蔣莉

廣西桂林市全州縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西桂林 541500

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的一種慢性潰瘍疾病，多發(fā)生于秋冬和冬春之交的季節(jié)，并且男性發(fā)病率常大于女性。 其主要表現(xiàn)為上腹疼痛、反酸、燒心等。潰瘍病作為一種慢性疾病，應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的長療程治療，才能有效降低復(fù)發(fā)，如果停藥過早，潰瘍尚處于紅色瘢痕期，很容易復(fù)發(fā)，且易造成消化道出血、穿孔等，嚴(yán)重會累及神經(jīng)系統(tǒng)[1-2]。 而上消化道出血是臨床上較為多發(fā)且嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，指人體屈氏韌帶以上的消化道出現(xiàn)病變，從而引起出血癥狀，具有發(fā)病突然、病情惡化迅速、發(fā)癥多等特點，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全與健康[3]。 通常采用泮托拉唑來治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍伴上消化道出血，可以提高臨床治療效果，具有相對用藥安全性的同時可以提高患者的免疫力。 該文選擇2018 年1 月—2019 年8 月在該院治療的120 例消化性潰瘍伴上消化道出血患者為對象， 探討泮托拉唑用于幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍伴上消化道出血患者治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)后并且在患者及家人同意后，選擇該院120 例治療消化性潰瘍伴上消化道出血的患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。 觀察組男35 例，女25 例；年齡35～75 歲，平均（37.18±0.02）歲。對照組男34 例，女26 例；年齡36～74 歲，平均（38.06±0.68）歲。 經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，經(jīng)幽門螺旋桿菌檢查表現(xiàn)為陽性并且未伴有消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；在入組前患者沒有任何潰瘍治療。 兩組臨床資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)治療。 采用水電解質(zhì)平衡、常規(guī)補(bǔ)液等的常規(guī)治療。 患者要避免過度勞累和精神緊張，如有焦慮不安，應(yīng)予開導(dǎo)，必要時可給鎮(zhèn)靜劑。 原則上須強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐要定時、避免辛辣、過咸食物及濃茶、咖啡等飲料。 如有煙酒嗜好而確認(rèn)與潰瘍的發(fā)病有關(guān)者，應(yīng)即戒除，服用NSAIDs 者，應(yīng)盡可能停服；即使患者未服此類藥物，亦應(yīng)告戒其今慎重使用。

觀察組： 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用泮托拉唑治療。 ①病情穩(wěn)定后口服泮托拉唑溶片 （國藥準(zhǔn)字：H20103697，規(guī)格：40 mg×7 片）。泮托拉唑溶片40 mg/次，2次/d， 阿莫西 （國藥準(zhǔn)字H10983084， 規(guī)格：0.25g (按C16H19N3O5S 計)）林1 g/次，3 次/d，克拉霉素（國藥準(zhǔn)字：國藥準(zhǔn)字H20046345，規(guī)格：250 mg×8 片/盒）500 mg/次，3次/d； 或泮托拉唑40 mg/次，2 次/d， 甲硝唑 （國藥準(zhǔn)字：H42020752，規(guī)格：24 片）500 mg/次，3 次/d，加克拉霉素每次500 mg，3 次/d，或泮托拉唑40 mg/次，2 次/d，阿莫西林1 g/次，3 次/d， 甲硝唑500 mg/次，3 次/d。 如癥狀持續(xù)存在，需繼續(xù)服用泮托拉唑以保證潰瘍的完全愈合，維持用量為40 mg/d。 ②用藥注意事項有20 mg 泮托拉唑鈉腸溶片應(yīng)在飯前配水完整服用，不要將之嚼碎或碾碎；嚴(yán)重肝功能障礙的患者，每日泮托拉唑的劑量一般不應(yīng)超過20 mg。腎功能受損的患者，不需調(diào)整劑量；在應(yīng)用泮托拉唑治療之前，須排除胃與食道的惡性病變，以免因癥狀緩解而延誤診斷；遇有嚴(yán)重肝功能障礙的患者，應(yīng)定期監(jiān)測肝臟酶譜的變化， 尤其要注意長期用藥的患者， 若其測定值增加， 必須停止用藥； 哺乳期婦女及妊娠3 個月內(nèi)婦女禁用。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者一般資料，包括：性別，年齡，體重，病程，疾病類型，潰瘍最大直徑等；②不良反應(yīng)指標(biāo)包括：頭暈、頭疼、惡心、腹脹，不良反應(yīng)越輕，越說明泮托拉唑藥效好； ③CD4+、CD8+細(xì)胞水平：CD4+細(xì)胞正常含量在35～55%，CD8+細(xì)胞正常含量在19～48%。 細(xì)胞含量處于正常偏高下有利于免疫力的提高[4]；④治療療效：分為顯效，有效和無效。 總有效率越高越能反應(yīng)泮托拉唑治療療效好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以[n(%)]，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

通過比較觀察組和對照組患者的一般資料的指標(biāo)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.67%低于對照組28.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.3 CD4+、CD8+細(xì)胞含量指標(biāo)

觀察組CD4+、CD8+細(xì)胞水平高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 治療療效

觀察組總有效率為96.67%，對照組為75.00%，觀察組的有效率顯著高于對照組組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者一般資料的相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s）Table 1 Comparison of related index scores of general information between two groups of patients (±s)

表1 兩組患者一般資料的相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s）Table 1 Comparison of related index scores of general information between two groups of patients (±s)

組別觀察組對照組χ2 值/t 值P 值例數(shù)60 60性別（男/女，例）35/25 33/27 0.056＞0.05年齡[（images/BZ_17_1794_1892_1808_1925.png±s），歲]45.66±2.45 45.19±3.14 0.244＞0.05體重[（images/BZ_17_1794_1892_1808_1925.png±s），Kg/m2]20.56±1.44 20.39±1.33 0.109＞0.05病程[（images/BZ_17_1794_1892_1808_1925.png±s），年]2.56±0.34 2.48±0.22 0.103＞0.05疾病類型（胃潰瘍/十二指腸潰瘍/復(fù)合潰瘍等）（n）16/14/10 17/12/11 0.041＞0.05潰瘍最大直徑[（images/BZ_17_1794_1892_1808_1925.png±s），mm]6.13±2.10 6.08±1.93 0.143＞0.05

表3 兩組患者CD4+、CD8+的細(xì)胞含量指標(biāo)比較[（±s），%]Table 3 Comparison of cell content indicators of CD4 + and CD8 + between two groups of patients[（±s），%]

表3 兩組患者CD4+、CD8+的細(xì)胞含量指標(biāo)比較[（±s），%]Table 3 Comparison of cell content indicators of CD4 + and CD8 + between two groups of patients[（±s），%]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值CD4+治療前 治療后 t 值 P 值51.33±6.49 51.49±5.33 0.143＞0.05 61.34±7.83 58.66±9.82 3.958＜0.05 9.184 5.811＜0.05＜0.05 CD8+治療前 治療后 t 值 P 值29.44±8.14 29.11±6.24 0.244＞0.05 41.89±7.54 34.39±8.45 4.298＜0.05 7.914 3.891＜0.05＜0.05

表4 兩組患者治療療效比較Table 4 Comparison of treatment efficacy between two groups of patients

3 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，會出現(xiàn)消化道出血，如果出血比較大可危及患者的生命。 當(dāng)人體受幽門螺桿菌感染后，病菌會長期潛伏在胃內(nèi)會無任何癥狀， 有些患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、缺鐵性貧血等癥狀[5-6]。 目前，如果幽門螺桿菌為陽性，可不需要清除Hp， 可通過定期觀察以及根據(jù)醫(yī)生的建議使用泮托拉唑藥物治療[7-8]。

據(jù)研究表明， 有15%～25%的患者患有消化性潰瘍時會出現(xiàn)消化道出血的現(xiàn)象， 而泮托拉唑可以有效地治療出血的癥狀。 該研究中，觀察組患者使用泮托拉唑后的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，對照組為28.33%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明使用泮托拉唑治療， 有利于降低幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍伴上消化道出血的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，有一定的用藥安全性；并且觀察組患者的CD4+、CD8+細(xì)胞含量高于對照組 （P＜0.05），說明泮托拉唑可以有效的提高消化性潰瘍伴上消化道出血患者的免疫力，更好的抵抗病癥。 與此同時通過比較兩組患者治療療效情況發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者治療總有效率為96.67%，對照組為75%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明泮托拉唑治療有一定的有效性，有利于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。 泮托拉唑具有較高的生物利用價值，起效快，持續(xù)時間長及藥物作用強(qiáng)等，對治療消化性潰瘍伴上消化道出血的患者有較好療效[9-10]。 相關(guān)學(xué)者在研究中得出泮托拉唑患者治療總有效率為90%，嗜睡、頭暈等的不良副作用相對較少，與該文研究結(jié)果相似（P＜0.05）。

綜上所述， 泮托拉唑用于治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍伴上消化道出血患者可以提高患者治療的療效，增強(qiáng)患者的免疫力，相對減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種相對有效化和安全化的用藥治療。