曹水英 劉金風 陳麗榮

[摘要]目的 分析對肺結核合并乙型肝炎患者實施臨床護理路徑健康教育的效果。方法 選取2016年7月～2019年6月我院收治的150例肺結核合并乙型肝炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=75）和研究組（n=75）。對照組采用常規(guī)健康教育，研究組采用臨床護理路徑健康教育，比較兩組的疾病知曉率、用藥依從性、護理滿意度、負面情緒評分。結果 研究組的疾病知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理干預前兩組焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理干預后研究組焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對肺結核合并乙型肝炎患者實施臨床護理路徑健康教育，可提高患者對疾病的認識程度，還使患者用藥更依從，提高護理滿意度，負面情緒得到緩解。

[關鍵詞]臨床護理路徑;肺結核;乙型肝炎;健康教育;效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0231-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of health education on clinical nursing pathway in patients with tuberculosis combined with hepatitis B. Methods From July 2016 to June 2019， 150 patients with tuberculosis and hepatitis B who were treated in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=75） and study group （n=75） by a random number table method. In the control group， routine health education was used， and in the study group， clinical nursing pathway health education was applied. The disease awareness rate， medication compliance， nursing satisfaction， and negative emotion scores were compared between the two groups. Results The disease awareness rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total medication compliance of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the anxiety score or depression score between the two groups before the nursing intervention （P>0.05）. The anxiety and depression scores of the study group after the nursing intervention were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion For patients with tuberculosis and hepatitis B， application of health education on clinical nursing pathways can improve patient′s awareness of the disease， enhance patients′ medication compliance， increase patient′s nursing satisfaction， and improve their negative emotions.

[Key words] Clinical nursing pathway; Tuberculosis; Hepatitis B; Health education; Effect

肺結核合并乙型肝炎臨床較常見，這疾病不僅病程長，容易反復發(fā)作，很難治愈，另外有傳染性特點[1-2]。所以除有效治療外，還要做好健康教育工作，提高患者對疾病和治療知識的認識，形成自我護理意識，提高自我護理水平，使其不良行為得到糾正，這對疾病控制非常重要[3-4]。常規(guī)健康教育無規(guī)范化方法和模式，以護理人員自身專業(yè)知識水平為依據，并結合臨床經驗開展相關講解和教育[5-6]。因護理人員資歷不同，對肺結核合并乙型肝炎相關知識的理解存在差異，出現(xiàn)教育內容相對隨意問題，缺乏統(tǒng)一性，可能會出現(xiàn)教育不及時問題，還可能會出現(xiàn)教育內容缺失問題[7-8]。而臨床護理路徑健康教育實施，從患者入院至出院制定有序、全面教育計劃，可使護理人員健康教育開展更順利、更有序，可保證健康教育內容全面性及系統(tǒng)性，使患者對疾病知識認識程度得到提升[9-10]。本研究對此予以探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2019年6月我院收治的150例肺結核合并乙型肝炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=75）和研究組（n=75）。對照組中，男40例，女35例;年齡30～60歲，平均（39.72±13.48）歲;肺結核病程0.5～4年，平均（2.09±1.12）年;學歷水平：初中及以下10例;高中及中專35例，大專及以上30例。研究組中，男42例，女33例;年齡31～62歲，平均（39.58±1360）歲;肺結核病程0.4～4年，平均（2.10±1.20）年;學歷水平：初中及以下12例，高中及中專34例，大專及以上29例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。納入標準：①經痰菌涂片檢查確診;②年齡>18歲。排除標準：①肝功能異常者;②精神異常者;③溝通障礙者。

1.2方法

對照組進行常規(guī)健康教育，通過板報宣傳、群體教育、發(fā)放健康知識手冊開展健康教育。研究組給予臨床護理路徑健康教育，基于護理部指導，組建臨床護理路徑小組，組長由護士長擔任，組員包括副主任護師及主管護師、護士，按照臨床路徑對患者健康教育計劃進行制定，由小組成員分階段開展健康教育，及時評價已知內容，以患者需求為依據予以反復評價，直至符合最終目標。對患者開展臨床護理路徑健康教育主要涉及到3個方面。教育參考時間、教育內容、教育方式?；颊呷朐汉?，首先向患者介紹臨床護理路徑，介紹工作人員、病區(qū)環(huán)境，重點對疾病、治療相關知識講解，告知各種化驗標本的正確留取方式及注意事項，對患者入院評估，入院后第2天開始實施護理路徑計劃，并對患者掌握情況予以反復評估，及時發(fā)現(xiàn)其中不足之處，并進行針對性講解和說明，評估其行為改進情況。健康教育臨床路徑具體內容如下。①入院2～4 d：由臨床護理路徑小組成員通過一對一講解的方式向患者介紹檢查、治療的意義和方法，講解要注意的問題，對疾病傳播途徑進行介紹，指導患者飲食，做好消毒隔離措施。②入院1周內：由臨床護理路徑小組成員通過一對一講解方式向患者講解肺結核合并乙型肝炎臨床表現(xiàn)，對患者用藥情況予以指導，如藥物名稱、使用方法、使用劑量、不良反應等。③入院2周內：通過個案教育、辦板報等方式對患者開展飲食指導，對患者心理狀態(tài)予以疏導，使其負面情緒得到緩解。對患者開展日常保健計劃生育指導和教育。④出院時：向患者發(fā)放病區(qū)名片，對個別患者特別指導，讓患者了解出院后飲食，囑患者定期復查，定時定量用藥，避免私自停用藥。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的疾病知曉率、用藥依從性、護理滿意度、負面情緒評分。①疾病知曉率：通過健康教育知識評價表評估，涉及10個問題：結核病傳播途徑，痰液消毒方法，結核病用藥時間，結核病最短用藥療程，結核藥物主要不良反應，預防結核菌耐藥方法，結核病飲食要求，結核病臨床表現(xiàn)，結核病診斷方法，出院后復查時間，每個問題1分，回答正確積1分，錯誤不積分，評分>8分為基本掌握，評分5～8分為部分掌握，評分<5分為未掌握，總掌握=基本掌握+部分掌握。②用藥依從性：通過MG測評表進行評估，涉及到4個問題，忘記服藥，不注意服藥，自覺癥狀改善時是否停用藥，自覺癥狀嚴重時是否停用藥，答案為是則積0分，否則積1分，0～1分為依從性差，2～3分為依從性一般，4分為依從性好?？傄缽?好+一般。③護理滿意度：通過自制問卷進行調查，涉及到10個項目，每項1分，0～7分為不滿意、8～9分為一般滿意，10分為滿意，總滿意=滿意+一般滿意。④負面情緒評分：焦慮情緒通過焦慮自評量表評估，以50分為分界值，評分越高則表示越焦慮;抑郁情緒通過抑郁自評量表評估，以53分為分界值，評分越高則表示越抑郁。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組疾病總掌握率的比較

研究組的疾病知識總掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組用藥總依從性的比較

研究組的用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理干預前后負面情緒評分的比較

護理干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理干預后的焦慮、抑郁評分低于護理干預前，研究組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究結果顯示，研究組的疾病知識總掌握率、用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示臨床護理路徑健康教育應用可增加患者疾病認知度及依從性。在駱燕嗚等[11]研究，研究組對肺結核特定知識知曉率為95.00%，對照組為81.67%，這與本研究結果基本一致。臨床護理路徑應用可使護理人員根據患者病情動態(tài)發(fā)展情況及時間框架解釋相關病情，也可說明護理目標及進展情況，對提前制定每日治療、護理予以深入細致完成[12]。另外還可主動與患者溝通，對疾病相關問題予以講解，從以往被動溝通轉變?yōu)橹鲃訙贤╗13-14]。本研究結果顯示，研究組的護理總滿意度高于對照組，護理后負面情緒評分低于對照組（P<0.05），提示在肺結核合并乙型肝炎患者健康教育中實施臨床護理路徑可正確患者的信任和認可，使護患間關系更融洽，患者以良好心態(tài)接受臨床治療及護理[15-16]。臨床護理路徑作為住院患者護理模式，在特定患者群體應用，以時間為橫軸，并以入院指導、診斷、治療、護理、出院等對應護理內容為縱軸，形成日程計劃表，詳細描述并說明每日護理內容，使護理工作更加規(guī)范化，使護理質量得到提升，避免常規(guī)健康教育隨機性及盲目性，使健康教育內容更規(guī)范，宣傳效果得到提升[17-18]。

綜上所述，對肺結核合并乙型肝炎患者實施臨床護理路徑健康教育，可提高患者對疾病認識程度，還可使患者用藥更依從，提高護理滿意度，負面情緒得到改善。

[參考文獻]

[1]王薇，高麗，唐智多，等.臨床護理路徑對初治肺結核患者健康教育效果分析[J].結核病與肺部健康雜志，2017，6（4）：327-331.

[2]張士杰.臨床護理路徑在初治痰陽肺結核護理中的應用效果[J].健康大視野，2018，（12）：176-177.

[3]侯慧麗，徐碩.健康教育對初治肺結核患者的應用效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015，12（30）：52-54.

[4]趙毅，蘇娜.觀察并探究塵肺合并肺結核臨床護理方法及效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，19（3）：186-187.

[5]李智慧.臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果觀察[J].中國農村衛(wèi)生，2018，11（18）：60.

[6]白文紅.肺結核合并乙型肝炎患者應用臨床護理路徑的效果[J].吉林醫(yī)學，2015，36（9）：1924-1925.

[7]陳誠.應用臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果觀察[J].保健文匯，2016，（3）：71.

[8]何小芬，王心靜，等.臨床護理路徑在耐藥肺結核患者中的護理應用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（7）：1202-1205.

[9]曹茂桃，徐飚，等.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（9）：1547-1550.

[10]黃茶英，徐華，周慧敏.應用臨床護理路徑對肺結核患者實施健康教育的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（17）：3114-3116.

[11]駱燕嗚，何凱立，黃曉蓉，等.健康教育路徑在肺結核患者治療中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（4）：577-579.

[12]余瑞銘，高藝.肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒及護肝治療的療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（25）：3474-3476.

[13]萬春疆，葛夢雅.中醫(yī)護理干預對糖尿病并發(fā)肺結核患者的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（10）：159-161.

[14]牛玉昆.健康教育路徑在繼發(fā)性肺結核患者護理中的運用[J].山西職工醫(yī)學院學報，2017，27（4）：62-63.

[15]薛娜娜，李玉琢，王建梅，等.責任制整體護理在肺結核患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，16（14）：145-146.

[16]李玥璐，念偉.結核病患者服藥依從性與家庭關懷度的相關性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（20）：2369-2371.

[17]施燕芬，陳怡.基于微信公眾平臺的延續(xù)護理在肺結核患者中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26（5）：439-442，454.

[18]林家莊.艾滋病合并肺結核患者開展臨床路徑健康教育的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（17）：94-96.

（收稿日期：2019-11-11 ?本文編輯：崔建中）