楊瑞虹，李麗，姜延娟，劉紅丹，高陽

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院感染科呼吸科，北京 102208

支氣管哮喘是常見的呼吸科疾病， 該疾病的發(fā)病和環(huán)境、空氣污染等多種因素相關，可導致喘息、咳嗽、胸悶、氣短等癥狀，屬于氣道慢性炎癥，其特點是反復發(fā)作、治愈困難[1]。 目前，全球大約有3 億人口受該疾病的困擾，而我國的發(fā)病在0.5%～5%左右，逐年呈現升高趨勢[2]。 布地奈德福莫特羅是臨床中治療支氣管哮喘的常用藥，療效比較理想。近幾年，隨著中醫(yī)學研究的加深，更多的學者提倡聯合中醫(yī)方式對該疾病進行治療， 例如推拿刮痧[3]?；诖耍?文章對推拿刮痧聯合布地奈德福莫特羅對哮喘慢性持續(xù)期患者免疫功能的作用進行了分析， 并選取了在2019 年1—12 月該院收治的哮喘慢性持續(xù)期患者75例進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機觀察了75 例該院收治的哮喘慢性持續(xù)期患者，按照入院順序對患者進行如下分組：對照組37例患者使用布地奈德福莫特羅治療，觀察組38 例患者在以上基礎上使用推拿刮痧治療。 觀察組患者年齡范圍在21～76 歲之間，平均年齡（45.7±2.5）歲；女性14 例，男性24例；病程周期1.2～14 年，平均周期（7.6±1.6）年；包含1 級患者11 例，2 級患者14 例，3 級患者4 例，4 級患者9例； 對照組患者年齡范圍在19～78 歲之間， 平均年齡（46.1±2.7）歲；女性14 例，男性23 例；病程周期1.5～13 年，平均周期（7.4±1.5）年；包含1 級患者10 例，2 級患者13 例，3 級患者6 例，4 級患者8 例?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

納入標準： 所有患者經臨床檢查均可確診為哮喘慢性持續(xù)期；患者及家屬同意該研究；醫(yī)院倫理委員會批準該研究。

排除標準：肺功能缺陷患者；藥物禁忌證患者；溝通障礙患者；肝腎功能障礙和心臟疾病患者；精神障礙患者。

1.2 方法

患者入院后使用布地奈德福莫特羅吸入治療，1 級和2 級患者每次一吸，2 次/d，3 級和4 級患者每 次兩吸，2次/d。觀察組在以上基礎上結合推拿刮痧治療，內容如下：進行督脈放松推拿，先揉再推，輕彈，而后點按脊柱和兩旁相關穴位，體弱患者推拿力度較小，體質較好的患者以患者耐受為宜，捏脊，每次3～5 遍，最后采用捏兩下提一下、再叩打的手法推拿，腎俞穴位點按100 次，檀中穴壓顫100 次，天突穴輕柔100 次，以患者感覺酸脹為宜。 以上手法每周操作2 次，30 min/次。 刮痧治療如下：將肺俞穴和相鄰區(qū)域作為刮痧重點，對背部進行刮拭，而后以檀中、中府穴及附近區(qū)域作為重點，對胸部進行刮拭，以內側前緣肺經循行部中的太淵、尺澤、列缺等穴位進行刮拭。 刮痧每周兩次，下一次一般在痧消除后進行。

1.3 觀察指標

參照以下標準評估患者療效：日間癥狀消失，夜間癥狀不顯著，活動自如，肺功能正常為顯效；日間癥狀改善，夜間有憋醒， 活動略微受限， 肺功能基本正常為部分控制，與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效+部分控制）/病例數×100%。 對比兩組患者的免疫指標，主要有外周血T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）和免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA、IgE）。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對試驗數據進行檢驗，計數資料，用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

觀察組治療有效率數據為94.74%（36 例），對照組是75.68%（28 例），數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of patients

2.2 兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群分析

觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+數據較之于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群比較[（±s），%]Table 2 Comparison of T lymphocyte subsets in peripheral blood between two groups of patients[（±s），%]

表2 兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群比較[（±s），%]Table 2 Comparison of T lymphocyte subsets in peripheral blood between two groups of patients[（±s），%]

組別 CD3+ CD4+ CD8+觀察組（n=38）對照組（n=37）t 值P 值66.72±1.32 60.13±1.25 22.188 0.000 37.01±2.16 32.16±2.43 9.142 0.000 28.66±2.49 24.06±2.11 8.620 0.000

2.3 免疫球蛋白分析

觀察組治療后IgG、IgM、IgA、IgE 數據優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的免疫球蛋白比較（±s）Table 3 Comparison of immunoglobulins between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者的免疫球蛋白比較（±s）Table 3 Comparison of immunoglobulins between the two groups of patients（±s）

組別 IgG（g/L） IgM（g/L） IgA（g/L） IgE（IU/mL）觀察組（n=38）對照組（n=37）t 值P 值13.03±1.27 10.22±1.16 9.997 0.000 1.93±0.19 1.59±0.22 7.169 0.000 1.87±0.05 1.47±0.12 18.932 0.000 182.22±10.17 247.36±14.82 22.246 0.000

3 討論

支氣管哮喘在臨床中比較常見， 該疾病有多種細胞及細胞組分參與，屬于氣道慢性炎癥性疾病。 支氣管哮喘以咳嗽、胸悶、氣短、氣急為主要的癥狀表現，一般在用藥后可以有效緩解，但疾病發(fā)病反復，治愈困難[4]。 隨著病程的發(fā)展，可能導致氣道重構和不可逆性氣流受限，嚴重威脅患者生命。

目前，臨床中對于哮喘的發(fā)病機制還不明顯，一般認為和免疫機制及神經調節(jié)機制相關，尤其是免疫機制，它在哮喘的發(fā)病過程中，產生著積極作用。 近幾年，越來越多的研究發(fā)現，哮喘患者有Th2 淋巴細胞優(yōu)勢分化，可刺激B 細胞分化，促進IgE、IL-5、IL-10 等的合成，釋放大量炎性因子， 引起氣道炎癥與高反應性，Th1 淋巴細胞則對Th2 有抑制作用[5]。 哮喘患者Th1 和Th1 型細胞因子表達失衡，因而導致了炎性癥狀的發(fā)生。

布地奈德福莫特羅是一種糖皮質激素， 該藥是目前已知的具有較強抗氣道炎性反應作用的藥物， 吸入布地奈德福莫特羅后， 患者氣道內嗜酸性粒細胞數量明顯下降， 炎性因子蛋白合成減少， 可以有效控制氣道炎性反應，臨床中一般還聯合β2 受體激動劑用藥，有效擴張支氣管，減輕哮喘癥狀[6]。

中醫(yī)中的推拿刮痧近幾年也被逐漸應用到了哮喘慢性持續(xù)期的治療中， 現代醫(yī)學研究已經證明刮痧有自體溶血作用，能夠調整人體新陳代謝，并產生一定的抗炎作用，提高人體潛在修復力[7]。 推拿則能夠加快局部血液循環(huán)，提高血液對炎癥因子的吞噬和清除作用，減少體內毒素和代謝產物，起到強健體魄、提高免疫力的作用。 通過本次研究發(fā)現： 觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+數據分別是（66.72±1.32）%、（37.01±2.16）%、（28.66±2.49）%，其數據較之于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時觀察組患者免疫球蛋白指標也比較理想。 說明推拿刮痧聯合布地奈德福莫特羅對哮喘慢性持續(xù)期免疫作用的改善效果比較明顯。 刮痧治療可以提高白細胞水平和IL-6水平，促進免疫細胞活化與增殖，從而改善患者免疫力；推拿可以活血化瘀、疏通經絡，改善患者的病體狀態(tài)，減輕局部甚至全身性炎性反應，提高患者免疫力。 因此，在治療后，患者免疫指標均達到理想水平。

結果還指出：觀察組治療有效率為94.74%（36 例），對照組是75.68%（28 例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一點與吳京波等[8]在其研究中指出的“實驗組治療有效率為95%，高于常規(guī)組的80%（P＞0.05）”論證觀點一致，均認為推拿刮痧聯合布地奈德福莫特羅治療哮喘慢性持續(xù)期效果理想。

綜上所述， 推拿刮痧聯合布地奈德福莫特羅對哮喘慢性持續(xù)期患者可以促使患者免疫功能的提升， 改善其免疫指標，從而提升患者的治療療效，使用價值高。