李艷麗，桑 川，郭 淼，楊 智

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯154002)

老年急性腦梗死于臨床中較為常見，其具有起病急、致死率高等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為威脅人類生命安全的主要疾病之一[1]。該病發(fā)生后可引發(fā)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀，降低患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，而盡早有效扼制疾病發(fā)展，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。既往臨床治療老年急性腦梗死多采用藥物單一治療手段，其雖可挽救患者生命，改善臨床癥狀，但難以促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，故應(yīng)用效果存有一定局限。卒中單元是一種多元化醫(yī)療管理模式，其通過對(duì)患者提供藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等多方位治療措施，以提高臨床療效[3，4]。但目前臨床對(duì)卒中單元治療老年急性腦梗死患者神經(jīng)缺損功能恢復(fù)效果報(bào)道較少，無(wú)法為臨床應(yīng)用提供有效指導(dǎo)，鑒于此，本研究旨在探討卒中單元對(duì)老年急性腦梗死患者神經(jīng)缺損功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020-01～2020-04收治的54例老年急性腦梗死患者為觀察組，另選2011-01～2011-12以盲抽法選取的53例老年急性腦梗死患者為對(duì)照組，對(duì)照組男31例，女22例；年齡63～82歲，平均(72.34±4.37)歲；病程1～3d，平均(2.34±0.35)d；基底節(jié)區(qū)梗死18例，腦葉梗死15例，丘腦梗死12例，腦干梗死8例；伴有高血壓13例，伴有糖尿病14例，伴有高膽固醇血癥7例，伴有長(zhǎng)期吸煙史16例。觀察組男33例，女21例；年齡64～83歲，平均(73.56±4.49)歲；病程1～3d，平均(2.31±0.33)d；基底節(jié)區(qū)梗死17例，腦葉梗死14例，丘腦梗死14例，腦干梗死9例；伴有高血壓15例，伴有糖尿病13例，伴有高膽固醇血癥6例，伴有長(zhǎng)期吸煙史17例。分析兩組上述基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI證實(shí)存在責(zé)任梗死病灶；②均為首次發(fā)??；③年齡>60歲以上；④發(fā)病時(shí)間均于3d以內(nèi)；⑤均知情本研究，且自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；②合并惡性腫瘤或感染性疾病；③合并血液系統(tǒng)疾病；④合并中樞系統(tǒng)疾病或精神障礙；⑤依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：所有患者均入住普通病房，并予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如入院24h均完善血管彩超、心臟彩超等相關(guān)檢查，且均予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，如實(shí)施糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等，并于患者病情穩(wěn)定48～72h后，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組：所有患者均入住卒中單元病房，建立卒中單元管理小組，由考核合格的治療醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及心理治療史等，依據(jù)《中國(guó)腦血管疾病防治指南》予以急性腦梗死患者常規(guī)治療，如①于患者入院后評(píng)估其一般資料，如病情嚴(yán)重程度、文化程度、性格、家庭情況等，根據(jù)其個(gè)體差異予以針對(duì)性治療措施，治療期間每周均需評(píng)估患者康復(fù)情況，并適當(dāng)調(diào)整治療方案，主要治療內(nèi)容包括基礎(chǔ)治療、康復(fù)訓(xùn)練、按物理治療、心理干預(yù)等。②基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者合并癥情況予以控制血壓與血糖、抗栓與調(diào)脂、改善體循環(huán)、脫水降顱壓等基礎(chǔ)對(duì)癥治療措施。③神經(jīng)功能康復(fù)指導(dǎo)：由治療醫(yī)師與康復(fù)治療師根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移、坐位平衡、體位平衡等靈活練習(xí)；需指導(dǎo)其進(jìn)行維持2周的床上、被動(dòng)肢體鍛煉，待臨床癥狀相對(duì)穩(wěn)定后，再進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移、坐位平衡等自主靈活訓(xùn)練；偏癱患者對(duì)其進(jìn)行偏癱側(cè)肢被動(dòng)訓(xùn)練、輔助主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等，于康復(fù)訓(xùn)練過程中需密切檢測(cè)患者生命體征變化，保障其生命安全，偏癱情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行自主靈活訓(xùn)練。④物理治療：應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激、空氣壓力泵及激光等技術(shù)對(duì)患者肌肉進(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體血液循環(huán)。⑤心理康復(fù)：臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練過程中需密切觀察患者心理情緒變化，并予以疏導(dǎo)、排解措施，以減輕其負(fù)面情況，同時(shí)可邀請(qǐng)康復(fù)效果較佳的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，以樹立患者康復(fù)治療信心，提高其積極性；對(duì)患者講解主觀能動(dòng)性于康復(fù)治療過程中重要性，鼓勵(lì)其積極參康復(fù)治療過程，增強(qiáng)對(duì)疾病管理能力。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前、治療1周、2周、4周應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損情況，其涵蓋意識(shí)、面癱、感覺、視野等11個(gè)方面，得分范圍于0～42分，得分與神經(jīng)功能缺損情況呈正比；應(yīng)用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表[7]評(píng)估兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，其包括上肢運(yùn)動(dòng)與下肢運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面，總分為100分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比；應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)量表(MBI)[8]評(píng)估兩組日常生活能力，其涵蓋洗澡、穿衣、上下樓梯、平地行走、修飾等11個(gè)方面，總分為100分，得分與日常生活能力呈正比。于治療前、治療1周、2周、4周，取患者清晨空腹肘靜脈血3mL應(yīng)用賽科希德公司生產(chǎn)的SA-6000型血液流變檢測(cè)儀測(cè)定兩組血流變學(xué)指標(biāo)，其包括全血高切黏、低切黏度、血漿黏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比

兩組治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1周、2周、4周后NIHSS評(píng)分均較治療前逐步降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比分)

2.2 運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

兩組治療前Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1周、2周、4周Fugl-Meyer評(píng)分均較治療前逐步升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比分)

2.3 日常生活能力對(duì)比

兩組治療前MBI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1周、2周、4周MBI評(píng)分均較治療前逐步升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力對(duì)比分)

2.4 血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1周、2周、4周全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較治療前逐步降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

3 討論

老年急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，其多因局灶性急性腦供血不足造成的腦組織壞死所導(dǎo)致，具有較高致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全[9]。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與血流變學(xué)指標(biāo)異常、血管等因素密切相關(guān)，而高血壓、糖尿病、吸煙等均為其危險(xiǎn)因素，且隨著人們生活模式的轉(zhuǎn)變，其病發(fā)率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此尋求有效治療方式，對(duì)改善患者預(yù)后，減輕其家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。

既往臨床治療老年急性腦梗死多采用傳統(tǒng)單一藥物治療為主，其雖可改善腦供血不足，調(diào)節(jié)機(jī)體血循環(huán)，緩解臨床癥狀，但難以有效提高患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率，且治療過程中缺乏規(guī)范化系統(tǒng)管理，故應(yīng)用效果有限。卒中單元是一種多科學(xué)、多層面、多靶點(diǎn)的綜合治療模式，其將改善患者預(yù)后作為主體治療目標(biāo)，通過對(duì)其實(shí)施藥物、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等全方位治療措施，以提高臨床療效，達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示，于治療1周、2周、4周，觀察組NIHSS評(píng)分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較對(duì)照組低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、MBI評(píng)分均較對(duì)照組高，表明以卒中單元模式治療老年急性腦梗死可有效改善患者神經(jīng)缺損情況，降低血流變血指標(biāo)，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。分析原因在于，卒中單元通過建立卒中單元小組，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的康復(fù)治療方案，以提高臨床效率，盡早處理病情。經(jīng)臨床研究顯示，急性腦梗死患者早期神經(jīng)系統(tǒng)或結(jié)構(gòu)仍處于部分壞死狀態(tài)，而于其病情各階段提供針對(duì)性的早期康復(fù)訓(xùn)練方案，在神經(jīng)功能可恢復(fù)最佳階段實(shí)施各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練措施，以對(duì)神經(jīng)通路上各神經(jīng)元產(chǎn)生刺激性，增強(qiáng)其興奮性，促使正常運(yùn)動(dòng)輸出，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激、空氣壓力泵及激光等物理手段刺激肌肉神經(jīng)，可使其進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血液流通，降低血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。因急性腦梗死發(fā)病后多存在肢體功能受限情況，故部分患者于康復(fù)治療過程中易產(chǎn)生煩躁、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，進(jìn)而難以積極配合治療，影響臨床療效，而對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療心理，進(jìn)而積極參與康復(fù)治療過程，保障治療效果，同時(shí)參考患者康復(fù)情況，為其制定出院計(jì)劃，并囑咐患者積極主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可保持肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善其生活質(zhì)量。本研究雖證實(shí)卒中單元具有良好應(yīng)用效果，但并為觀察患者院后殘疾率及遠(yuǎn)期療效，且研究入選樣本量較少，故研究結(jié)果存有一定局限，臨床仍需加大樣本量進(jìn)行再次探討，以證實(shí)本研究結(jié)果真實(shí)性，為臨床治療提供有效指導(dǎo)。