何芙蓉 馬遠(yuǎn)帆 林曉威

【摘 要】 歸納和分析艾煙顆粒物排放的研究進(jìn)展，為后續(xù)艾煙的安全性研究提供參考。以“艾灸”“艾煙”“顆粒物”“空氣質(zhì)量”“moxibustion”“moxa smoke”“particulate matter”“air quality”為檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)和pubmed收錄的有關(guān)艾煙顆粒物排放的研究文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，并加以歸納、分析。結(jié)果顯示14篇關(guān)于艾煙顆粒物排放的研究文獻(xiàn)均發(fā)表在2012-2019年之間，在此之前未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。文獻(xiàn)更多地關(guān)注了PM10和PM2.5，而對(duì)于空氣動(dòng)力學(xué)直徑<2.5 μm的、可能對(duì)人體危害更大的顆粒物尚有很大的探索空間;艾煙顆粒物排放的研究多基于艾灸場(chǎng)所的空氣質(zhì)量，對(duì)灸用艾絨本身顆粒物排放特征的研究還有待于完善。故關(guān)注艾煙顆粒物的粒徑分布可能為艾灸診室空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和灸用艾絨的規(guī)范化提供相關(guān)參考。

【關(guān)鍵詞】 艾灸;艾煙;顆粒物;空氣質(zhì)量;粒徑

【中圖分類號(hào)】R288 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）12-0061-06

Abstract：To summarize and analyze the research progress of the particulate matter emission of moxa smoke，and provide references for the safety research of moxa smoke. With “moxibustion”，“moxa smoke”，“particulate matter”，“air quality”as the search terms，searched the literatures on the emission of particulate matter from moxa smoke in the databases of CNKI，Wanfang and VIP and Pubmed. Then sorted out，summarized，and analyzed these literatures. The results showed that 14 literatures on the emission of particulate matter from moxa smoke were published between 2012 and 2019，and no relevant reports had been reported before. The literatures had paid more attention to PM10 and PM2.5，but there is still plenty of room for exploration of particulate matter with aerodynamic diameter less than 2.5 μm which may be more harmful to human health. The research on the emission of particulate matter from moxa smoke is mainly based on the air quality of moxibustion rooms，while the research on the emission of moxa floss itself needs to be improved. Therefore more attention should been paid to the particle size distribution of particulate matter from moxa smoke，which may provide reference for the standardization of air quality in moxibustion clinic and the normalization of moxa floss.

Keywords：Moxibustion; Moxa Smoke; Particulate Matter; Air Quality; Size Fraction

艾灸是傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病的重要手段之一，然而，在艾灸治療疾病的同時(shí)，艾絨的燃燒也會(huì)產(chǎn)生多環(huán)芳烴、顆粒物等煙氣（艾煙），可導(dǎo)致診室空氣質(zhì)量下降。而診室作為患者與醫(yī)生長(zhǎng)期共存的環(huán)境，艾煙的排放可能對(duì)患者、尤其是長(zhǎng)期從事艾灸工作的醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)健康威脅。近十年來(lái)，隨著人類健康意識(shí)的增強(qiáng)，艾煙的安全性在某種程度上已經(jīng)成為束縛艾灸療法傳播與發(fā)展的主要瓶頸，也是保障臨床施灸安全與有效性所亟待解決的重大科學(xué)問(wèn)題。越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注了顆粒物暴露的危害，其中不乏對(duì)艾煙顆粒物排放的研究。

顆粒物是大氣中廣泛存在的各種固態(tài)和液態(tài)顆粒狀物質(zhì)的總稱。顆粒物的形狀和大小決定其最終進(jìn)入人體的部位，顆粒物的粒徑與其在呼吸道內(nèi)滯留、沉積和清除有關(guān)。不同粒徑大小的顆粒物可沉積于呼吸道氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡等不同的部位。大氣中粒徑>10 μm的顆粒物因受到重力作用，容易沉降到地面，稱之為降塵;吸入顆粒物或飄塵（Inhalable Particles，PM10）是指空氣動(dòng)力學(xué)直徑<10 μm、能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮于大氣中并易被人體吸入呼吸道內(nèi)的大氣顆粒物。PM10經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其直徑越小，PM10進(jìn)入人體的部位越深。PM10的質(zhì)量濃度、顆粒物的粒徑分布和類型對(duì)其健康效應(yīng)均可產(chǎn)生影響[1]。PM10成分復(fù)雜，可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，使氣管炎門(mén)診就診數(shù)明顯增加[2]，還可導(dǎo)致氧化應(yīng)激、炎性損傷、血液系統(tǒng)損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡、損傷心肌離子通道[3]。CHEN 等[4]對(duì)我國(guó)16個(gè)城市的研究發(fā)現(xiàn)，大氣中PM10每增加10 μg/m3，居民總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加0.35%，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 0.44%，呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加0.56%。[1]。粒徑為2.5～10 μm的可吸入顆粒物被稱作粗顆粒物（Coarse Particulate Matter），用PM2.5～10表示，它可以進(jìn)入呼吸道的深部。細(xì)顆粒物（Fine particulate matters，PM2.5）是指空氣動(dòng)力學(xué)直徑≤2.5 μm的顆粒物，是空氣中的主要污染物之一。

顆粒物粒徑越小、比表面積越大，其吸濕性越大，表面吸附形成很強(qiáng)的凝聚核，導(dǎo)致顆粒物吸附性越強(qiáng)，容易成為各種有毒物質(zhì)如Pb、Ni、Cr、As重金屬等的載體[5]。相比于PM10，PM2.5可在空氣中長(zhǎng)時(shí)間停留，遠(yuǎn)距離輸送，能夠直接深入到細(xì)支氣管和肺泡，滲入肺部毛細(xì)血管中，使攜帶的有害物質(zhì)進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)，長(zhǎng)時(shí)間可對(duì)人體健康產(chǎn)生更大的危害[6]?？梢?jiàn)，顆粒物尤其是PM2.5是病毒、細(xì)菌等微生物滋生的和繁殖的營(yíng)養(yǎng)場(chǎng)所，也是病原微生物傳播的媒介。長(zhǎng)期暴露的PM2.5每增加10 μg/m3，心肺死亡率就增加6%～13%[4]。無(wú)論是流行病學(xué)研究還是毒理學(xué)研究，都證實(shí)PM2.5對(duì)呼吸、心血管、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生影響，尤以對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響最為明顯。PM2.5產(chǎn)生的各種自由基引起個(gè)組織器官的氧化損傷和遺傳損傷可能是其主要機(jī)制[7]。據(jù)此，粒徑<0.1 μm的顆粒物，稱為超細(xì)顆粒物（Ultrafine Particles，UF），則更容易成為污染物的載體進(jìn)入人體?；谏鲜鲱w粒物的危害，就近十年來(lái)，艾煙顆粒物的排放研究整理如下。

1 艾煙顆粒物排放研究

1.1 基于PM10、PM2.5的艾煙顆粒排放研究 黃茶熙[8]應(yīng)用P-5L2C便攜式數(shù)字微電腦粉塵儀、高分辨率場(chǎng)發(fā)射掃描電鏡（Field Emission Scanning Electron Microscopy，F(xiàn)ESEM）和圖像分析技術(shù)，對(duì)京津地區(qū)13個(gè)艾灸場(chǎng)所夏季可吸入顆粒物PM10的質(zhì)量濃度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，并對(duì)其微觀形貌特征進(jìn)行了相應(yīng)的分析，研究顯示艾灸場(chǎng)所的PM10的質(zhì)量濃2.04～6.18 mg/m3，平均值為3.54 mg/m3，超過(guò)醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB9671-1996）中規(guī)定的最高限值（0.15 mg/m3）[9]。艾煙PM10中主要的單顆粒物類型有煙塵集合體、球形顆粒、礦物顆粒和超細(xì)未知顆粒物。其中，超細(xì)未知顆粒物和煙塵集合體數(shù)量貢獻(xiàn)較大;而礦物顆粒和煙塵集合體則對(duì)體積的貢獻(xiàn)較大。黃茶熙[10]還分別對(duì)冬、夏季節(jié)艾灸診室與非艾灸診室、室外的PM10的質(zhì)量濃度、顆粒物的微觀形貌、粒度分布、單顆粒物的特征及化學(xué)組成、微量元素組成特征進(jìn)行了系統(tǒng)比較研究，并開(kāi)展了PM10質(zhì)粒DNA損傷試驗(yàn)，對(duì)其安全性進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示：夏季艾灸診室的PM10的平均質(zhì)量濃度為2.60 mg/m3;冬季艾灸診室的PM10的平均質(zhì)量濃度為3.06 mg/m3。不同季節(jié)的艾灸診室PM10中金屬元素的質(zhì)量濃度檢測(cè)結(jié)果顯示：主要影響因子主要來(lái)源為艾煙，其次為地面揚(yáng)塵;

黃劍[10-11]采用質(zhì)粒DNA評(píng)價(jià)法，比較冬、夏季節(jié)（不同時(shí)間）艾灸診室與非艾灸診室、室外（不同空間）PM10對(duì)質(zhì)粒DNA的損傷;并采用電感耦合等離子體質(zhì)譜法分析了艾灸診室內(nèi)、外PM10在夏季和冬季元素組成，以分析艾煙顆粒物對(duì)健康的影響。提示艾灸診室PM10對(duì)質(zhì)粒DNA有一定損傷性，艾灸環(huán)境下PM10氧化能力比室內(nèi)或室外低，其致?lián)p傷能力明顯低于其它環(huán)境中的PM10，且艾煙診室PM10具有一定的抗氧化損傷作用。其氧化損傷與室內(nèi)鐵、銫、鋁和鈷高度相關(guān)，但艾灸環(huán)境的關(guān)聯(lián)性較低。艾灸環(huán)境中總元素濃度也低于室內(nèi)或室外。

HUANG J等[12]于2012年冬季在模擬艾灸診室對(duì)3年3∶ 1、3年8∶ 1以及10年3∶ 1三種艾絨樣本施灸產(chǎn)生的PM10質(zhì)量濃度進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果分別為273.33 ug/m3、172.22 μg/m3、168.89 μg/m3，均超過(guò)國(guó)際空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于PM10的規(guī)定，但明顯低于生物質(zhì)和煤燃燒產(chǎn)生的PM10，跟汽油燃燒的PM10質(zhì)量濃度相近。同時(shí)，通過(guò)質(zhì)粒分離實(shí)驗(yàn)比較上述三種艾絨樣本燃燒產(chǎn)生的PM10對(duì)質(zhì)粒DNA的損傷情況，結(jié)果提示：艾煙診室PM10對(duì)DNA有一定氧化損傷作用，但其致?lián)p傷率明顯低于其它環(huán)境中的PM10。

黃玉海[13]對(duì)不同儲(chǔ)存年份、不同加工比例艾條燃燒生成的艾煙中PM2.5與PM10質(zhì)量濃度的進(jìn)行了測(cè)定：選取為14.8 m2×3.4 m、溫度20～25 ℃的實(shí)驗(yàn)室為實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所，分別燃燒4 g 3年3∶ 1、10年3∶ 1及3年15∶ 1的艾條各6份，采用P-5L2C便攜式激光數(shù)字粉塵儀和LD-5C微電腦激光粉塵儀分別檢測(cè)PM2.5、PM10的質(zhì)量濃度（采樣點(diǎn)位于實(shí)驗(yàn)室中央1～1.2 m高度，相當(dāng)于患者平躺時(shí)高度），計(jì)算每克艾條燃燒產(chǎn)生的PM2.5、PM10量及其比例。結(jié)果：上述3種不同儲(chǔ)存年份、不同加工比例艾條燃燒產(chǎn)生的PM2.5、PM10含量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相同加工比例不同儲(chǔ)存年份（3年3∶ 1和10年3∶ 1）艾條燃燒產(chǎn)生的PM2.5與PM10的比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但隨著艾條儲(chǔ)存年份增高，產(chǎn)生的PM2.5、PM10的質(zhì)量濃度有增大的趨勢(shì);相同儲(chǔ)存年份不同加工比例（3年3∶ 1和3年15∶ 1）艾條燃燒產(chǎn)生的PM2.5與PM10的比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，艾條加工比例越高，其燃燒產(chǎn)生的PM2.5占比例越高。但隨著艾條加工比例增高，產(chǎn)生的PM2.5、PM10的質(zhì)量濃度有增大的趨勢(shì)，且PM2.5占PM10中的比例越高。

黃劍[14]采用國(guó)際環(huán)境科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法——濾膜稱重法測(cè)定艾灸環(huán)境顆粒物PM2.5的濃度：艾灸診室的PM2.5平均空氣質(zhì)量濃度為224.28 μg/m3，超過(guò)我國(guó)空氣質(zhì)量PM2.5日平均二級(jí)濃度限值、美國(guó)環(huán)境保護(hù)署推薦空氣質(zhì)量指南的日均值35 μg/m3以及世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定限值25 μg/m3。其次，黃劍等[14-15]在密閉的燃燒室，使用濾膜稱重法的Mini Vol TM PM2.5/PM10采樣器與LD-5C（B）PM10型激光粉塵儀，將吸入口置于監(jiān)測(cè)點(diǎn)的同高度、同方向，作同步采樣，分別對(duì)3年3∶ 1與3年15∶ 1以及10年3∶ 1艾絨燃燒產(chǎn)生的PM2.5進(jìn)行采集與測(cè)定，研究顯示：3年3∶ 1與3年15∶ 1以及10年3∶ 1艾絨燃燒產(chǎn)生的PM2.5平均質(zhì)量濃度分別為224.28 μg/m3、226.39 μg/m3、210.56 μg/m3。三種不同儲(chǔ)存年份、不同加工比例艾絨燃燒的診室空氣質(zhì)量濃度無(wú)顯著差異，且均超過(guò)國(guó)際空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值。3年3∶ 1與3年15∶ 1以及10年3∶ 1艾絨燃燒產(chǎn)生的PM2.5通過(guò)LD-5C（B）型微電腦激光粉塵儀的轉(zhuǎn)換系數(shù)K值，提示相同存儲(chǔ)年份，但不同加工比例的艾絨PM2.5 K值存在顯著差異（P<0.05），表明艾絨的加工比例可能對(duì)其燃燒產(chǎn)生的顆粒物物理化學(xué)特征影響更加顯著。再次，黃劍[14]使用電感耦合等離子體質(zhì)譜（ICP-MS）技術(shù)測(cè)定艾灸診室PM2.5水溶和全溶樣品的27種微量元素濃度，對(duì)27種微量元素的特點(diǎn)進(jìn)行了描述，并與教室、室外PM2.5的含量進(jìn)行了比對(duì)。提示艾絨燃燒產(chǎn)生的PM2.5所含微量元素，尤其是絕大多數(shù)的重金屬含量低于其他污染源（汽車尾氣、工業(yè)廢氣等）。另外，黃劍[14]使用美國(guó)環(huán)境保護(hù)署推薦的職業(yè)暴露吸入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)艾灸診室急慢性暴露人群進(jìn)行PM2.5致癌與非致癌物質(zhì)健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，并強(qiáng)調(diào)：實(shí)際工作中艾灸診室人群暴露濃度平均水平并不穩(wěn)定，因此根據(jù)評(píng)估模型得出的風(fēng)險(xiǎn)水平是否能真實(shí)反映健康危害的實(shí)際水平，還有待相關(guān)艾灸診室流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。

黃劍[14]還采用質(zhì)粒DNA評(píng)價(jià)法，對(duì)比研究艾灸診室、教室和室外PM2.5對(duì)質(zhì)粒DNA的氧化損傷作用以分析艾煙顆粒物對(duì)健康的影響。提示艾灸診室PM2.5對(duì)質(zhì)粒DNA氧化損傷率與其他兩個(gè)環(huán)境無(wú)顯著差異，雖然艾灸PM2.5質(zhì)量濃度明顯高于其他兩個(gè)環(huán)境，但其對(duì)人體的健康影響無(wú)顯著差異。同時(shí)，還用該質(zhì)粒DNA評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)不同加工比例、不同儲(chǔ)存年份（3年3∶ 1與3年15∶ 1以及10年3∶ 1）艾絨燃燒產(chǎn)生的PM2.5與艾灸灰燼的氧化損傷能力。研究顯示：不同比例、不同年份艾絨燃燒產(chǎn)生的PM2.5之間以及灰燼之間的D500氧化損傷率未見(jiàn)顯著差異，提示各艾絨重金屬與過(guò)渡金屬含量可能未有顯著差異，重金屬與過(guò)渡金屬可能不是評(píng)價(jià)艾絨質(zhì)量?jī)?yōu)劣的最好指標(biāo)，但各樣本PM2.5D500的損傷率大于相應(yīng)的灰燼，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異，表明PM2.5抗氧化損傷能力超過(guò)灰燼研究還顯示：艾灸診室PM2.5對(duì)質(zhì)粒DNA的氧化損傷作用低于其他環(huán)境，然而艾灸后PM2.5質(zhì)量濃度相對(duì)較高，艾灸時(shí)應(yīng)確保充分通風(fēng)以減少任何可能的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

LU C Y 等[16]在密閉的針灸診室，模擬艾灸治療，分別采用陳艾絨替代新艾絨施灸、局部排氣通風(fēng)措施和空氣凈化器凈化空氣三種措施干預(yù)，比較三種措施下針灸診室空氣中PM2.5、PM10的質(zhì)量濃度。研究顯示：使用陳艾絨代替新艾絨施灸可導(dǎo)致PM2.5、PM10平均質(zhì)量濃度分別提高75%、94%;采用局部排氣通風(fēng)措施可使PM2.5、PM10平均質(zhì)量濃度分別下降96%、100%;采用空氣凈化器凈化空氣可使PM2.5、PM10平均質(zhì)量濃度分別下降71%、60%。該研究還發(fā)現(xiàn)：陳艾絨比新艾絨燃燒生成更多的PM2.5和PM10，陳艾絨燃燒生成的PM2.5和PM10分別是新艾絨的1.94倍和1.75倍。LU C Y等[16]還指出采用陳艾絨PM2.5和PM10質(zhì)量濃度較之新艾絨明顯增加，可能是因?yàn)樵谛掳瑮l的生產(chǎn)過(guò)程中加入了碳酸鈣、氯化鈉等化合物以提高其燃燒效率，進(jìn)而增加了不完全燃燒。

段文秀等[17]通過(guò)檢測(cè)模擬艾灸診室的空氣質(zhì)量，對(duì)艾灸診室是否存在空氣污染的評(píng)估提供參考依據(jù)。建立艾灸臨床環(huán)境，委托專業(yè)檢測(cè)公司分別在10根艾條同時(shí)燃燒后0.5、1、2 h以及燃燒0.5 h開(kāi)門(mén)通風(fēng)5 min和燃燒1h開(kāi)門(mén)通風(fēng)5 min 5個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)上對(duì)空氣中PM2.5和PM10的含量進(jìn)行檢測(cè)。點(diǎn)燃10根艾條0.5、1、2 h后灸室空氣中PM2.5和PM10的濃度范圍分別為0.13～0.53 mg/m3和0.22～1.28 mg/m3，均高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值。點(diǎn)燃10根艾條0.5 h開(kāi)門(mén)通風(fēng)5 min和點(diǎn)燃10根艾條1 h開(kāi)門(mén)通風(fēng)5 min后灸室空氣中PM2.5和PM10的濃度范圍分別為0.04 mg/m3和0.11～0.13 mg/m3，均低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值。指出長(zhǎng)時(shí)間艾灸可產(chǎn)生較高濃度的艾煙，空氣中PM2.5和PM10的濃度會(huì)超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值，但通過(guò)保持良好的排氣通風(fēng)，灸室空氣中PM2.5和PM10的質(zhì)量濃度可控制在安全范圍。

皮大鴻等[18]采用PM2.5空氣檢測(cè)儀對(duì)針灸病區(qū)PM2.5質(zhì)量濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)春冬季節(jié)PM2.5 24 h濃度值為92～265 μg/m3，夏秋季節(jié)PM2.5 24 h濃度值為72～224 μg/m3，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。皮大鴻等[19]還在施灸時(shí)采用毛巾覆蓋恒溫灸具，與采用普通艾灸盒自然燃燒法對(duì)照，比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)室內(nèi)PM2.5質(zhì)量濃度，以評(píng)價(jià)毛巾覆蓋恒溫灸具對(duì)艾灸環(huán)境下室內(nèi)空氣中PM2.5濃度的影響。結(jié)果顯示：施灸過(guò)程使用毛巾覆蓋恒溫灸具能明顯降低室內(nèi)空氣中PM2.5的濃度。

惠鑫[20]通過(guò)觀察在不同艾灸裝置內(nèi)艾燃燒生成PM2.5的質(zhì)量濃度等探討艾灸裝置對(duì)艾煙排放的影響。將艾條樣品隨機(jī)分為自然暴露燃燒組、灸筒燃燒組、灸筒加過(guò)濾罩組，將艾灸裝置在密閉玻璃房?jī)?nèi)點(diǎn)燃，對(duì)其產(chǎn)生的PM2.5質(zhì)量濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)灸筒加過(guò)濾罩組的PM2.5質(zhì)量濃度低于灸筒燃燒組和自然暴露燃燒組，認(rèn)為艾灸裝置加過(guò)濾罩可以降低艾灸環(huán)境中的PM2.5質(zhì)量濃度，可以避免艾灸過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧危害。

1.2 基于粒徑<2.5 μm艾煙顆粒排放物研究 黃茶熙[10]的研究顯示PM10中主要的單顆粒物類型有煙塵集合體、二次粒子、礦物顆粒和超細(xì)未知顆粒物（空氣動(dòng)力學(xué)直徑<100 nm）。比較了夏、冬兩季艾煙PM10中不同的單顆粒物類型所占的體積和數(shù)量比例，并比較了PM10中粒徑<0.5 μm的顆粒物比例。FESEM研究結(jié)果顯示，在微觀形貌上，夏季和冬季的艾灸診室PM10中顆粒物最大共同特征是球形顆粒含量比例最高，粒徑主要分布在0.5～0.8 μm之間，而體積分布為1～2.5 μm的礦物顆粒的體積比例最大，冬季艾灸診室里超細(xì)顆粒數(shù)量比較多，粒徑主要分布在0.2～0.3 μm。楊嬡茹[21]對(duì)針灸診室內(nèi)細(xì)小顆粒物進(jìn)行了研究，顯示針灸室內(nèi)顆粒物直徑主要集中于小于0.3 μm，其次是0.3～2.5 μm，而2.5～5 μm的顆粒物數(shù)目比較少。并針對(duì)針灸室內(nèi)細(xì)小顆粒物的污染現(xiàn)狀提出了針灸室內(nèi)顆粒物污染的控制策略。張宏升等[22]采用TSIAeroPack9000（量程：0.3～20 μm）檢測(cè)在冬季采暖季節(jié)測(cè)試了南京市9家醫(yī)院針灸診室內(nèi)的粒徑<5 μm的細(xì)小顆粒物的質(zhì)量濃度，結(jié)果顯示艾灸診室的顆粒物粒徑主要分布在0.5 μm以內(nèi)。魯松林等[23]采用煙氣分析儀、空氣動(dòng)力學(xué)粒徑譜儀（Aerodynamic Particle Sizer，APS）檢測(cè)顯示：艾草根莖部和枝葉部燃燒后散發(fā)煙氣粒徑為10 μm以下小顆粒。艾草根莖部燃燒后煙氣中0.5 μm以上顆粒粒徑分布有明顯峰值，峰值為1.4 μm;艾草枝葉部燃燒后煙氣在0.5 μm以上粒徑分布較為平均，也在1.4 μm出現(xiàn)峰值，且兩者峰值粒徑對(duì)應(yīng)濃度亦相當(dāng)。為了進(jìn)一步得到粒徑在0.5 μm以下顆粒粒徑分布情況，還采用掃描電遷移率粒徑譜儀（Scanning Mobility Particle Sizers，SMPS）對(duì)樣品燃燒后發(fā)散物進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示：艾草根莖部和枝葉部燃燒發(fā)散顆粒物粒徑峰值均在100 nm附近。不同的是艾草枝葉部在0.5 μm以下的燃燒顆粒分布較艾草根莖部多，這可能與艾草枝葉部的生物質(zhì)纖維組成和性質(zhì)有關(guān)。研究顯示：艾草經(jīng)過(guò)燃燒后散發(fā)的顆粒物大部分處于1 μm以下，且在粒徑在100 nm附近的顆粒呈現(xiàn)出明顯的高濃度分布，該粒徑范圍內(nèi)的顆粒遠(yuǎn)低于2.5 μm，因此，很容易被人體吸入，產(chǎn)生危害健康的影響。

2 分析與展望

2.1 文獻(xiàn)特征分析 從發(fā)表的文獻(xiàn)來(lái)看，關(guān)于艾煙顆粒物排放的14項(xiàng)研究出現(xiàn)在2012～2018年之間，在此之前未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。隨著各種空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的陸續(xù)頒布，艾煙顆粒物的排放也受到了關(guān)注，14項(xiàng)關(guān)于艾煙顆粒物的排放中，有5篇文獻(xiàn)關(guān)注了PM10，8篇文獻(xiàn)關(guān)注了PM2.5，還有4篇文獻(xiàn)關(guān)注了空氣動(dòng)力學(xué)直徑<2.5 μm的顆粒物。另外，還有學(xué)者[8，10]對(duì)顆粒物的微觀形貌、所含微量元素等進(jìn)行了分析。

從研究思路來(lái)看，有12項(xiàng)研究在艾灸場(chǎng)所模擬艾灸治療，從而監(jiān)測(cè)診室內(nèi)空氣中艾煙顆粒物的排放，只有1項(xiàng)研究[23]檢測(cè)了艾草的根莖部和枝葉部燃燒后散發(fā)煙氣顆粒物的粒徑分布特征，另外，還有1項(xiàng)[20]借助PM2.5指標(biāo)，來(lái)觀察過(guò)濾裝置對(duì)密閉玻璃房?jī)?nèi)艾條燃燒生成顆粒物的影響。雖然上述研究都是闡述艾煙顆粒物的排放情況，但出發(fā)點(diǎn)不同，大部分的研究檢測(cè)艾灸場(chǎng)所空氣中的艾煙顆粒物，主要考慮診室空氣質(zhì)量對(duì)醫(yī)患健康的影響;檢測(cè)艾草樣本，則是從產(chǎn)生艾煙的原料來(lái)考慮，觀察艾草不同部位[23]，以及不同儲(chǔ)存年份和不同加工比例[12-15]對(duì)顆粒物排放的影響;而皮大鴻等[19]、惠鑫等[20]的研究意在觀察毛巾覆蓋恒溫灸具或過(guò)濾裝置對(duì)艾煙顆粒物的過(guò)濾效應(yīng)。

2.2 艾煙顆粒物排放研究展望 粒度分布是指某一粒子群中不同大小的粒子所占的比例，是評(píng)價(jià)可吸入顆粒物健康效應(yīng)和環(huán)境影響的重要參數(shù)之一，可吸入顆粒物的粒度分布不僅決定其在體內(nèi)沉積作用，還能決定進(jìn)入人體以及體內(nèi)器官的位置，而且與顆粒物的其他性質(zhì)都有密切相關(guān)。從上述艾煙顆粒物排放的研究文獻(xiàn)來(lái)看，對(duì)顆粒物的關(guān)注，已經(jīng)由可吸入顆粒物，到細(xì)顆粒物，再到超細(xì)顆粒物以及顆粒物的具體有毒物質(zhì)組分（內(nèi)毒素、細(xì)胞片段等化合物，碳核，有機(jī)碳，元素碳，氮，硫，多環(huán)芳烴類有機(jī)物，以及鐵、鎳、鋅、釩等金屬元素，硝酸鹽、疏酸鹽、銨鹽、鈉鹽等無(wú)機(jī)鹽）。艾煙PM10和PM2.5的研究主要采用便攜式粉塵儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顆粒物排放的質(zhì)量濃度，部分研究采用了國(guó)家環(huán)境科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法[10，12，14-15，17]。粒徑<2.5 μm的顆粒物研究還采用了TSI AeroPack 9000（量程：空氣動(dòng)力學(xué)粒徑為0.3～20 μm）[22]、掃描電遷移率粒徑譜儀（量程：空氣動(dòng)力學(xué)粒徑為0.5～20 μm）、空氣動(dòng)力學(xué)粒徑譜儀（量程：空氣動(dòng)力學(xué)粒徑為3～1000 nm）[23]。顆粒物粒徑越小、比表面積越大，表面吸附形成很強(qiáng)的凝聚核，容易成為各種有毒物質(zhì)的載體并深入肺泡，甚至進(jìn)入血液循環(huán)。目前，無(wú)論是艾灸場(chǎng)所空氣中的顆粒物，或者不同年份、不同比例的艾絨樣本，或艾草的不同部位燃燒生成的顆粒物來(lái)看，研究主要集中在PM10和PM2.5，對(duì)粒徑<2.5 μm的顆粒物尚有很大的探索空間。故關(guān)注粒徑<2.5 μm的顆粒物的排放特征及其具體組分應(yīng)該是艾煙顆粒物研究的方向之一。

中國(guó)2003年3月1日正式頒布實(shí)施的《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》PM10的日平均濃度的最高限值濃度為0.15mg/m3（GB/T18883-2003），于2016年1月1日實(shí)施的《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/3095-2012）規(guī)定PM2.5二級(jí)濃度限值為0.075 mg/m3?！夺t(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9671-1996）也中規(guī)定的PM10最高限值為0.15 mg/m3。目前，艾灸診室并沒(méi)有相應(yīng)的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)院的針灸科診室多采用機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，并沒(méi)有規(guī)范地采取有效防護(hù)措施控制室內(nèi)空氣質(zhì)量，其重要原因再遠(yuǎn)目前還缺乏相應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)控制策略的科學(xué)研究[24]。故深入探究艾灸診室艾煙顆粒物的排放特征及其安全性將成為艾灸診室空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù)之一。

LU Chungyen 等[16]在密閉的針灸診室，模擬艾灸治療，采用陳艾絨替代新艾絨施灸，可導(dǎo)致PM2.5、PM10平均質(zhì)量濃度分別提高75%、94%，陳艾絨燃燒生成的PM2.5和PM10分別是新艾絨的1.94倍和1.75倍。研究指出可能是因?yàn)樵谛掳瑮l的生產(chǎn)過(guò)程中加入了碳酸鈣、氯化鈉等化合物以提高其燃燒效率，進(jìn)而增加了不完全燃燒所導(dǎo)致。有研究認(rèn)為[13-14]隨著艾條儲(chǔ)存年份增高，產(chǎn)生的PM2.5、PM10的質(zhì)量濃度有增大的趨勢(shì);隨著艾條加工比例增高，產(chǎn)生的PM2.5、PM10的質(zhì)量濃度有增大的趨勢(shì)，且PM2.5占PM10中的比例越高;也提示艾絨的儲(chǔ)存年份、加工比例可能對(duì)其燃燒產(chǎn)生的顆粒物物理化學(xué)特征影響顯著，并認(rèn)為從顆粒物角度區(qū)分不同儲(chǔ)存年份與不同加工比例的灸用艾絨質(zhì)量的優(yōu)劣可能具有重要的參考價(jià)值。這些都有待于進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)深入研究。

目前，關(guān)于灸用艾絨的質(zhì)量主要體現(xiàn)儲(chǔ)存年限和加工比例兩個(gè)方面。在古代文獻(xiàn)中并未見(jiàn)關(guān)于艾絨加工比例的論述，在明代李時(shí)珍《本草綱目》中也僅是如是描述：“揀去凈葉，揚(yáng)去塵屑，入石臼內(nèi)，木杵搗熟，羅去渣滓，取白者再搗，至柔爛如綿為度?！标P(guān)于艾絨的儲(chǔ)存年限，在《孟子·離婁上》里記載“七年之病，求三年之艾”;《本草綱目》中也有相關(guān)論述：“凡用艾葉，須用陳久者，治令細(xì)軟，謂之熟艾，若生艾灸之則易傷人肌脈?！蹦敲矗欠窦庸ぴ骄?xì)的艾絨，其排放的顆粒物危害就越??？是否存儲(chǔ)時(shí)間越久，反而增加了艾煙顆粒物的排放？

隨著人類的環(huán)保和安全意識(shí)的增強(qiáng)，艾煙的安全性越來(lái)越受到關(guān)注，艾灸療法作為中國(guó)傳統(tǒng)療法中的重要組成部分，必將接受時(shí)代的挑戰(zhàn)，才能更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)。灸用艾絨作為施灸的主要材料、是燃燒生成艾煙顆粒物的重要來(lái)源。只有逐步解決制約艾灸發(fā)展的瓶頸，艾灸療法才能更好地造福人類。從艾煙顆粒物的粒徑分布及其具體組分的角度深入探討不同加工比例和不同儲(chǔ)存年限艾絨的顆粒物排放特征和安全性，將為擬定艾灸診室空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、灸用艾絨的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)、安全地開(kāi)展艾灸治療提供重要參考。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-02 編輯：程鵬飛）