韓會(huì)香

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,河南 濮陽(yáng) 457000)

冠心病心絞痛屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞引發(fā)，造成患者血管腔狹窄、阻塞，改變其冠狀動(dòng)脈功能，還可能引發(fā)心肌持續(xù)缺血缺氧，患者多以心前區(qū)悶痛為主要癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。PCI為治療冠心病心絞痛的有效方法，其可開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，緩解患者臨床癥狀，但PCI術(shù)后易引發(fā)炎癥反應(yīng)，對(duì)冠心病的發(fā)生及發(fā)展起到促進(jìn)作用，影響患者恢復(fù)[1，2]。因此，如何有效改善冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后的炎癥指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)十分關(guān)鍵。本研究在常規(guī)PCI術(shù)后治療的基礎(chǔ)上給予冠心病心絞痛患者丹參多酚酸鹽聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療，旨在進(jìn)一步促進(jìn)患者炎癥指標(biāo)的恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2017-06～2018-09在我院接受PCI治療的冠心病心絞痛患者126例分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組男34例，女29例；年齡41～79歲，平均(61.25±6.41)歲；病程1～13年，平均(5.43±2.35)年。觀察組男36例，女27例；年齡41～80歲，平均(61.56±6.38)歲；病程1～14年，平均(5.64±2.27)年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核同意，患者均知情，且均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

PCI術(shù)后，兩組均行常規(guī)藥物治療，包括氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素以及硝酸酯、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，同時(shí)于PCI術(shù)前至術(shù)后2周，觀察組采用注射用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050249，200mg/瓶)治療，取200mg藥液+250mL生理鹽水與環(huán)磷腺苷葡胺注射液(徐州來(lái)恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063745，60mg/支)，取120mg藥液+250mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：PCI術(shù)后2周評(píng)價(jià)，心電圖恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，停用硝酸甘油為顯效；心電圖明顯改善，臨床癥狀明顯改善，硝酸甘油使用劑量減少≥50%為有效；以上指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。(2)炎癥指標(biāo)：于PCI術(shù)前24h、術(shù)后2周采集患者空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定炎癥因子包括高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)，試劑盒由北京中山生物技術(shù)有限公司提供。(3)記錄兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n=63,n(%)]

2.2 炎癥指標(biāo)

治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)炎癥因子水平對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)生發(fā)展與炎癥指標(biāo)密切相關(guān)，PCI圍術(shù)期炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，將影響患者術(shù)后心肌血流再灌注情況，還可能損傷內(nèi)皮，促進(jìn)微血栓形成[4]。炎癥指標(biāo)主要包括hs-CRP、TNF-α、IL-6等，其中hs-CRP屬于炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，是引發(fā)冠心病的重要因子；TNF-α包含多種生物活性，可加快炎癥反應(yīng)及細(xì)胞壞死速度，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)展；IL-6屬于促炎因子，其主要通過(guò)體液免疫及細(xì)胞免疫發(fā)揮炎癥反應(yīng)，影響粥樣斑塊穩(wěn)定性，與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切[5,6]。因此，如何改善冠心病心絞痛患者的炎癥指標(biāo)，是提升療效的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，提示PCI術(shù)后的丹參多酚酸鹽聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療可有效改善炎癥指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其原因在于，丹參屬于中藥，具有活血化瘀、止痛通脈等功效，丹參多酚酸鹽是丹參水溶性多酚類化合物，主要包括丹酚酸(A、B、D、E)、迷迭香酸、紫草酸等，其可以清除氧自由基，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)具有良好的抑制作用，還具有抗炎、抗氧化、抗血栓等作用，有效改善微循環(huán)，通過(guò)增加缺血心肌的血液再灌注起到抗心肌缺血、保護(hù)心肌的作用，進(jìn)而改善心功能；丹參多酚酸鹽可有效抑制TNF-α與IL-1β，抵抗動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心臟；迷迭香酸可有效抑制血小板聚集，降低TNF-α水平，抑制炎癥反應(yīng)[7，8]。環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，可有效提升心肌收縮力，改善心臟泵血功能，促進(jìn)心肌代謝，提升心肌細(xì)胞抗缺血能力，同時(shí)還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量等作用，通過(guò)以上途徑共同促進(jìn)心功能改善[9，10]。兩種藥物聯(lián)合作用可協(xié)同增強(qiáng)藥效，有效擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心室泵血功能，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步提升抗血栓、改善心功能效果。

綜上所述，冠心病心絞痛PCI術(shù)后患者采用丹參多酚酸鹽與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療治療效果確切，可有效降低炎癥指標(biāo)水平，且安全性較高。