期的16.67%，早期組晚期流產(chǎn)率10.00%、宮內(nèi)感染發(fā)生率10.00%明顯低于中期組的30.00%與26.67%（P＜0.05）； 早期組早產(chǎn)率16.67%與中期組20.00%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）基本一致。 此外，該次研究結(jié)果顯示，B 組孕婦的住院時(shí)間（7.15±1.39）d 明顯低于A 組的（12.12±3.45）d（P＜0.05）；但B 組孕周延長(zhǎng)時(shí)間（6.22±2.43）d、新生兒Apgar 評(píng)分（7.35±1.12）分與A 組的（6.78±2.68）d、（7.04±1.01）分則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；D 組住院時(shí)間（3.24±3.47）d 明顯低于A 組的（8.82±2.41）d（P＜0.05）；但D 組孕周延長(zhǎng)時(shí)間（6.46±1.89）d、新生兒Apgar 評(píng)分 （7.15±1.32） 分與A 組的 （6.39±1.72）d、（7.02±1.47）分則無(wú)明顯差異，這一研究結(jié)果與梁阿芳等人[10]給出的研究結(jié)果擇期手要組孕婦的住院時(shí)間（4.01±1.89）d 明顯低于緊急手術(shù)（7.76±2.53）d；擇期組孕周延長(zhǎng)時(shí)間（6.56±1.68）d、新生兒Apgar 評(píng)分（7.05±1.53）分與緊急組的（6.69±1.73）d、新生兒Apgar 評(píng)分（7.11±1.57）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基本一致。

綜上所述， 宮頸機(jī)能不全于孕早期擇期實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)療效更為理想，但如果在孕中期才確診疾病，則應(yīng)該馬上開(kāi)展緊急手術(shù)，并嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)與感染控制，以確保孕婦的良好妊娠結(jié)局。