陳寧寧 秦思思

[摘要]目的 探討早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎治療中的應(yīng)用效果。方法 將2017年3月～2019年3月我院收治的80例急性牙髓炎患者應(yīng)用抽簽分組法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予保髓治療，觀察組給予早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療。對(duì)比兩組的臨床療效、疼痛情況、治療次數(shù)和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組的疼痛情況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的疼痛情況評(píng)分均低于治療前，且觀察組的疼痛情況評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的治療次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在急性牙髓炎治療中應(yīng)用早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)的效果較為顯著，可有效提升整體治療效果，緩解疼痛情況，減少治療次數(shù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]早期開(kāi)髓減壓引流術(shù);急性牙髓炎;保髓治療;疼痛情況

[中圖分類號(hào)] R787 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0142-03

[Abstract] Objective To explore the applicatiion effect of early pulpotomy decompression and drainage in the treatment of acute pulpitis. Methods Eighty patients with acute pulpitis treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were divided into a control group and an observation group by drawing lots and 40 cases each. The control group was given conservative treatment， and the observation group was given early pulpotomy decompression and drainage. The clinical efficacy， pain， number of treatments， and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in pain scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The number of treatments in the observation group was less than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of early pulpotomy decompression and drainage in the treatment of acute pulpitis has a significant effect， which can effectively improve the overall treatment effect， relieve pain， reduce the number of treatments， and has high clinical promotion value.

[Key words] Early pulpotomy decompression and drainage; Acute pulpitis; Conservative treatment; Pain

急性牙髓炎主要是指因細(xì)菌感染所引發(fā)的牙髓部位急性炎癥，該病的發(fā)病部位多位于實(shí)質(zhì)性缺損牙體組織中，且病變位置存在血液滲出情況，患者在病情影響下可出現(xiàn)劇烈疼痛及牙髓水腫表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的不良影響[1]。依據(jù)急性牙髓炎患者的癥狀表現(xiàn)及疾病性質(zhì)可得知，該病的治療重點(diǎn)在于改善疼痛情況和清除牙髓炎癥組織，因此盡早給予患者有效的對(duì)癥治療干預(yù)是十分必要的[2]。早期，臨床方面多采用保髓療法為急性牙髓炎患者開(kāi)展對(duì)癥治療，該治療方法雖可有效緩解髓腔內(nèi)部壓力，但患者易在治療期間出現(xiàn)感染、根尖周炎等癥狀表現(xiàn)，從而可對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生較大的不良影響[3]。相關(guān)研究表示，通過(guò)為急性牙髓炎患者開(kāi)展早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療，可顯著改善患者的疼痛情況，進(jìn)而有助于提升整體治療效果[4]。為進(jìn)一步分析上述治療方法的有效性，本研究主要探討了早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月于我院就診的80例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用抽簽分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例;年齡19～62歲，平均（41.6±2.7）歲;病程2～12 d，平均（6.3±1.1）d。觀察組中，男25例，女15例;年齡21～59歲，平均（43.7±2.9）歲;病程1～13 d，平均（6.0±0.9）d。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方得以開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情，并已簽署知情同意書(shū);②病情經(jīng)臨床診斷確診為急性牙髓炎;③具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在根尖周組織異常癥狀表現(xiàn);②合并患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;③合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn);④無(wú)法主動(dòng)配合開(kāi)展研究?jī)?nèi)容。

1.2方法

對(duì)照組給予保髓治療，具體的治療方法如下：術(shù)前，給予患者局部麻醉處理，待麻醉起效后，作一個(gè)直徑約為1 mm的穿髓點(diǎn)，之后進(jìn)行窩洞清潔，同時(shí)將浸有丁卡因注射液的濕潤(rùn)棉球放置于髓腔位置處，然后對(duì)髓孔進(jìn)行短時(shí)間關(guān)閉。當(dāng)患者的自發(fā)性疼痛表現(xiàn)消失之后，則將Ⅰ號(hào)粉干棉球放置于穿髓位置處，并應(yīng)用丁香油對(duì)穿髓點(diǎn)進(jìn)行封閉處理。叮囑患者于1周后復(fù)診，然后于復(fù)診過(guò)程中將Ⅰ號(hào)粉干棉球取出，同時(shí)將Ⅱ號(hào)糊劑涂抹于髓孔部位處，之后封閉穿髓孔，并告知患者1周后來(lái)院進(jìn)行二次復(fù)診。Ⅰ號(hào)粉的成分構(gòu)成為1%的地塞米松和99%的頭孢唑啉鈉;Ⅱ號(hào)糊劑的成分構(gòu)成為33%的頭孢唑啉鈉、66%的氫氧化鈣和1%的地塞米松，并添加適量的丁卡因液。

觀察組給予早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療，具體的治療方法如下：術(shù)前，給予患者局部麻醉處理，待麻醉起效后，即打開(kāi)患者的髓腔部位進(jìn)行引流操作，并將甲硝銼丁香油棉球放置于該部位處，之后進(jìn)行髓腔隔離。接著，為患者使用濃度為0.2%的甲硝唑注射液進(jìn)行含漱，待引流結(jié)束后，即可為患者清除齲齒組織，然后應(yīng)用甲硝唑注射液沖洗窩洞部位，沖洗完畢后，則對(duì)該部位進(jìn)行干燥和隔濕處理。當(dāng)髓孔部位的消毒操作結(jié)束后，應(yīng)使用牙膠組織對(duì)開(kāi)髓孔進(jìn)行臨時(shí)封閉處理，并于臨時(shí)封閉處理4 d后應(yīng)用氫氧化鈣和甲硝唑糊劑為開(kāi)髓孔進(jìn)行閉合處理，最后叮囑患者于7 d后來(lái)院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療后的臨床療效、疼痛情況、治療次數(shù)和并發(fā)癥總發(fā)生率。臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：臨床癥狀表現(xiàn)消失，牙齒可進(jìn)行常規(guī)咀嚼動(dòng)作;②有效：臨床癥狀表現(xiàn)顯著改善，但牙齒仍存在輕度疼痛表現(xiàn);③無(wú)效：臨床癥狀表現(xiàn)均未得到有效改善。應(yīng)用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分?jǐn)?shù)范圍0～10分，評(píng)分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

治療后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛情況和治療次數(shù)的比較

治療前，兩組的疼痛情況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的疼痛情況評(píng)分均低于治療前，且觀察組的疼痛情況評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的治療次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

急性牙髓炎是一種較為常見(jiàn)的口腔疾病，該病的發(fā)生與細(xì)菌感染存在較大的關(guān)聯(lián)性，而導(dǎo)致牙髓出現(xiàn)感染表現(xiàn)的途徑主要包括已暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓及牙周袋等[5-6]。多數(shù)急性牙髓炎患者的發(fā)病部位多位于齲洞等實(shí)質(zhì)性牙缺損部位，且其病變位置多存在滲血癥狀表現(xiàn)，同時(shí)可引發(fā)強(qiáng)烈的放射性疼痛感，進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者的健康水平和生活質(zhì)量，該病的治療重點(diǎn)在于有效改善疼痛情況和清除髓腔炎性組織，因此為該病患者選用一種積極有效的治療方法是十分必要的[7-8]。以往，臨床方面多采用保髓治療方法為急性牙髓炎患者開(kāi)展相應(yīng)的治療干預(yù)，該治療方法主要是通過(guò)于病變位置處放置失活劑，進(jìn)而致使牙髓血管內(nèi)部出現(xiàn)血栓及纖維化表現(xiàn)，從而引發(fā)局部神經(jīng)纖維壞死，上述治療內(nèi)容可有效避免炎癥因子侵入牙髓，以達(dá)到改善炎癥表現(xiàn)的治療目的，但該治療方法在治療開(kāi)展過(guò)程中無(wú)法徹底清除牙髓部位的壞死組織，從而可導(dǎo)致病灶部位出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散的情況，因此不易得到較為理想的治療效果[9-11]。而早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)作為一種近年來(lái)在臨床范圍內(nèi)得到廣泛性應(yīng)用的口腔治療術(shù)式，其可通過(guò)在治療過(guò)程中為急性牙髓炎患者徹底清除存在炎癥表現(xiàn)的牙髓組織，進(jìn)而使髓腔內(nèi)部壓力得到明顯下降，并可有助于緩解病灶部位的疼痛表現(xiàn)，同時(shí)可通過(guò)為患者于病灶位置處放置甲硝唑丁香油棉球，從而避免炎性介質(zhì)發(fā)生外露的情況，以此可有效改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)[12-14]。相關(guān)研究資料現(xiàn)已證實(shí)，早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)可顯著緩解急性牙髓炎患者的疼痛表現(xiàn)，同時(shí)有效控制牙髓部位的炎癥擴(kuò)散情況，臨床療效較為理想[15]。

本研究結(jié)果顯示，接受早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療的觀察組患者的治療總有效率為95.0%，接受保髓治療的對(duì)照組患者的治療總有效率為70.0%，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），由此提示，早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療急性牙髓炎可顯著提升患者的治療效果;觀察組患者的疼痛情況評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），從而提示，早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療急性牙髓炎可明顯緩解患者的疼痛情況;觀察組患者的治療次數(shù)少于對(duì)照組患者（P<0.05），由此提示，早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療急性牙髓炎的治療效率優(yōu)于保髓治療方法;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05），進(jìn)而提示，為急性牙髓炎患者開(kāi)展早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療的安全性較高。