王蘭

貴州航天醫(yī)院產(chǎn)科，貴州遵義 563000

作為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥， 產(chǎn)后出血是比較典型的疾病之一， 其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了高度的關(guān)注。 一些研究證實(shí)，引起產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟性產(chǎn)道損傷和胎盤因素等，致病因素中最主要的是子宮收縮乏力[1-2]。 相對(duì)于順產(chǎn)來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，既往由于獨(dú)生子女政策，剖宮產(chǎn)率大幅度提高，隨著近幾年二胎政策的放開(kāi)，既往弊端逐漸顯現(xiàn)，瘢痕子宮、高齡產(chǎn)婦、病理性產(chǎn)科均急劇增加，產(chǎn)后出血幾率大大增加。 因此采取一定的有效措施減少患者剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 對(duì)于患者的生活健康以及良好預(yù)后具有積極的意義，而治療的關(guān)鍵就在于使子宮收縮的能力加強(qiáng)。在臨床上，剖宮產(chǎn)后使用最多的藥物便是縮宮素，使用縮宮素后起效比較快，但是維持療效的時(shí)間卻比較短，由于患者與患者之間有著不同身體情況的差異， 對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行單一藥物的治療，結(jié)果不能讓人太滿意[3-4]。 在該次的研究中，為了探究治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中更加有效的方案，選取在2018 年8 月—2019 年8 月該院收治的80 例有意愿剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦作為該次的觀察對(duì)象， 予以不同的方案，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診并治療的的足月妊娠分娩的孕產(chǎn)婦80例作為該次研究的觀察對(duì)象。 以用藥方式的不同為依據(jù)均分為兩個(gè)組， 觀察組為益母草注射液+縮宮素聯(lián)合用藥，對(duì)照組為縮宮素單一用藥。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有意愿剖宮產(chǎn)手術(shù)者； ②該次研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③產(chǎn)婦和家屬均同意該次研究，并均簽署了知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在障礙的患者；②軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血的患者； ③由于胎盤因素引起的產(chǎn)后出血的患者；④對(duì)該次研究中所用藥既往有過(guò)敏的患者。觀察組中：產(chǎn)婦年齡(22～34)歲，平均(27.31±2.7)歲；懷孕時(shí)間37～42 周，平均（38.21±0.6）周；懷孕次數(shù)：1～3 次，平均(1.78±0.46)次。對(duì)照組中：產(chǎn)婦年齡(21～35)歲，平均(27.28±3.1)歲；懷孕時(shí)間37～42 周，平均（38.28±0.5）周；1～3 次，平均(1.81±0.28)次。 觀察組和對(duì)照組患者基本資料如孕周、年齡、懷孕次數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均先進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉， 再進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，切口方式都為筋膜內(nèi)子宮下段橫切口，對(duì)照組患者接受單一縮宮素用藥方案。 胎兒分娩后，及時(shí)向產(chǎn)婦子宮底肌壁注射20 u 的縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993），與此同時(shí)，再通過(guò)靜脈給予產(chǎn)婦20 u 的縮宮素，術(shù)后30 u 縮宮素+生理鹽水500 mL，靜脈滴注。 觀察組患者接受益母草注射液和縮宮素聯(lián)合用藥方案。 縮宮素的劑量和方法與對(duì)照組一樣。 此外，在成功分娩胎兒后，及時(shí)從子宮底肌壁注射益母草注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448）， 2 mL，手術(shù)后12 h 再肌內(nèi)注射2 mL 益母草注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較并分析兩組患者的治療有效率，標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效指標(biāo)：給藥10 min 后，產(chǎn)婦的子宮收縮力就有了明顯的增強(qiáng)，出血量明顯的減少了。 ②有效指標(biāo)：多次給藥，經(jīng)過(guò)30 min 后， 子宮有一定程度的收縮， 達(dá)到理想的效果，出血量減少。 ③無(wú)效指標(biāo)：多次給藥后，仍達(dá)不到理想的治療效果，產(chǎn)婦的子宮收縮能力沒(méi)有得到改善，出血量未見(jiàn)減少。 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

（2）比較并分析兩組患者術(shù)后2、24 h 的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。 計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

在對(duì)照組的研究對(duì)象中， 達(dá)到顯效指標(biāo)的例數(shù)為12例，達(dá)到顯有效指標(biāo)的例數(shù)為14 例，未達(dá)到顯效指標(biāo)和有效指標(biāo)是例數(shù)為14 例， 治療有效率就為65%（26/40）；在觀察組的研究對(duì)象中， 達(dá)到顯效指標(biāo)的例數(shù)為26 例，達(dá)到顯有效指標(biāo)的例數(shù)為12 例，未達(dá)到顯效指標(biāo)和有效指標(biāo)是例數(shù)為2 例，治療有效率就為95%（38/40）；以上的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)相關(guān)人員的統(tǒng)計(jì)分析可得， 觀察組研究對(duì)象的治療有效率（95%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組研究對(duì)象的治療有效率（65%），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率分析[n(%)]Table 1 Analysis of treatment effectiveness of two groups of patients[n(%)]

2.2 2、24 h 出血量

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量為 （115.16±45）mL，24 h出血量為（324.35±54）mL；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量為（223.51±38）mL，24 h 出血量為（481.67±81）mL。觀察組研究對(duì)象的2 h 出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，24 h 出血量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩后孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，也是在產(chǎn)婦分娩期間比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。 子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因[5]。如果不及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)休克，會(huì)危及到患者的生命安全。 因此，怎樣預(yù)防產(chǎn)后出血，怎樣減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少死亡病例，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該首先研究的課題，是保證產(chǎn)婦安全分娩的有利措施。

縮宮素是治療產(chǎn)后出血的常用藥物。 注射縮宮素以增強(qiáng)子宮收縮力是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的常用方法，注射縮宮素之后，可誘發(fā)子宮的節(jié)律性收縮，具有起效快，價(jià)格低廉，療效明顯的特點(diǎn)。 該藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的主要原理是增強(qiáng)子宮平滑肌的興奮性， 增加子宮收縮的強(qiáng)度和頻率，從而達(dá)到子宮收縮的目的[5-7]。 然而，縮宮素的藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，該藥物的半衰期僅為15～30 min，并且該藥物作用的維持時(shí)間相對(duì)較短。 盡管該藥物起效迅速，但對(duì)子宮下部的控制作用并不明顯。臨床上單一縮宮素的治療常常是增加劑量以達(dá)到治療產(chǎn)后出血的目的， 但是增加劑量后，很容易導(dǎo)致心律過(guò)快，水鈉儲(chǔ)溜和高血壓等不良的反應(yīng)。 如果縮宮素受體飽和，劑量增大已經(jīng)沒(méi)有收縮子宮的效果。 而恰恰益母草注射液可以彌補(bǔ)縮宮素子宮下部平滑肌功能減弱、受體飽和及半衰期短的缺點(diǎn)。

益母草注射液具有調(diào)節(jié)月經(jīng)和排毒， 促進(jìn)血液循環(huán)和止血的作用。 它是中醫(yī)中調(diào)節(jié)月經(jīng)和收縮子宮的經(jīng)典藥物。 它主要治療月經(jīng)不調(diào)，身體不穩(wěn)，血瘀，流血，滲漏等引起的腹痛。 根據(jù)現(xiàn)代藥理研究， 益母草中含有生物堿、黃酮、脂肪酸、固醇、類二萜等成分，可以有利于子宮平滑肌興奮性的增加，使子宮的收縮頻率加快，并且不會(huì)造成高血壓升高的現(xiàn)象[8]。 此外，益母草還可以通過(guò)改變與電活動(dòng)有關(guān)的離子濃度并促進(jìn)動(dòng)作電位的去極化來(lái)刺激子宮。 益母草對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)有一定影響，具有抑制血栓形成和抑制血小板聚集的作用；具有抗凝、降低血液黏度、改善微循環(huán)、抗血栓形成等作用；可以在一定程度上減輕凝血功能障礙； 并且在縮宮素用藥基礎(chǔ)上，加益母草注射液，它可以彌補(bǔ)縮宮素子宮下部平滑肌功能減弱、受體飽和及半衰期短的缺點(diǎn)。 它還可以有效提高子宮平滑肌的敏感性，使子宮收縮的幅度增加，并改善血液動(dòng)力學(xué)，從而有效地延長(zhǎng)收縮的時(shí)間，從而減少產(chǎn)后出血率，減少產(chǎn)后的出血量和縮短惡露時(shí)間，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。 該研究中，觀察組應(yīng)用益母草注射液+縮宮素聯(lián)合用藥的方案，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量（115.16±45）mL 明顯低于對(duì)照組（223.51±38）mL，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量 （324.35±54）mL 明顯低于對(duì)照組 （481.67±81）mL；有學(xué)者曾對(duì)以上兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行研究[9]，其研究的結(jié)果如下：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量（115.6±43）mL 明顯低于對(duì)照組（226.8±78）mL，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量（325.6±82）mL 明顯低于對(duì)照組（479.8±86）mL，結(jié)果與該院研究結(jié)果一致。觀察組的治療有效率（95%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（65%）（P＜0.05）；有學(xué)者曾對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行研究[10]，其研究的結(jié)果如下：觀察組的治療有效率（94%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（79%）（P＜0.05），結(jié)果與該院研究結(jié)果一致。

綜上所述，益母草注射液和縮宮素的聯(lián)合使用可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮收縮， 可以有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，減少患者的痛苦，減少產(chǎn)后出血量，值得被臨床推廣使用。