簡小金 饒紅英 王萍華

[摘要]目的 探討乳房保健操在初產(chǎn)婦中的應用效果。方法 選取2018年7月～2019年6月我院收治的80例初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采用常規(guī)乳房護理干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予乳房保健操干預。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的泌乳情況及胎便排空時間、每日體重減少量，采用視覺模擬評分法（VAS）評價產(chǎn)婦干預前后的乳房疼痛程度，比較兩組的護理滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的泌乳良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組的VAS評分及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的新生兒胎便排空時間短于對照組，每日體重增加量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用乳房保健操對初產(chǎn)婦進行干預，能提高泌乳良好率和護理滿意度，減輕乳房疼痛程度，縮短胎便排出時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]乳房保健操;初產(chǎn)婦;泌乳;乳房并發(fā)癥

[中圖分類號] R714.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0115-04

[Abstract] Objective To explore application effect of breast health exercises in primiparas. Methods A total of 80 primiparas who were admitted to the hospital during the period from July 2018 to June 2019 were enrolled as study objects. They were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） by random number table method. The control group underwent routine breast nursing intervention， while the observation group underwent breast health exercises intervention on basis of the control group. The maternal lactation， meconium emptying time and daily weight loss in both groups were statistically analyzed. The visual analogue scale （VAS） was applied to evaluate breast pain degree before and after intervention. The nursing satisfaction and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The good rate of lactation in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the VAS score and the total incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group， while nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal meconium emptying time in the observation group was shorter than that in the control group， while daily weight gain in the observation group was greater than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breast health exercises intervention for primiparas can improve good rate of lactation and nursing satisfaction， alleviate breast pain degree， shorten meconium emptying time， and reduce incidence of complications.

[Key words] Breast health exercise; Primipara; Lactation; Breast complication

母乳喂養(yǎng)是目前國內(nèi)最佳喂養(yǎng)方式，但喂養(yǎng)方法不當不僅會影響新生兒生長發(fā)育，而且會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列乳房并發(fā)癥[1]。初產(chǎn)婦因喂養(yǎng)經(jīng)驗不足，其出現(xiàn)乳房相關(guān)并發(fā)癥的危險性遠高于經(jīng)產(chǎn)婦。臨床上常對初產(chǎn)婦產(chǎn)后給予常規(guī)護理干預，其雖能提高喂養(yǎng)知識了解程度，但無法減少乳房并發(fā)癥的發(fā)生[2]。乳房保健操是臨床上用于預防乳腺癌的運動，能夠促進乳房周圍血液循環(huán)，增強免疫功能，從而起到保健和按摩乳房的作用。為探討乳房保健操對初產(chǎn)婦泌乳情況的影響，本研究對初產(chǎn)婦實施乳房保健操干預，已取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年6月在我院產(chǎn)科分娩的80例初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中，年齡20～34歲，平均（28.34±3.61）歲;孕齡38～41周，平均（39.52±0.47）周;剖宮產(chǎn)13例，自然分娩27例。觀察組中，年齡22～35歲，平均（27.95±3.57）歲;孕齡38～40周，平均（39.49±0.45）周;剖宮產(chǎn)12例，自然分娩28例。兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：孕齡≥38周;初產(chǎn)婦;單胎妊娠。排除標準：嚴重心、肝、腎功能異常者;嚴重妊娠綜合征者;既往有子宮手術(shù)史者;存在認知障礙者;精神疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意且簽署同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)后護理干預，包括產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導、飲食指導、運動指導等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予乳房保健操干預，干預時間為產(chǎn)后6 d，具體如下。①健康教育：詳細講解乳房保健操的優(yōu)點和注意事項，增加產(chǎn)婦對乳房保健操的了解，使其能夠更好地進行乳房保健操學習;向其講解正確喂養(yǎng)姿勢及操作注意事項，以改進喂養(yǎng)方法，提高喂養(yǎng)熟練度。②哺乳前護理：在產(chǎn)婦生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)后，讓其與新生兒進行早期接觸，哺乳前對乳房使用45℃左右的熱毛巾進行熱敷，每隔5 min更換1次毛巾，每次哺乳前熱敷3次，熱敷完后仔細清潔乳頭再進行哺乳。③乳房按摩護理：產(chǎn)婦取仰臥位，從其乳房根部向乳頭掌推4次，順時針、逆時針各按摩3～4次，然后用右手指指腹從產(chǎn)婦乳房根部向乳頭方向做螺旋式按摩5～8 min/次，1次/d。④乳房保健操：產(chǎn)婦雙手在胸前合十后向上伸展，至頭頂后慢慢向兩側(cè)打開，然后再從兩邊慢慢向胸部合攏，重復4次;雙掌合并后在胸前左右移動，然后向上分開后緩緩放下，重復5次;雙掌分別放在胸前，手指頭對著胸口，然后緩慢向前伸展到胸前后再合十打開，重復4次;雙手向內(nèi)合十，放在乳房中間，用力向中間延展，重復4次;左手上右手下，在胸腹部做圓弧運動，然后雙手打開與肩平，由下至上一直到頭頂，再從頭頂之間靠肩伸出，重復4次。

1.3觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦的泌乳情況，并比較兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度、對護理工作的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及兩組新生兒胎便排空時間、每日增長量。①比較兩組乳汁分泌的良好率，評價標準如下。優(yōu)：產(chǎn)婦每日泌乳量可滿足新生兒需求，且在2次哺乳之間乳房具有腫脹感;良：每日泌乳量可維持新生兒需求，但在2次泌乳間未見乳脹感;差：每日泌乳量低于新生兒需求，且2次泌乳間無乳脹感[3]。良好=優(yōu)+良。②比較兩組干預前后的乳房脹痛程度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評價患者乳房脹痛程度[4]，具體操作如下。在1張紙上劃1條長10 cm的線，0 cm處代表無痛，10 cm代表無法忍受的劇痛，讓患者根據(jù)自身感受在橫線上劃1個記號代表疼痛程度。③比較兩組新生兒胎便排空時間、每日體重增長量，每日體重增長量=（產(chǎn)后6 d體重-產(chǎn)后當天體重）/6。④比較兩組患者護理滿意度，依據(jù)相關(guān)參考文獻并結(jié)合本院情況制訂護理滿意度評分量表評估兩組患者對護理工作的滿意度[5]，評分包括護理技術(shù)、護理態(tài)度、健康教育3項，每項0～100分，≥90分為非常滿意，60分～<90分為較為滿意，<60分為不太滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組產(chǎn)婦干預期間乳暈脫皮、乳腺炎、乳汁淤積等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者泌乳良好率的比較

觀察組的泌乳良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后VAS評分的比較

兩組干預前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組干預后的VAS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒胎便排空時間、每日體重增長量的比較

觀察組新生兒的胎便排空時間短于對照組，每日體重增長量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理滿意度的比較

觀察組對護理技術(shù)、護理態(tài)度、健康教育的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

初產(chǎn)婦因喂養(yǎng)經(jīng)驗不足，可能會因喂養(yǎng)方法不當導致其出現(xiàn)乳房疼痛的現(xiàn)象，而有些產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺不通，會導致乳汁分泌不足，無法滿足新生兒的營養(yǎng)需求[6-7]。本研究在進行護理干預時，通過指導產(chǎn)婦進行乳房按摩及乳房保健操等運動，能夠加速乳房血液循環(huán)，促進母乳分泌，可減輕乳腺不通導致的疼痛;對產(chǎn)婦進行健康教育，向其講解喂養(yǎng)方法及注意事項，可以減輕因喂養(yǎng)方法不當而引起的乳房疼痛。本研究中，觀察組的泌乳良好率高于對照組，干預后VAS評分低于對照組（P<0.05），提示采用乳房保健操護理對初產(chǎn)婦進行干預能提高泌乳良好率，減輕乳房疼痛程度。初劍英等[8-9]對初產(chǎn)婦給予乳房保健操等護理干預，結(jié)果顯示該護理方法能改善泌乳情況，緩解乳房疼痛，與本研究結(jié)果相同。

很多初產(chǎn)婦因乳房不能良好地分泌乳汁，或喂養(yǎng)方式錯誤，導致其出現(xiàn)乳暈脫皮、乳汁淤積等乳房相關(guān)并發(fā)癥。有研究顯示，產(chǎn)后進行乳房保健操等乳房護理措施干預，能減少產(chǎn)后乳房并發(fā)癥的發(fā)生[10-13]。在進行乳房護理干預時，對初產(chǎn)婦實施乳房保健操等護理措施，可通過刺激產(chǎn)婦垂體，增加泌乳素的分泌，提高對乳房分泌作用，并且通過乳房按摩，加速血液循環(huán)，使乳房變軟，這有利于新生兒吸吮，從而可減少乳房脫皮等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示對初產(chǎn)婦實施乳房保健操干預能降低乳房相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，與上述研究一致。部分初產(chǎn)婦在產(chǎn)后易出現(xiàn)情緒失衡的現(xiàn)象，導致其對護理工作的配合度降低[14]。本研究在產(chǎn)婦生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)后，讓其與新生兒進行早期接觸，促進孕期荷爾蒙的分泌，提高乳汁分泌量。另外，在進行乳房保健操等操作前，對產(chǎn)婦詳細講解乳房保健操的優(yōu)點及操作注意事項，增加產(chǎn)婦對乳房保健操的了解，使其能夠更好地進行乳房保健操學習，并且以耐心、細心的態(tài)度幫助其采用正確姿勢進行哺乳，以提高其對護理工作的滿意度。本研究中，觀察組的護理滿意度高于對照組，新生兒胎便排空時間短于對照組，體重增加量大于對照組（P<0.05），提示對初產(chǎn)婦實施乳房保健操干預，能提高其護理滿意度及新生兒胎便排空速度，這與吳結(jié)英等[15-16]的研究結(jié)果相同。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施乳房保健操干預能提高泌乳良好率和護理滿意度，減輕乳房疼痛程度，并且能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-10-28 ?本文編輯：祁海文）