喬艷忠

(河南省安陽市中醫(yī)院影像科，河南 安陽 455000)

子宮內(nèi)膜癌(Endometrial carcinoma，EC)又被稱為子宮體瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性群體，但仍有25%左右發(fā)生于絕經(jīng)期，且5%患者年齡不足40歲，對(duì)女性生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段，EC主要確診手段為診斷性刮宮，但其創(chuàng)傷性較大，且無法準(zhǔn)確判定腫瘤浸潤范圍、深度、子宮外侵犯及轉(zhuǎn)移情況，臨床應(yīng)用具有一定局限性[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，磁共振成像(MRI)憑借其具有良好組織分辨力、功能成像、多平面成像技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，在EC檢出、分期及分級(jí)等方面取得良好效果，已逐漸取代超聲及CT成為EC最為可靠的影像評(píng)價(jià)方法。但隨著臨床實(shí)踐的不斷積累，發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI易受形態(tài)學(xué)成像技術(shù)限制，在子宮內(nèi)膜微小病灶檢出、淋巴結(jié)性質(zhì)判斷、腫瘤良惡性鑒別等方面具有一定限制性，而功能MRI可一定程度彌補(bǔ)上述不足[3]。本研究選取EC患者54例，分析磁共振動(dòng)態(tài)成像(DCE-MRI)聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)對(duì)EC患者診斷符合率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-07～2017-11我院EC患者54例，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，明確分期及相關(guān)病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，無MRI檢查禁忌證，術(shù)前均進(jìn)行DWI、DCE-MRI檢查；年齡34～69歲，平均(51.98±8.43)歲；絕經(jīng)前12例，絕經(jīng)后42例；病理分型：漿液性癌5例，腺癌39例，混合型4例，透明細(xì)胞癌6例；浸潤深度：淺肌層41例，深肌層13例；分化程度：高分化31例，中分化18例，低分化5例；國際婦產(chǎn)聯(lián)盟(FIGO)分期：Ia期20例，Ib期14例，II期17例，III期3例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：54例患者均進(jìn)行MRI檢查，選用飛利浦1.5 T磁共振掃描儀及8通道體部線控相圈，Madrad 公司提供高壓注射器，北京北陸藥業(yè)股份有限公司提供Gd-DTPA對(duì)比劑；均于常規(guī)磁共振平掃基礎(chǔ)上進(jìn)行DWI、DCE-MRI，掃描范圍為骶髂關(guān)節(jié)水平至恥骨聯(lián)合下緣水平；檢查前適當(dāng)飲水，于膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行掃描；(1)DCE-MRI掃描：3D-THRIVE序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)軸位掃描，掃描參數(shù)：TE=1.85ms，TR=5.32ms，翻轉(zhuǎn)角=15°，激勵(lì)次數(shù)=1次，矩陣=134 mm×256 mm，F(xiàn)OV=285mm×380mm，層距=1.0mm，層厚=1.0mm，高壓注射器注入0.1mmol/kg Gd-DTPA對(duì)比劑；(2)DWI-MRI掃描：以單次激發(fā)平面回波成像進(jìn)行軸位掃描，掃描參數(shù)：TE=91ms，TR=6600 ms，翻轉(zhuǎn)角=15°，激勵(lì)次數(shù)=3次，矩陣=128mm×128mm，F(xiàn)OV=260mm×360mm，彌散敏感系數(shù)(b值)取0、1000s/mm2，軸位成像與T1WI、T2WI維持一致，掃描完成自動(dòng)生成表觀彌散系數(shù)ADC圖。

1.2.2 圖像觀察及診斷標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)學(xué)影像科3名高年資醫(yī)師通過雙盲法獨(dú)立判讀EC浸潤深度、附件受累程度、是否侵犯宮頸、盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以2:1方式評(píng)判結(jié)果。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：癌組織侵犯肌層深度/厚度不足50%判定為淺肌層侵犯，≥50%為深肌層侵犯；盆腔淋巴結(jié)短徑在1cm以上可判斷為可疑淋巴結(jié)受累[4]。以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比DCE-MRI、DWI單一及聯(lián)合診斷EC分期及病灶浸潤深度符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI、DWI聯(lián)合診斷病灶浸潤深度與病理結(jié)果符合率

2.2 DCE-MRI、DWI聯(lián)合診斷EC分期與病理結(jié)果對(duì)比

DCE-MRI診斷EC分期與病理結(jié)果符合率為74.07%(40/54)，DWI診斷符合率為85.19%(46/54)，DCE-MRI、DWI聯(lián)合診斷符合率為88.89%(48/54)。DCE-MRI、DWI聯(lián)合對(duì)EC分期診斷符合率較DCE-MRI單獨(dú)診斷高(χ2=3.927，P=0.048)，但與DWI診斷符合率相比，無明顯差異(χ2=0.328，P=0.567)。見表2。

表2 DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷EC分期與病理結(jié)果符合率

3 討論

EC作為女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的30%左右，且近年來，受多種因素影響，該病發(fā)生率逐年增長，且發(fā)病人群趨于年輕化，嚴(yán)重威脅女性身心健康[5]?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)為EC首選治療方式，術(shù)前準(zhǔn)確判斷EC分期、子宮肌層及宮頸受累情況，并根據(jù)判斷結(jié)果制定針對(duì)性手術(shù)方案。

隨著DWI、DCE-MEI等MRI功能成像技術(shù)的出現(xiàn)，為EC檢出、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷、肌層浸潤深度評(píng)估提供了進(jìn)一步幫助，有效彌補(bǔ)了常規(guī)MRI掃描序列的不足。以往研究中，多數(shù)學(xué)者證實(shí)DWI、DCE-MEI在EC檢出、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷、肌層浸潤深度評(píng)估方面應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)T2WI[6，7]。但鮮少有學(xué)者聯(lián)合采用DWI、DCE-MEI診斷EC患者。本研究鑒于DWI、DCE-MEI為本質(zhì)不同的兩種MRI功能成像技術(shù)，且二者不同成像原理決定其具有不同優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)，探究DCE-MRI、DWI聯(lián)合對(duì)EC患者分期及病灶浸潤深度診斷符合率的影響，結(jié)果顯示DCE-MRI、DWI聯(lián)合對(duì)EC病灶浸潤深度診斷符合率分別較DCE-MRI、DWI單獨(dú)診斷高，對(duì)EC分期診斷符合率較DCE-MRI單獨(dú)診斷高，充分說明聯(lián)合采用DCE-MRI、DWI診斷EC患者，可進(jìn)一步提高診斷符合率。由于DCE-MRI借助腫瘤病灶組織與肌層強(qiáng)化時(shí)間差異有效區(qū)分正常肌層與病灶，可對(duì)腫瘤深度進(jìn)行直觀判定，但其對(duì)于腫瘤浸潤宮角、淺表性彌漫性生長病變檢出率有所不足；而DWI主要通過反映組織中水分子擴(kuò)散特性區(qū)分正常肌層與腫瘤病灶，EC病灶中腫瘤細(xì)胞排列緊密，數(shù)量明顯增多，且細(xì)胞外間隙明顯減小，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限，與正常肌層區(qū)別較為明顯，但其為橫軸位掃描，易受子宮位置、圖像中容積效應(yīng)影響，不能準(zhǔn)確判斷肌層浸潤深度。因此，DCE-MRI、DWI聯(lián)合診斷，可取長補(bǔ)短，進(jìn)一步提高對(duì)病灶浸潤深度及分期診斷符合率。

綜上所述，聯(lián)合采用DCE-MRI、DWI診斷EC患者，可進(jìn)一步提高診斷符合率，準(zhǔn)確評(píng)估EC肌層浸潤深度、判斷分期，為臨床治療方案選擇提供有力依據(jù)。