郭 雯，朱好輝，丁 曉，李 萌，張喜軍，李 帥，李思靚，袁建軍*

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院研究生院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南省人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450003；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科，河南 鄭州 450052)

病例1 患者男，25歲，因“頭痛、乏力、嘔吐3天”就診，既往腎病綜合征病史6年。超聲：右心房?jī)?nèi)下腔靜脈瓣附著處約30.0 mm×14.0 mm等回聲團(tuán)塊(圖1A)，距三尖瓣環(huán)約20.0 mm，隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，舒張期達(dá)三尖瓣口；提示：右心房?jī)?nèi)占位性病變。予華法林聯(lián)合低分子肝素抗凝治療3周，復(fù)查超聲顯示右心房?jī)?nèi)腫塊消失(圖1B)。綜合臨床診斷：成人腎病綜合征合并右心房?jī)?nèi)血栓。

圖1 右心房血栓超聲聲像圖 A.治療前； B.抗凝治療后 圖2 左心房血栓超聲聲像圖 A.治療前； B.抗凝治療后

病例2 患者男，24歲，因“發(fā)作性雙下肢水腫5年，加重3天”入院，既往腎病綜合征病史5年。超聲：左心房外側(cè)壁瓣環(huán)上9.0 mm處約13.3 mm×11.2 mm高回聲團(tuán)塊，活動(dòng)度較大，蒂較細(xì)，舒張期脫向二尖瓣瓣口，收縮期回入左心房?jī)?nèi)(圖2A)；提示：左心房?jī)?nèi)占位性病變。予抗凝治療3周，復(fù)查超聲顯示左心房?jī)?nèi)腫塊消失(圖2B)。綜合臨床診斷：成人腎病綜合征合并左心房?jī)?nèi)血栓。

討論病例1贅生物位于右心房?jī)?nèi)下腔靜脈瓣附著處，應(yīng)與原發(fā)性和繼發(fā)性下腔靜脈腫瘤相鑒別，三者影像學(xué)表現(xiàn)相似，而臨床表現(xiàn)不同。原發(fā)性下腔靜脈腫瘤早期癥狀不典型，臨床表現(xiàn)可隨梗阻程度不同而異，其中惡性腫瘤較少見(jiàn)。繼發(fā)性下腔靜脈腫瘤臨床以原發(fā)病為首要癥狀，其惡性贅生物較常來(lái)自腎細(xì)胞癌，4%～10%可侵襲靜脈。病例1腎病綜合征血液呈高凝狀態(tài)，D-二聚體水平高，考慮贅生物為血栓可能性大，予抗凝治療后贅生物消失。病例2贅生物位于左心房?jī)?nèi)，隨血流擺動(dòng)活動(dòng)度較大，體積改變不明顯，應(yīng)與心臟黏液瘤鑒別，后者有蒂且多附著于房間隔，常位于卵圓窩附近，體積隨心動(dòng)周期呈動(dòng)態(tài)變化；結(jié)合既往史及血液高凝狀態(tài)，首先考慮血栓，經(jīng)抗凝治療后贅生物消失而證實(shí)診斷。此2例提示超聲發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者存在心臟贅生物時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床考慮血栓可能。