黃景玉，劉紅書

(1.聊城市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，山東 聊城，252000；2.聊城市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃科，山東 聊城，252000)

急性胰腺炎是因胰酶異常激活造成胰腺出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重疾病，患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，輕型急性胰腺炎患者經(jīng)治療后可恢復(fù)健康，但重型急性胰腺炎患者死亡率高達(dá)15%～30%[1]。因此，早期診斷急性胰腺炎、準(zhǔn)確判定病情，對患者的臨床治療及預(yù)后評估具有十分重要的作用。目前，血淀粉酶(SAMY)是臨床診斷急性胰腺炎的最常用生化檢測指標(biāo)，SAMY在發(fā)病早期即可升高，而尿淀粉酶(UAMY)升高比SAMY晚，但也呈現(xiàn)逐漸升高趨勢[2]。胰脂肪酶(LPS)主要來源于胰腺的腺泡細(xì)胞，它是唯一合成LPS的場所，LPS是一種比淀粉酶更特異的急性胰腺炎診斷指標(biāo)[3]。但生化指標(biāo)容易受其他疾病等影響，其檢查結(jié)果缺乏一定的特異性[4]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)檢查逐漸廣泛應(yīng)用于多種胃腸道疾病的臨床診療中[5],MSCT檢查通過對胰腺及周圍情況進(jìn)行掃描，同時(shí)對其他器官進(jìn)行檢查，可有效提高急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率[6]。為此，本研究對我院收治的80例急性胰腺炎患者均給予MSCT平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查及生化指標(biāo)檢測，分析檢查結(jié)果并探討MSCT檢查聯(lián)合SAMY、UAMY、LPS檢測對急性胰腺炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的80例急性胰腺炎患者作為觀察對象，其中，男48例、女32例；年齡25～67歲，平均(41.3±3.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國診治指南》(2014版)[7]中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)急性持續(xù)性的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐；血清淀粉酶或脂肪酶濃度高于正常上限值3倍以上；腹部影像學(xué)檢查可見胰形態(tài)影像學(xué)改變；符合2項(xiàng)以上指征者可診斷為急性胰腺炎；②臨床病例資料完整，均行MSCT檢查和生化指標(biāo)檢測；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史；②合并嚴(yán)重感染性疾??；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④合并腹腔、腹膜后間隙腫瘤；⑤人血白蛋白<30 g/L。另選取同期健康體檢者80例作為對照組：男52例、女28例；年齡26～70歲，平均(42.8±3.7)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1生化指標(biāo)檢測

所有受試者均抽取靜脈血并留取新鮮尿液標(biāo)本5 mL，血液標(biāo)本室溫靜置凝血后分離血清。采用速率法檢測SAMY、UAMY和LPS水平。檢測試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。若SAMY水平>220 U/L判定為陽性，UAMY水平>500 U/L判定為陽性，LPS水平>51.3 U/L判定為陽性[8]。

1.2.2MSCT檢查

采用西門子Sensation 64排螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查?；颊邫z查前4～6 h均保持空腹，于檢查前0.5 h口服2%～3%的泛影葡胺500 mL，并于掃描前口服相同劑量和濃度的造影劑，保證患者胃腸等充分充盈，暴露胰腺輪廓，以便清晰觀測。掃描參數(shù)：螺距1.0，電壓120 V，電流80～259 mA，重建層厚度2～5 mm。患者取仰臥位后進(jìn)行屏氣，掃描范圍自膈頂開始至雙腎以下，注意胰腺要掃描完全。平掃結(jié)束后，以3.0 mL/s的速率，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注對比劑碘海醇，濃度300 mgI/mL，對比劑用量100 mL。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期開始時(shí)間為靜脈注射后25～30 s，專掃描胰腺，門靜脈期掃描開始時(shí)60 s后，掃描范圍自膈頂開始向下至胰腺各部顯示為止。將獲取圖像分析處理成像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀測急性胰腺炎MSCT影像學(xué)表現(xiàn)；比較觀察組和對照組患者SAMY、UAMY、LPS水平；比較不同檢查方式診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎MSCT影像學(xué)表現(xiàn)

MSCT檢出急性水腫型胰腺炎53例、急性壞死型胰腺炎27例。急性水腫型胰腺炎，MSCT表現(xiàn)為胰腺體積可見正?；蜉p度局限性/彌漫性增大，且基本均勻性強(qiáng)化，胰腺密度可表現(xiàn)為正?；蜉p度降低，以均勻或不均勻形式呈現(xiàn)(圖1)，且胰腺輪廓清楚或模糊，部分可見胰周積液和腎前筋膜增厚。急性壞死型胰腺炎，MSCT表現(xiàn)為胰腺體積明顯增大，且表現(xiàn)為散在點(diǎn)狀、斑片狀或大片狀低密度灶或在密度減低區(qū)夾雜密度增高影，形態(tài)不規(guī)則，胰腺輪廓模糊，而滲出水腫區(qū)的CT值可降低，壞死區(qū)CT值降低更為明顯，當(dāng)出現(xiàn)出血時(shí)可表現(xiàn)為CT值升高(圖2)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見急性水腫型胰腺炎增強(qiáng)呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化，而急性壞死型胰腺炎表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，其中壞死區(qū)不強(qiáng)化，而胰腺正常組織強(qiáng)化。

圖1 男，31歲，MSCT掃描示胰腺形態(tài)正常，密度無明顯改變，僅有胰周少量滲出，左腎前筋膜增厚

圖2 男，41歲，MSCT掃描示胰腺明顯腫大，胰腺水腫、壞死，實(shí)質(zhì)密度減低，胰周脂肪間隙模糊、密度增高，左側(cè)腎筋膜增厚

2.2 兩組患者生化指標(biāo)檢測結(jié)果

觀察組患者SAMY、UAMY、LPS水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)檢測結(jié)果

2.3 不同檢查方式診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性

MSCT檢查聯(lián)合SAMY、UAMY、LPS檢測診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性均明顯高于各單項(xiàng)及多項(xiàng)結(jié)合檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同檢查方式診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性(%)

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易惡化的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療患者死亡率較高[9]。急性胰腺炎的致病因素較多，如藥物、酗酒、膽總管結(jié)石、內(nèi)分泌異常等，在這些因素的影響下機(jī)體內(nèi)胰酶被大量激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、胰腺及周圍組織出現(xiàn)水腫、出血或壞死等[10]。在胰腺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的同時(shí)，炎癥因子還可通過淋巴道及血管流到其他組織，引發(fā)胸腔積液、心包積液、臟器損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能衰竭，甚至患者死亡[11]。因此，對于急性胰腺炎的早期篩查、快速診斷和及時(shí)治療尤為重要。

目前，臨床診斷急性胰腺炎常用的生化檢測指標(biāo)仍然是SAMY和UAMY[12]。急性胰腺炎發(fā)病后2 h，SAMY活性迅速上升，12～24 h達(dá)最高峰[13]；而UAMY則大約于發(fā)病后12～24 h始升高，而且下降比SAMY慢，因而在急性胰腺炎后期更有價(jià)值[14]。但淀粉酶的合成除胰腺外，還有其他組織器官來源，如某些膽管疾病、腸道梗阻等患者的SAMY、UAMY也會增加，而且當(dāng)胰腺組織廣泛壞死時(shí)，急性胰腺炎患者的SAMY水平反而會正常甚至下降，因此，僅僅依靠SAMY、UAMY來診斷急性胰腺炎是不可靠的[15]。當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，腺泡細(xì)胞損傷會導(dǎo)致LPS分泌劇烈增加，且其活性維持升高的時(shí)間較淀粉酶更長，故更易檢測到LPS水平變化[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAMY、UAMY、LPS水平均明顯高于對照組(P<0.05)，且SAMY聯(lián)合UAMY、LPS檢測診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性分別為90.2%、89.4%，表明生化指標(biāo)檢測能夠有效診斷急性胰腺炎。

超聲、CT及MRI是臨床診斷急性胰腺炎的主要影像學(xué)檢查手段，超聲檢查通過觀察胰頭、胰尾、胰體厚度及回聲情況診斷急性胰腺炎，經(jīng)濟(jì)方便，但由于容易受到胃腸道積氣、腹壁脂肪等因素的影響，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率較低[17]。MRI的診斷準(zhǔn)確率高、特異性強(qiáng)，但是MRI檢查時(shí)間長，危重患者難以堅(jiān)持，并且MRI機(jī)房磁場較強(qiáng)，一些含金屬的搶救設(shè)備不能進(jìn)入，影響患者的救治[18]。MSCT的空間分辨率高，可對細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并且不受氣體、脂肪的影響，可快速確定胰腺病變程度和病變范圍，是臨床診斷急性胰腺炎的有效影像學(xué)方法，對于評估患者的病情及預(yù)后具有重要作用[19]。由于MSCT具有更快的掃描速度和更高的空間及密度分辨率，還可對不同病理類型胰腺炎的組織學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，有助于急性胰腺炎的早期定性診斷[20]。如對于急性水腫型胰腺炎，MSCT掃描表現(xiàn)為胰腺體積基本正常，胰腺密度可未見明顯改變或輕度降低，且胰腺輪廓清楚或模糊，部分可見胰周積液和腎前筋膜增厚。對于急性壞死型胰腺炎，MSCT掃描表現(xiàn)為胰腺體積明顯增大，且表現(xiàn)為散在點(diǎn)狀、斑片狀或大片狀低密度灶或在密度減低區(qū)夾雜密度增高影，形態(tài)不規(guī)則，胰腺輪廓模糊。進(jìn)一步增強(qiáng)掃描可見急性水腫型胰腺炎增強(qiáng)呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化，而急性壞死型胰腺炎表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，其中壞死區(qū)不強(qiáng)化，而胰腺正常組織強(qiáng)化。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查聯(lián)合SAMY、UAMY、LPS檢測診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性均明顯高于各單項(xiàng)及多項(xiàng)結(jié)合檢查(P<0.05)，表明MSCT檢查聯(lián)合生化指標(biāo)檢測可提高診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性，有助于臨床早期診斷急性胰腺炎。

綜上所述，MSCT檢查可準(zhǔn)確顯示胰腺病灶部位、病變范圍及程度，有助于急性胰腺炎的早期定性診斷，聯(lián)合生化指標(biāo)檢測，可提高診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。