張沐源，李 穎，申志華

(1.承德市中心醫(yī)院CT室，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院，河北 承德 067000)

患者男，54歲，因“胸部疼痛不適1年余，伴咽部堵塞感及進(jìn)食后加重”入院；2015年承德市中心醫(yī)院胃鏡檢查未見(jiàn)明顯異常，1年前于外院胃鏡檢查提示食管腫物。CT：食管內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)柱狀低密度影，CT值約-62 HU，與食管壁分界欠清晰(圖1A)，增強(qiáng)掃描病灶邊緣局部強(qiáng)化(圖1B)；提示：食管占位性病變，血管脂肪瘤？多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)圖像顯示腫瘤呈長(zhǎng)條形，沿食管長(zhǎng)軸方向走行。胃鏡：食管內(nèi)距鼻腔開(kāi)口處20～35 cm橢圓形腫物，質(zhì)軟，表面光滑，考慮食管腫物。行內(nèi)鏡食管腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)食管內(nèi)長(zhǎng)柱狀腫物，基底部位于入口處，向遠(yuǎn)端延伸；以尼龍繩套扎術(shù)自病灶頂端套至基底部結(jié)扎并切除。術(shù)后病理：(食管內(nèi))條索樣組織長(zhǎng)11.5 cm，直徑1～1.5 cm，表面被覆黏膜部分缺失，切面淡黃色，部分暗紅色(圖1C)。光鏡下見(jiàn)腫瘤主要由大量血管、梭形細(xì)胞及脂肪細(xì)胞組成(圖1D)。免疫組織化學(xué)：HMB45(—),Actin(平滑肌+),S-100(脂肪+)。病理診斷：富于細(xì)胞性血管脂肪瘤。

圖1 富于細(xì)胞性血管脂肪瘤 A.MPR示沿食管長(zhǎng)軸走行的長(zhǎng)柱狀低密度影，與食管管壁分界欠清晰； B.動(dòng)脈期病灶邊緣局部強(qiáng)化； C.切除后大體標(biāo)本； D.病理圖(HE，×100)

討論富于細(xì)胞性血管脂肪瘤較少見(jiàn)，于1900年首次報(bào)道，為血管脂肪瘤的一種特殊亞型，以青年男性居多，好發(fā)于四肢及軀干，以皮下多發(fā)性為主，伴疼痛及觸痛小結(jié)節(jié)；偶見(jiàn)于乳腺及淋巴結(jié)。腫瘤由血管、梭形細(xì)胞及脂肪細(xì)胞組成，脂肪細(xì)胞成分占比<5%。本例病灶位于食管，瘤體較大，脂肪細(xì)胞成分占比高，為與既往報(bào)道不同之處。本病應(yīng)與食管其他良性腫瘤如平滑肌瘤及脂肪瘤相鑒別，臨床表現(xiàn)相似；食管平滑肌瘤多可經(jīng)食管造影檢查診斷，表現(xiàn)為食管腔內(nèi)大小不同的充盈缺損，管腔擴(kuò)張，黏膜無(wú)破壞，可見(jiàn)“涂抹征”、“環(huán)形征”等；食管脂肪瘤CT檢查易診斷，為食管內(nèi)邊界清晰、密度均勻的脂肪密度腫塊；本例瘤體以脂肪密度腫塊為主，合并少量稍高軟組織密度影。最終診斷依賴病理檢查。