明志紅，陳勇華，高瑞雪，晏靜

肇慶市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東肇慶 526000

慢性結(jié)腸炎即潰瘍性結(jié)腸炎， 是臨床常見(jiàn)慢性非特異性消化道疾病之一，目前尚未完全明確該疾病的病因。有研究認(rèn)為， 該疾病的發(fā)生于患者腸道黏膜免疫功能下降，炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，同時(shí)環(huán)境、遺傳和感染等因素也是該疾病發(fā)生的主要影響因素[1]。 該疾病患者多伴有腹瀉腹痛、 便血和多發(fā)性潰瘍等臨床表現(xiàn)， 并且具有病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，這對(duì)患者的健康及生活均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。 目前該疾病的治療以藥物為主，其中美沙拉嗪是常用藥，但是對(duì)部分患者的癥狀改善效果仍有上升空間[2-4]。 還原型谷胱甘肽片對(duì)肝酶活性具有提提升作用，可對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)， 對(duì)改善炎性反應(yīng)具有積極作用[5]。為探究?jī)煞N藥物聯(lián)合治療慢性結(jié)腸炎的效果， 該次從2018 年1—12 月期間在該院進(jìn)行治療的慢性結(jié)腸炎患者中隨機(jī)抽取70 例開(kāi)展對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院進(jìn)行治療的慢性結(jié)腸炎患者中隨機(jī)抽取70例參與研究， 根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組， 包括對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35），對(duì)照組中男18 例，女17 例；年齡38～68 歲，平均（53.2±2.5）歲；病程2～7 年，平均（4.3±1.6）年。 觀察組中男20 例， 女15 例； 年齡39～70 歲， 平均（54.1±2.4）歲；病程2～9 年，平均（4.5±1.7）年，組間治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照研究可行。 研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行腸鏡檢查后確診為慢性結(jié)腸炎；患者對(duì)研究處于知情狀態(tài)；均為自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染患者；合并凝血功能障礙患者；合并其他類(lèi)型消化系統(tǒng)疾病患者；合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病患者；對(duì)研究用藥過(guò)敏患者。

1.2 方法

兩組患者均開(kāi)展常規(guī)療法， 對(duì)患者水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)和酸堿紊亂狀態(tài)進(jìn)行改善，增加營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)繼發(fā)感染進(jìn)行控制等基礎(chǔ)治療，個(gè)別患者需要改善貧血癥狀。

對(duì)照組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給藥美沙拉嗪腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359；規(guī)格：0.25 g×24 片/盒）治療，給藥方式為口服，單次劑量為0.5 g，給藥3 次/d。

觀察組患者在常規(guī)治療和美沙拉嗪腸溶片基礎(chǔ)上給藥還原型谷胱甘肽片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050667；規(guī)格：0.1 g×36 片/盒）治療，美沙拉嗪腸溶片給藥方法與對(duì)照組相同，還原型谷胱甘肽片給藥方式同為口服，給藥劑量為400 mg/次，給藥3 次/d。

兩組患者均需連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療總有效、 治療后免疫功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行比較分析。

臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]共分為治愈、顯效、有效和無(wú)效，其中治愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀體征完全消失，結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍消失；顯效標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀體征顯著改善，結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍基本愈合；有效標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀體征得到緩解，結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍有所愈合；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀體征、結(jié)腸鏡下潰瘍無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。 臨床治療總有效率的計(jì)算方式為治愈、顯效和有效在總患者中的占比。

通過(guò)流式細(xì)胞檢測(cè)儀對(duì)患者血清CD3+、CD4+、CD8+進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)算CD4+/CD8+的值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率

觀察組患者臨床治療總有效率97.14%高于對(duì)照組80.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 組間臨床治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate of clinical treatment between groups[n(%)]

2.2 治療后免疫功能指標(biāo)

觀察組患者治療后免疫功能指標(biāo)中CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，而CD8+顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 組間治療后免疫功能指標(biāo)比較[(±s)，%]Table 2 Comparison of immune function indexes between groups after treatment[(±s)，%]

表2 組間治療后免疫功能指標(biāo)比較[(±s)，%]Table 2 Comparison of immune function indexes between groups after treatment[(±s)，%]

組別CD3+CD4+CD8+ CD4+/CD8+觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值77.12±6.48 72.34±6.46 3.091＜0.05 48.55±5.34 42.16±5.41 4.973＜0.05 25.16±4.23 30.36±4.18 5.173＜0.05 1.85±0.61 1.61±0.42 1.917＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%顯著低于對(duì)照組22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between groups[n(%)]

3 討論

慢性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)慢性消化系統(tǒng)疾病， 多發(fā)生在患者直腸和乙狀結(jié)腸等部分， 部分病情嚴(yán)重的患者可能發(fā)生腸道穿孔、狹窄或腸息肉等疾病，具有病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的健康及正常生活[6]。 目前尚未完全對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確， 但普遍認(rèn)為與患者氧化作用、炎癥作用和免疫功能下降等因素有關(guān)。 目前該疾病的治療尚缺乏特效藥， 治療的主要原則是改善患者癥狀[7]。 該次研究對(duì)照組所用的藥物美沙拉嗪是治療慢性結(jié)腸炎的常用藥，對(duì)該疾病有較為顯著的治療效果，對(duì)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)和癥狀改善作用明顯， 但是個(gè)別患者應(yīng)用后仍無(wú)法滿足預(yù)期的療效。 還原型谷胱甘肽片的主要構(gòu)成包括甘氨酸、谷氨酸、半胱氨酸等，屬于一種多肽物質(zhì)，內(nèi)含有巰基成分，人體內(nèi)有自然合成的該物質(zhì)。 有研究結(jié)果表明，該物質(zhì)對(duì)貧血、中毒以及因炎癥組織導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)進(jìn)行有效改善，減少對(duì)患者組織的損傷，促進(jìn)組織修復(fù)，在人體細(xì)胞中屬于主要代謝物[8]。 有研究通過(guò)該藥物對(duì)慢性結(jié)腸炎進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示患者各種臨床癥狀改善時(shí)間均有顯著縮短，在該次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率97.14%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），使得該藥物有效治療慢性結(jié)腸炎的良好效果得到證實(shí)。在陳趁英[9]的研究結(jié)果中顯示，治療組患者臨床治療總有效率為92.86%（39/42）， 對(duì)照組的臨床治療總有效率為73.81%（31/42）， 同時(shí)治療組患者治療后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T 淋巴細(xì)胞水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 而在馮真[10]的研究中，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與該組研究結(jié)果存在一定差異性，分析原因認(rèn)為可能與患者病情因素有關(guān)。 但整體來(lái)說(shuō)該次研究中觀察組的給藥方式具有更高的安全性。

慢性結(jié)腸炎疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中T 淋巴細(xì)胞亞群失衡有著重要的促進(jìn)作用。 在該次研究中，觀察組患者治療后各項(xiàng)T 淋巴細(xì)胞亞群水平均有顯著改善， 且改善效果優(yōu)于對(duì)照組， 提示經(jīng)過(guò)治療后慢性結(jié)腸炎患者的免疫功能得到顯著改善[10]。其中美沙拉嗪對(duì)免疫功能紊亂的好轉(zhuǎn)有促進(jìn)作用，還原型谷胱甘肽片是肽類(lèi)物質(zhì)，可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，增強(qiáng)患者的免疫功能，聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提升改善免疫功能的作用。 此外慢性結(jié)腸炎疾病的發(fā)生發(fā)展與炎性因素也有一定相關(guān)， 通常人體腸道中的抗炎和抑炎系統(tǒng)是維持較為平衡的狀態(tài)， 但是二者失衡后則會(huì)誘發(fā)較多的腸道疾病[11]。還原型谷胱甘肽片治療該疾病時(shí)可以對(duì)局部炎癥產(chǎn)生多靶作用， 對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，改善炎癥反應(yīng)，同時(shí)清除內(nèi)毒素，進(jìn)而改善患者的癥狀。

綜上所述， 為慢性結(jié)腸炎患者提供美沙拉嗪和還原型谷胱甘肽片聯(lián)合治療能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)增強(qiáng)患者的免疫功能，藥物聯(lián)合應(yīng)用還可以發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而減少患者不良反應(yīng)事件的發(fā)生，保證患者治療的安全性， 因此可在臨床中針對(duì)該種治療方案進(jìn)行推廣，以整體性提升該疾病患者的臨床療效。