高兆錄

梁山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東濟(jì)寧 272600

腦梗塞是臨床中常見的一種腦血管疾病，其主要是由于腦中動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致腦組織供血供氧不足引起的[1]。該疾病起病較急，而且病程發(fā)展快，將在較短的時(shí)間內(nèi)造成腦組織缺血性壞死，臨床中一般將其分為腦血栓、腔隙性梗死、腦栓塞三種類型[2～4]，其預(yù)后療效較差，存在偏癱、失語等多種并發(fā)癥。 舒血寧和丁苯酞氯化鈉注射液是臨床中常用的兩種藥物，有學(xué)者認(rèn)為，這兩種藥物聯(lián)合使用能夠?qū)δX梗塞有著較好的治療效果。 基于此，文章對(duì)舒血寧聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗塞臨床療效進(jìn)行了分析，并選取了該院在2018 年3 月—2019 年7 月期間共收治腦梗塞患者76 例進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治腦梗塞患者76 例，將其作為該次研究對(duì)象并采用奇偶數(shù)方法進(jìn)行分組，觀察組38 例患者采用舒血寧聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液+常規(guī)治療， 對(duì)照組38 例患者采用丁苯酞氯化鈉注射液+常規(guī)治療。 對(duì)照組患者年齡在62～84 歲之間，年齡中位數(shù)為（72.5±1.2）歲，女性患者共18 例， 男性患者共20 例， 患者入院時(shí)NIHSS 評(píng)分為（23.62±2.72）分；觀察組患者年齡在60～84 歲之間，年齡中位數(shù)為（71.2±1.9）歲，女性患者共17 例，男性患者共21例，患者入院時(shí)NIHSS 評(píng)分為（24.12±2.46）分。 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者經(jīng)腦部影像學(xué)檢查均可確診為腦梗塞，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬同意進(jìn)行該次研究； 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；藥物過敏患者；精神障礙患者；心理疾病患者；合并惡性腫瘤疾病的患者；自身免疫性疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；臟器功能受損和結(jié)構(gòu)不全的患者；哺乳期和妊娠期女性。

1.2 方法

所有患者入院后均給與腦梗塞的常規(guī)治療方式，穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓， 并給與溶栓治療， 呼吸困難患者給與吸氧，合理控制氧流量，采用抑制血小板聚集類藥物和活血化瘀類藥物進(jìn)行治療，糾正酸中毒，保持水電解質(zhì)平衡。其中對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上使用丁苯酞氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100041）治療，100 mL/次靜脈滴注，2 次/d；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用舒血寧（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z13020795）治療，每次20 mL 混合250 mL注射用葡萄糖實(shí)施靜脈滴注，1 次/d。 兩組患者均持續(xù)治療7 d 后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

使用NIHSS 量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損情況， 比較治療前后APTT （活化部分凝血活酶時(shí)間）。 并參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者療效：臨床癥狀基本消失，NIHSS 評(píng)分降低水平超過20%為顯效； 臨床癥狀改善，NIHSS 評(píng)分下降水平在10%～20%之間為有效； 與以上之描述均不符合為無效，有效率=（顯效+有效）/38×100.00%。使用SF-36（生活質(zhì)量評(píng)定簡表）評(píng)價(jià)兩組患者治療后的生活質(zhì)量，評(píng)分包括情感職能、社會(huì)職能、軀體質(zhì)量及心理健康四項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率（94.74%）較之對(duì)照組（78.95%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較Table 1 Comparison of treatment effectiveness between two groups of patients

2.2 干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分及APTT 表達(dá)水平分析

觀察組治療后NIHSS 評(píng)分級(jí)APTT 表達(dá)水平分別為（6.11±3.65）分、（31.52±2.18）s，各項(xiàng)數(shù)據(jù)較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分及APTT 表達(dá)水平比較（±s）Table 2 Comparison of NIHSS scores and APTT expression levels between the two groups of patients before and after intervention（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分及APTT 表達(dá)水平比較（±s）Table 2 Comparison of NIHSS scores and APTT expression levels between the two groups of patients before and after intervention（±s）

組別NIHSS（分）治療前 治療后APTT（s）治療前 治療后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）χ2 值P 值24.12±2.46 23.62±2.72 0.840 0.403 6.11±3.65 11.5±3.11 6.929 0.000 24.11±4.02 24.71±3.44 0.699 0.487 31.52±2.18 27.83±3.41 5.620 0.000

2.3 治療后的生活質(zhì)量分析

觀察組情感職能、社會(huì)職能、軀體質(zhì)量及心理健康評(píng)分分別為 （73.5±2.3） 分、（74.9±5.7） 分、（71.6±4.9） 分、（79.1±4.4） 分， 各項(xiàng)數(shù)據(jù)較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]Table 3 Quality of life scores of the two groups of patients after treatment[(±s)，points]

表3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]Table 3 Quality of life scores of the two groups of patients after treatment[(±s)，points]

組別 情感職能 社會(huì)職能 軀體質(zhì)量 心理健康觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值73.5±2.3 68.4±4.5 6.221 0.000 74.9±5.7 69.1±4.2 5.050 0.000 71.6±4.9 68.7±4.7 2.633 0.010 79.1±4.4 69.1±3.8 10.603 0.000

3 討論

腦梗塞分為急性和慢性兩種， 臨床中所接收的患者一般都是已經(jīng)出現(xiàn)明顯臨床癥狀的患者，例如語言障礙、生活活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等等，此時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的地步[5-6]。 腦梗塞早期一般表現(xiàn)為腦動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)膜損傷，直至血管管腔狹窄、動(dòng)脈脂質(zhì)脫落堵塞血管后，就會(huì)引起腦梗塞。 腦梗塞后患者腦組織缺血缺氧，引起了腦組織及腦細(xì)胞損傷，同時(shí)也對(duì)腦部功能區(qū)造成了不利影響，損害了患者神經(jīng)功能[7-8]。 一旦腦梗塞面積過大，就會(huì)危急患者生命安全。

近幾年，隨著人們生活水平的提升，腦梗塞的臨床發(fā)病率逐漸升高[9]。 臨床中所采用的常規(guī)治療方式雖然能夠在早期實(shí)現(xiàn)溶栓，減少神經(jīng)功能損傷，但臨床中所收治的大多數(shù)患者已經(jīng)錯(cuò)過了溶栓時(shí)間窗， 此時(shí)僅進(jìn)行常規(guī)治療的效果并不是十分理想。 那么，建議從改善神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧為入手點(diǎn)。

丁苯酞氯化鈉注射液是近幾年臨床中治療腦梗塞的新藥，本藥的分子量比較小，容易透過脂質(zhì)物質(zhì)，參與并阻礙腦梗死的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，從而減少線粒體受損程度，重構(gòu)缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，減少腦細(xì)胞損傷，改善腦水腫和腦細(xì)胞能量代謝，減少腦細(xì)胞凋亡。 此外，本藥還具有抗血小板聚集的作用， 抑制腦血栓的形成， 逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡。 舒血寧注射液中的有效成分為銀杏葉提取物，其中銀杏內(nèi)酯具有溶解纖維蛋白質(zhì)的作用， 從而降低血液粘稠度，改善患者血液流變學(xué)，阻滯腦組織再灌注，從而減輕腦組織損傷，提高紅細(xì)胞變形能力，抑制聚集。 從該次研究結(jié)果來看：觀察組中36 例患者治療有效，總有效率為94.74%高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）。 李鈺蘭[9]研究在其研究中也指出： 舒血寧聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗塞的有效率可以達(dá)到95%， 單獨(dú)丁苯酞氯化鈉用藥下的有效率為80%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其研究與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致， 僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能是由于病例數(shù)差異和患者個(gè)體差異導(dǎo)致的。 研究結(jié)果還指出：觀察組治療后NIHSS 評(píng)分級(jí)APTT 表達(dá)水平分別為（6.11±3.65）分、（31.52±2.18）s，各項(xiàng)數(shù)據(jù)較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組情感職能、社會(huì)職能、軀體質(zhì)量及心理健康評(píng)分分別為（73.5±2.3）分、（74.9±5.7）分、（71.6±4.9）分、（79.1±4.4）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合用藥下能夠針對(duì)多種病因進(jìn)行治療，藥物作用更加的多樣化，而可以顯著改善患者癥狀，幫助患者解除痛苦，從而提高患者生活質(zhì)量，改善其癥狀表現(xiàn)。

綜上所述， 舒血寧聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗塞能夠改善患者腦部血流動(dòng)力學(xué)， 加快恢復(fù)患者腦組織供血供氧， 從而提高患者治理效果， 減輕神經(jīng)功能損傷，確保患者生活質(zhì)量。