李東布

廣西崇左市天等縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西崇左 532800

腦梗塞發(fā)病比較急，一般是在中老年群體中，患者由于出現(xiàn)動脈粥樣硬化而發(fā)病[1]。 臨床上針對腦梗塞患者的治療一般是采取氯吡格雷藥物進(jìn)行治療， 這種藥物能夠緩解患者癥狀，但是對患者神經(jīng)功能的改善沒有價(jià)值，患者腦梗死斑塊面積和厚度無法改變，治療效果一般[2]。 而阿托伐他汀藥物對腦梗塞治療的安全性更高， 對于患者腦梗塞斑塊面積降低有重要價(jià)值[3]。 研究是選擇該院從2018 年1 月—2019 年8 月收診的120 例腦梗塞患者為研究對象，分組對比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診的120 例腦梗塞患者為研究對象，在患者和患者家屬知情同意下進(jìn)行研究 （研究經(jīng)過倫理委員會同意），分組對比治療效果。 其中觀察組60 例，男31例，女29 例，年齡41～87 歲，平均年齡(55.24±10.45)歲。 對照組60 例，男32 例，女28 例，年齡41～87 歲，平均年齡(55.87±10.66) 歲。 兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后接受營養(yǎng)支持， 水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。 對照組患者采取硫酸氫氯吡格雷片 （國藥H20123115）治療，1 次/d，75 mg/次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給與阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20133127）治療，口服10～20 mg/d，1 次/d，1 周為1 個(gè)療程，治療兩個(gè)月。

1.3 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：NLHSS 量表減分率在50%以上；②有效：患者NLHSS 量表減分率在20%～49%；③無效：NLHSS 量表減分率在20%以下。總有效=（顯效+無效）/（總例數(shù)）×100.00%。 觀察和記錄治療前后患者斑塊面積（按Pullicino 公式：腦梗塞灶體積=長×寬×CT 掃描層數(shù)÷2）（mm2）和厚度（運(yùn)用CT 檢查腦梗塞厚度）（mm）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

對照組患者治療總有效率為83.34%， 觀察組為96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.459，P=0.003），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rates of treatment between two groups of patients[n(%)]

2.2 斑塊面積和厚度情況

治療前， 兩組患者的斑塊面積和厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.524、1.245，P=0.214、0.264）；治療后，兩組患者斑塊面積和厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.877、6.245，P=0.015、0.010），見表2。

3 討論

3.1 阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞患者有效率更高

腦梗塞疾病在各個(gè)年齡階段都有可能發(fā)生， 多見于中老年患者，這種疾病的發(fā)病比較急，患者的發(fā)病率高，患者致死率、 致殘率也比較高， 嚴(yán)重影響著患者身心健康，也困擾著患者的生活和工作[4]。 腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的疾病，患者發(fā)病比較急，會直接導(dǎo)致患者病重，尤其是在患者睡眠的時(shí)候發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)是半身不遂，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱和語言功能障礙，患者發(fā)病后1～2 h 就會達(dá)到高峰， 所以需要及時(shí)的進(jìn)行治療，避免患者腦梗塞面積擴(kuò)大[5]。 腦梗死發(fā)生率逐年上升，患者病情比較復(fù)雜，主要是與患者動脈粥樣硬化、血液粘稠和血小板聚集等有關(guān)，患者出現(xiàn)循環(huán)障礙。 藥物治療是腦梗塞治療的有效手段， 臨床上主要采取這種方式進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)降脂和抗血小板凝聚。 氯吡格雷治是臨床上較為常見的抗血栓藥物，藥物可以抑制ADP 血小板受體結(jié)合，這是臨床上常用的抗血栓藥物， 這種藥物可以降低血小板活性，對體內(nèi)血小板凝聚有抑制作用，還能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)患者血管擴(kuò)張，降低患者血液粘稠度，改善患者血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)治療。 阿托伐他汀在臨床上的應(yīng)用也比較多，這是常見的降脂藥，抑制總膽固醇和低密度脂蛋白固醇生成，有效改善患者動脈粥狀硬化，降低膽固醇和脂蛋白水平，增強(qiáng)LDL 代謝。

研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療總有效率為83.34%，觀察組為96.67%（P＜0.05）。 李艷[6]的研究也是選擇腦梗塞患者為研究對象， 采取阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療方式分析治療效果， 采取氯吡格雷治療的患者治療有效率為77.78%低于阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療組患者治療有效率為97.22%（P＜0.000）。 冒文娟等人[7]研究是選擇腦梗死患者對阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療方案的效果進(jìn)行分析，對照組采取氯吡格雷治療方案，觀察組采取氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療方案， 對照組治療有效率為66.67%低于觀察組患者治療有效率為86.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該文研究與兩位學(xué)者研究結(jié)果具有一致性，這也說明了該文研究的價(jià)值，采取阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療方案對腦梗塞患者的治療效果十分理想，達(dá)到96%以上， 所以在臨床上應(yīng)用這種治療方案具有一定價(jià)值，醫(yī)院可以推廣這種治療方案。 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗塞患者的效果更理想， 針對患者的治療價(jià)值更高，能夠隨著患者的病情變化調(diào)整用藥，改善患者情況。

3.2 阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞促進(jìn)患者斑塊面積和厚度降低

腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病， 患者發(fā)病后會出現(xiàn)局部組織供血不足，血管內(nèi)皮組織被破壞，患者會釋放大量的氧自由基， 導(dǎo)致患者腦間質(zhì)和腦實(shí)質(zhì)遭到破壞，患者的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷，最終導(dǎo)致患者神經(jīng)組織受傷。 氯吡格雷能夠有效改善患者血管流量，而阿托伐他汀能夠改善患者血脂情況， 聯(lián)合運(yùn)用可以實(shí)現(xiàn)對患者血管保護(hù)，還能夠促進(jìn)患者腦梗塞情況的改善，降低斑塊面積和厚度。

研究發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組和對照組患者的斑塊面積和厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者斑塊面積和厚度有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 翟園彬[8]研究是對腦梗塞患者斑塊面積和厚度治療后的變化情況進(jìn)行對比， 觀察組采取氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療方案，對照組采取氯吡格雷治療方案，觀察組和對照組患者治療前冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積和厚度， 治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組和對照組患者斑塊面積和厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 李明振[9]研究結(jié)果為，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者斑塊面積和厚度有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。朱永梅[10]研究是對腦梗塞患者斑塊面積和厚度治療后的變化情況進(jìn)行對比，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前，斑塊面積和厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者斑塊面積和厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該文研究與3 位學(xué)者研究具有一致性， 這也說明該文研究具有一定價(jià)值。 氯吡格雷單獨(dú)使用可以改善患者血管流量，但是對患者腦梗塞情況無法改善， 所以其在臨床上的應(yīng)用效果并不理想； 阿托伐他汀單獨(dú)使用雖然可以改善患者斑塊面積和厚度，但是無法改善患者血管流量。 而阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療患者可以有效的改善這一情況，不僅能夠改善患者血小板凝聚情況，還能夠促進(jìn)患者血管流量的改變，促進(jìn)患者神經(jīng)損傷的修復(fù)。

腦梗死對患者最大的威脅就是神經(jīng)損傷問題， 針對患者進(jìn)行治療可以改善患者神經(jīng)功能， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能評分提高，這是患者康復(fù)的重要指標(biāo)。 臨床治療中，針對阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療方案的運(yùn)用中， 也需要結(jié)合患者的情況進(jìn)行阿托伐他汀藥物用藥量的調(diào)整，針對藥物的使用要尤其注意， 分析針對患者治療需要采取的藥物量， 在對患者的治療中也要分析對患者的用藥價(jià)值，阿托伐他汀鈣片（樂普制藥，優(yōu)力平，根據(jù)說明書描述可知）的最大用量為80 mg/d，對患者的藥物治療根據(jù)患者的實(shí)際治療效果進(jìn)行評價(jià)，改善治療效果，若是用量小患者治療效果不理想可以根據(jù)用量調(diào)節(jié)， 若是對患者的治療效果仍不太好，可以配合膽酸整合劑治療。 在阿托伐他汀鈣片的臨床研究中， 是以64 例患者進(jìn)行用藥研究，其中46 例患者確認(rèn)低密度脂蛋白受體信息，針對這類患者可以增加計(jì)量到80 mg/d。 因此，對膽固醇血癥患者也劑量安排應(yīng)該在10～80 mg/d 左右。 針對腦梗塞患者治療中，醫(yī)生需要了解患者病史，對可能影響患者治療效果的因素進(jìn)行分析。

綜上所述， 阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗塞患者治療有效率更高，患者腦梗死斑塊面積變小，厚度降低，治療方案適合在臨床工作中推廣。