李 峰

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 安陽 473000)

心力衰竭是以呼吸困難、胸悶、氣促、下肢水腫為表現(xiàn)的臨床綜合征，高發(fā)于老年人。隨著全球人口老齡化的不斷發(fā)展，心力衰竭已成為老年患者死亡的重要原因之一[1]。由于老年患者身體各功能系統(tǒng)的下降，多數(shù)心力衰竭患者會發(fā)展為重度心力衰竭。重癥心力衰竭會導致患者的血流動力學不穩(wěn)定，嚴重影響患者的日常生活，甚至危及生命[2]。新活素，即重組人腦利鈉肽，是臨床常用于心力衰竭患者的靜脈治療藥[3]。為進一步探究新活素治療重癥心力衰竭的療效及安全性，本研究選取了2018-01～2019-01在本院就診的38例重癥心力衰竭患者，分組展開對照實驗。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-01～2019-01在本院就診的38例重癥心力衰竭患者。納入標準：(1)心功能分級：Ⅲ～Ⅳ級，參考紐約心功能分級[4 ]；(2)經(jīng)臨床診斷和實驗室檢查，確診為重癥心力衰竭；(3)獲得患者及家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；(4)左心室射血分數(shù)(LVEF)<35%。排除標準：(1)過敏或用藥禁忌；(2)其他繼發(fā)感染；(3)肝腎功能不全；(4)代謝障礙。使用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組19例和對照組19例。其中，觀察組男11例，女8例，平均年齡(65.92±3.64)歲；對照組男9例，女10例，平均年齡(66.52±3.31)歲。上述兩組患者的性別、年齡、BMI等基線資料相匹配，有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同的強心、擴管、利尿等常規(guī)抗心衰治療和營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。觀察組在此基礎上使用注射用重組人腦利鈉肽新活素(rhBNP，成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字：S20050033)0.5mg溶于50mL氯化鈉溶液，使用微量輸液泵以1.5～2μg/kg的劑量泵入，0.0075～0.01μg/kg·min。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床效果：以心功能的改善情況來評價其療效。顯效：心功能改善至Ⅱ級，患者氣促、咳嗽得到緩解，浮腫消失；有效：心功能改善至Ⅰ級，患者氣促、咳嗽頻率明顯較少，浮腫消失；無效：心功能無改善，臨床癥狀、體征無變化甚至進一步惡化。(2)心功能改善情況：以患者治療后心率、每搏量、輸出量和LVEF較治療前的變化來判斷心功能的改善情況。(3)NT-proBNP的變化：分別取患者治療前后空腹靜脈血2mL，使用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司)測定NT-proBNP水平值。(4)注意治療過程中有無不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組的有效率為94.74%，對照組的有效率為63.16%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(例，%)

2.2 心功能改善情況

與同組治療前相比，治療后，兩組患者心率明顯減慢，每搏量、分輸出量和LVEF指數(shù)明顯升高；且觀察組治療各項指標后上升或下降幅度明顯大于對照組治療后(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標的變化

2.3 NT-proBNP的變化

兩組治療后NT-proBNP水平明顯降低，且觀察組治療后顯著低于對照組治療后(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后NT-proBNP的變化

2.4 安全性評價

在治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)血肌酐升高、心動過速和血壓下降各1例，不良反應發(fā)生率為15.79%(3/19)；對照組出現(xiàn)低鉀血癥2例，不良反應發(fā)生率為10.53%(2/19)。兩組不良反應發(fā)生情況比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(連續(xù)性校正χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

重癥心力衰竭是老年人群的常見疾病，死亡率極高[5 ]。重癥心力衰竭是心臟疾病的嚴重階段，其心肌耗氧量大，水鈉負荷重，治愈及預后情況較差。臨床上對于該疾病的治療多給予強心劑、利尿劑、受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療，并取得了一定的成效。本研究結(jié)果顯示，對照組的患者在接受常規(guī)抗心衰治療后心率明顯減慢，每搏量、分輸出量和LVEF指數(shù)明顯升高。提示采用常規(guī)療法對改善患者的心衰癥狀有一定的臨床效果，可在一定程度上提高患者的心室泵血和充盈功能。新活素是急性心力衰竭指南明確推薦的血管擴張劑，通過血管平滑細胞與內(nèi)皮細胞相互作用可舒張血管平滑肌，減輕心臟負荷。研究發(fā)現(xiàn)，使用新活素治療重癥心力衰竭的患者可提高治療有效率，延緩心力衰竭病情的進展，加速患者的恢復[6 ]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高達94.74%，顯著高于對照組；治療后，患者的心率、每搏量、分輸出量和LVEF指數(shù)上升或下降的幅度均明顯大于對照組，本研究結(jié)果與之相符。分析原因可能是因為新活素具有減少體循環(huán)阻力，促進血管平滑肌舒張的功效，可明顯緩解患者的臨床癥狀，擴張血管，改善血流動力。NT-proBNP是與心臟負荷具有相關性的多肽類激素，是心臟功能衰竭的重要參考指標，其水平值的高低可反映心臟衰竭的程度[7 ]。在本研究中，兩組患者經(jīng)治療后， NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后顯著低于對照組治療后。提示使用新活素可減少多肽類激素的分泌，明顯改善患者的心衰癥狀。分析原因可能是新活素的機制是促進內(nèi)源性多肽的分泌，可通過促進環(huán)磷酸鳥氨酸的代謝而擴張血管，舒緩血管平滑肌。另外，不良反應方面，兩組比較差異不顯著。提示新活素的不良反應少，安全性較高。綜上所述，使用新活素治療重癥心力衰竭可明顯改善患者的心衰癥狀，提高心臟功能，其療效明確，安全性高，值得臨床推廣。