劉紹燕

[摘要]目的 探討質(zhì)量管理工具在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年1～12月收治的1550例呼吸內(nèi)科住院患者作為研究對象（實施前組），尚未實施任何管理，再選取2018年1～12月收治的1930例呼吸內(nèi)科住院患者作為研究對象（實施后組），給予質(zhì)量管理工具，且對兩組患者的跌倒發(fā)生率、患者總滿意度、跌倒質(zhì)量（入院跌倒風(fēng)險評估正確率、防跌倒護理達標(biāo)率）進行觀察及評估，比較兩組跌倒患者的跌倒傷害程度及不良事件嚴(yán)重度評估分級（SAC）。結(jié)果 實施后組患者的跌倒發(fā)生率低于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后組患者的總滿意度高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后組患者的入院跌倒風(fēng)險評估正確率、防跌倒護理達標(biāo)率高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組跌倒患者的跌倒傷害程度、SAC分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 質(zhì)量管理工具應(yīng)用于住院患者，有利于降低跌倒發(fā)生率，對提高患者滿意度具有積極作用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量管理工具;住院患者;跌倒發(fā)生率

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0191-04

[Abstract] Objective To explore the application value of quality management tools in reducing the incidence of falls in inpatients. Methods From January to December 2017， 1550 inpatients in respiratory medicine were selected as the subjects of study （before implementation group）， and no management had been implemented. And 1930 inpatients in respiratory medicine from January to December 2018 were selected as the subjects of study （after implementation group）， and quality management tools were given. And the incidence of falls， patients′ total satisfaction， fall quality （the correct rate of fall risk assessment in hospital， the rate of fall prevention nursing reaching the standard） between the two groups were observed and evaluated. And the fall injury degree and severity assessment code （SAC） of adverse events of fall patients in the two groups were compared. Results The incidence of falls in the after implementation group was lower than that in the before implementation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the after implementation group was higher than that in the before implementation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The correct rate of fall risk assessment in hospital and the rate of fall prevention nursing reaching the standard of fall-prevention nursing in patients in the after implementation group were higher than those in the before implementation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the degree of fall injury and SAC grading of fall patients between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of quality management tools in inpatients is beneficial to reduce the incidence of falls and has a positive effect on improving the satisfaction of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Quality management tools; Inpatients; Incidence of falls

跌倒是患者在住院期間較為常見的一種護理不良事件，不僅能夠威脅患者的身體健康，并且還能在一定程度上增加醫(yī)療成本，延長患者的住院時間，甚至增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率。為此，臨床對于以上現(xiàn)象的發(fā)生需加以重視，通過實施相應(yīng)干預(yù)措施達到降低跌倒發(fā)生率的目的[1]。質(zhì)量管理工具主要是通過應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范及方法等手段實施質(zhì)量目標(biāo)管理，其中持續(xù)質(zhì)量改進工作的實施有利于進一步提高醫(yī)院管理水平，對間接降低護理不良事件發(fā)生率具有積極作用，通過干預(yù)住院患者的跌倒風(fēng)險，進一步優(yōu)化跌倒管理，以達到減輕跌倒風(fēng)險的目的[2]。目前，質(zhì)量管理工具已在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣。本研究選取我院收治的住院患者3480例作為研究對象，旨在探討質(zhì)量管理工具在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年1～12月收治的1550例呼吸內(nèi)科住院患者作為研究對象（實施前組），再選取2018年1～12月收治的1930例呼吸內(nèi)科住院患者作為研究對象（實施后組）。所有患者均同意參加本研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

實施前組中，男850例，女700例;年齡35～77歲，平均（52.02±4.56）歲;其中，合并高血壓652例，合并糖尿病449例，合并高脂血癥449例。實施后組中，男952例，女978例;年齡36～77歲，平均（52.09±4.59）歲;其中，合并高血壓720例，合并糖尿病605例，合并高脂血癥605例。兩組患者的性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①認知功能正常者;②配合度良好者;③無藥物禁忌證及過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心力衰竭等疾病的患者;②合并精神障礙性疾病的患者;③不愿參加本研究的患者;④處于昏迷階段的患者。

1.2方法

實施前組患者尚未實施任何管理。實施后組患者均實施質(zhì)量管理工具，方法如下。

（1）5WIH法：5WIH法分析是一種思維程序，主要是對目標(biāo)計劃進行分解及決策，如深入分析住院患者發(fā)生跌倒的原因前應(yīng)充分了解其跌倒的地點、時間、跌倒前后神經(jīng)狀態(tài)等基本信息，隨后再查看跌倒的發(fā)生與病房設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員是否存在直接關(guān)系。

（2）SWOT分析法：通過SWOT分析法查找醫(yī)院對于住院患者跌倒事件發(fā)生后處理措施的漏洞，且肯定其優(yōu)勢后再根據(jù)缺點給予相應(yīng)改進，隨后落實。其中優(yōu)勢（S）在于醫(yī)院對于住院患者管理體系較為完善，且管理制度落實到位;缺點（W）在于部分護理人員綜合素質(zhì)不高，無法充分認識跌倒管理的重要性及必要性;而機會（O）在于定期組織護理人員學(xué)習(xí)，以達到提升其對風(fēng)險管理重視的目的，更好地完善護理中的各環(huán)節(jié)，對降低不良事件發(fā)生率具有積極作用;威脅或挑戰(zhàn)（T）在于各部門需共同合作，通過相互配合起到減少不良事件發(fā)生率的作用。

（3）改良措施：①修訂跌倒質(zhì)量指標(biāo)工作指引與流程。②提高醫(yī)護人員、工勤人員跌倒風(fēng)險意識及相關(guān)知識。每季度組織醫(yī)護人員、清潔工和運送工進行防跌倒知識培訓(xùn)，跌倒案例全科通報。③環(huán)境設(shè)施的改造。將蹲廁改為坐廁;洗手間安裝呼叫鈴、扶手;將塑料的陪人椅更換為木凳;將餐桌板從床尾改放在床頭;每天檢查床把手的歸位情況及病房環(huán)境通道有無障礙物;及時清理飲水機和地面水跡;每間病房張貼圖文并茂跌倒告知牌，年老體弱患者需由家屬陪同，且在睡覺時應(yīng)用護欄。④加強患者跌倒預(yù)防措施管理。增加預(yù)防跌倒輔助器具，增購手杖、助行器、防滑鞋供患者使用及參考;高危跌倒患者提供床邊坐便椅;加強高危跌倒及臥床患者下肢功能康復(fù)鍛煉，科內(nèi)購置腳踏板5臺供患者鍛煉，每天3次，根據(jù)患者實際情況，循序漸進、逐漸增加踩單車時間。⑤針對每位新入院的患者進行跌倒風(fēng)險評估及簽署跌倒風(fēng)險同意書，跌倒風(fēng)險評估≥45分的患者床頭應(yīng)懸掛高危跌倒警示卡，每3天進行跌倒評估1次，對病情變化及首次下床的患者隨時評估;老年跌倒小組制作預(yù)防跌倒國語版及粵語版的微視頻，利用床邊的天護暖屏設(shè)定時間自動播放，2次/d，10 min/次。⑥組織醫(yī)護人員培訓(xùn)及考核。助行器、手杖的使用、平衡功能及步態(tài)的評估、體位性低血壓的判斷、引起跌倒高危的藥物、下床三個半分鐘等。⑦每周由護理組長或護士長組織高危跌倒患者集中進行防跌倒知識宣教。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的跌倒發(fā)生率、患者總滿意度、跌倒質(zhì)量（入院跌倒風(fēng)險評估正確率、防跌倒護理達標(biāo)率）進行觀察及評估，比較兩組跌倒患者的跌倒傷害程度及不良事件嚴(yán)重度評估（severity assessment code，SAC）分級。

觀察及評估兩組患者的跌倒發(fā)生率、患者總滿意度、跌倒質(zhì)量（入院跌倒風(fēng)險評估正確率、防跌倒護理質(zhì)量達標(biāo)率）。比較兩組跌倒患者的跌倒傷害程度及SAC分級。

患者滿意度采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行評估，總分100分，分為4個等級，即很滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、一般（60～69分）、不滿意（0～59分），其中總滿意度=（很滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

跌倒傷害程度可分為4個等級，其中無傷害表示皮膚組織尚未受到損傷;輕度表示患者存在輕微的擦傷、挫傷，無需治療;中度表示患者存在扭傷、撕裂傷等，需接受冰敷或縫合等;重度表示患者骨折、意識喪失或身體狀態(tài)改變等，需立即進行醫(yī)療處理或會診[3]。

SAC[4]分級：1級表示非預(yù)期性死亡;2級表示患者出現(xiàn)非疾病本身所造成的機體與功能損傷;3級表示雖然發(fā)生錯誤事件，但未對患者機體及功能造成任何損傷或存在輕微后果，但無需處理可完全康復(fù);4級表示錯誤及時發(fā)現(xiàn)，尚未形成。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒發(fā)生率的比較

實施后組患者的跌倒發(fā)生率為2.59‰（5/1930），低于實施前組的8.39‰（13/1550），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.613，P=0.018）。

2.2兩組患者總滿意度的比較

實施后組患者的總滿意度高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者入院跌倒風(fēng)險評估正確率及防跌倒護理達標(biāo)率的比較

實施后組患者的入院跌倒風(fēng)險評估正確率、防跌倒護理達標(biāo)率均高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組跌倒患者跌倒傷害程度及SAC分級的比較

兩組跌倒患者的跌倒傷害程度及SAC分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

跌倒是臨床上較為常見的不良事件之一，發(fā)生率呈日益上升趨勢，主要是指突發(fā)、不自主的倒在地面上或比初始部位更低的平面上;經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年每位高位跌倒患者發(fā)生跌倒次數(shù)為1～2次，因此臨床上需加以重視，且如何降低住院患者的跌倒發(fā)生率同時也是目前臨床上較為關(guān)注的問題[5-8]。住院患者發(fā)生跌倒事件不僅體現(xiàn)了護理人員的工作素質(zhì)低、風(fēng)險意識薄弱，還說明醫(yī)院現(xiàn)行系統(tǒng)存在嚴(yán)重漏洞。為了進一步提高護理質(zhì)量，可以實施質(zhì)量管理，通過深入分析跌倒發(fā)生原因制訂相應(yīng)護理干預(yù)措施，以達到降低跌倒風(fēng)險的目的，該模式下的護理措施管理更具備科學(xué)化、合理化特點，故在臨床上廣受推廣與青睞[9-11]。本研究中，2018年1～12月收治的住院患者均實施質(zhì)量管理工具，研究結(jié)果顯示，實施后組患者的跌倒發(fā)生率為2.59‰，低于實施前組患者的8.39‰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示質(zhì)量管理工具的應(yīng)用有利于降低住院患者的跌倒發(fā)生率。

住院患者發(fā)生跌傷事件是由多種因素共同作用所引起，輕則摔傷皮下組織，發(fā)青、紅腫等，重則骨折，甚至危及生命安全等。因此，臨床應(yīng)針對跌倒原因制訂相應(yīng)對策，且分析對策實施的可行性十分重要[12-14]，可從優(yōu)化跌倒管理制度及加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等方面入手，對提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險的安全意識具有明顯促進作用，通過多種形式宣教及在多方面預(yù)防、排除、處理跌倒事件的發(fā)生，繼而起到全程質(zhì)量控制的作用[15];除此之外，還需全方位改善醫(yī)院環(huán)境、完善各項基本設(shè)備等，既是預(yù)防跌倒事件發(fā)生的關(guān)鍵，又是提高護理質(zhì)量的保證。本研究結(jié)果顯示，實施后組患者的跌倒質(zhì)量中入院跌倒風(fēng)險評估正確率、防跌倒護理達標(biāo)率均高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），再次證明了實施質(zhì)量管理工具的可行性及應(yīng)用價值。

綜上所述，質(zhì)量管理工具應(yīng)用于住院患者中有利于降低跌倒發(fā)生率，對提高患者的滿意度具有積極作用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-07-19 ?本文編輯：孟慶卿）