劉英

摘 要：精準(zhǔn)醫(yī)療是人類實施基因組計劃以來集醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)與生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等為一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢。文章就在精準(zhǔn)醫(yī)療的背景下對現(xiàn)有分子生物學(xué)授課方式中存在的不足及教學(xué)中的具體改革措施進行探討，以期能夠培養(yǎng)與精準(zhǔn)醫(yī)療模式相接軌的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)療;分子生物學(xué);教學(xué)改革

中圖分類號：G642 ????????文獻標(biāo)識碼：A

精準(zhǔn)醫(yī)療是順應(yīng)新時代潮流應(yīng)運而生的新型的醫(yī)療模式，它作為醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域是人類實施基因組計劃以來集醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)與生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等為一體的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向。精準(zhǔn)醫(yī)療的出現(xiàn)不僅使醫(yī)療方式具有精準(zhǔn)性、個體化的特點，也使醫(yī)療模式由粗放型轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)型。臨床診療方式的轉(zhuǎn)變在一定程度上推動了醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的改變，對教師授課方式以及未來的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了影響，那么它是如何影響教學(xué)方式以及對不同類型學(xué)生的培養(yǎng)方式產(chǎn)生的影響并未進行深入探討。分子生物學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課之一，其對精準(zhǔn)醫(yī)療的作用更是不言而喻。本文通過在現(xiàn)有的教學(xué)方式中存在的不足，探討在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的背景下對分子生物學(xué)可實施的教學(xué)改革措施，以培養(yǎng)出更多能夠適應(yīng)于新時代背景下的醫(yī)學(xué)生。

1精準(zhǔn)醫(yī)療

精準(zhǔn)醫(yī)療又被稱為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，它是指通過生物信息學(xué)、分子影像、大數(shù)據(jù)等多種手段結(jié)合不同個體的生活習(xí)慣、生活環(huán)境等制定不同的個性化、量體裁衣的醫(yī)學(xué)防治方案。精確、個性化是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和追求，其優(yōu)勢是可通過基因組測序及大數(shù)據(jù)同時結(jié)合病人的臨床信息提供不同的的方案，實現(xiàn)了以臨床的患者為中心，以個性化、精準(zhǔn)性為特征的臨床治愈模式，這樣可針對不同患者通過靶向治療實現(xiàn)個性化的預(yù)防和診療。

醫(yī)學(xué)進步的歷程是不斷涌現(xiàn)的各種新醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)手段不斷應(yīng)用的過程，更是由傳統(tǒng)的以患者整體的醫(yī)療方式不斷走向現(xiàn)代以分子為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)過程。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)最初由美國提出，其本質(zhì)是通過對患者精準(zhǔn)的基因分析制定不同的治療方案，做到一人一方，最終實現(xiàn)對患者身體健康的守護。那么是如何對不同患者實現(xiàn)個性化治療的呢？精準(zhǔn)醫(yī)療的過程是多學(xué)科密切協(xié)作的過程，在臨床過程中醫(yī)生具備精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識以及可實施精準(zhǔn)醫(yī)療的條件從而對患者實施個性化治療在精準(zhǔn)醫(yī)療的實施中具有關(guān)鍵作用。目前醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生尤其是高職院校對于精準(zhǔn)醫(yī)療的了解還知之甚少，不利于實現(xiàn)對學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)，因此在對高等院校內(nèi)的教學(xué)改革則顯得尤為迫切。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，不斷縮小院校與現(xiàn)有臨床精準(zhǔn)醫(yī)療模式下的差距，我們將對現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程逐漸進行改革，以期能夠不斷構(gòu)建新的教學(xué)方式來適應(yīng)新的臨床模式。分子生物學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課之一，在目前的醫(yī)療背景下也需要對課程進行相應(yīng)的改革來適應(yīng)未來醫(yī)務(wù)工作者的工作需求。

2現(xiàn)有分子生物學(xué)授課模式存在的不足

2.1授課方式陳舊

隨著科技的日益精進，《分子生物學(xué)》的學(xué)科發(fā)展逐漸完善，它是高等院校中醫(yī)學(xué)生的專業(yè)必修課之一。目前任然有許多高職院校的教師以傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽的“填鴨式”方式進行教學(xué)，過于注重理論知識的傳授從而忽略了實踐操作能力的培養(yǎng)，陳舊的教學(xué)方式，使學(xué)生養(yǎng)成了眼高手低的習(xí)慣。教師上課時的板書、課件PPT基本通篇文字，沒有圖文并茂，枯燥單調(diào)的課堂很難吸引學(xué)生學(xué)習(xí)。

2.2教學(xué)大綱設(shè)置不合理

《分子生物學(xué)》是通過研究生物大分子如核酸DNA、蛋白質(zhì)等來闡明生命活動的科學(xué)，其具有理論內(nèi)容繁冗、抽象、難以理解，實踐操作性強等特點，但是由于高職院校的課時量（每周2學(xué)時）存在限制，教師很難能夠清晰明確的講述繁多的理論內(nèi)容。例如對于講述基因組、基因工程等抽象的專有名詞時學(xué)生會存在難以理解、看不見摸不著的沮喪情緒，課堂的活躍度不高，容易出現(xiàn)老師唱獨角戲的現(xiàn)象。此外，高職院校常由于課時的限制對目前最新的研究成果和實驗技術(shù)未能在課堂上對學(xué)生進行講授。

2.3實驗課程少

隨著高校教學(xué)整體條件的改善，分子生物學(xué)實驗課程也逐漸在高職院校中相應(yīng)的開展。實驗課程在分子生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中占有重要的一席之地，該學(xué)科實驗課程的開設(shè)不但需要擁有符合實驗條件的實驗儀器還需要一定數(shù)量的實驗教師。隨著科技的進步，各種科學(xué)研究早就進入了分子時代，而分子生物學(xué)課程中的相關(guān)實驗儀器設(shè)備、試劑和耗材需要投入大量資金，特別是大多數(shù)儀器設(shè)備價格昂貴甚至需要進口，但在課程的設(shè)置中有些儀器使用率不高易導(dǎo)致極大的浪費。實驗課程設(shè)置的內(nèi)容過于陳舊不能根據(jù)學(xué)科的發(fā)展而進行更新，如利用PCR儀進行DNA的擴增，這雖為經(jīng)典的驗證性試驗，但目前已有更先進的方法所替代。實驗課時極少，教師不能在講述實驗理論、操作方法時很好地兼顧現(xiàn)有技術(shù)的發(fā)展。

2.4學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確

高職院校中的學(xué)生屬于我國高考招生過程中的最后一批次，這類學(xué)生的普遍特點是知識儲備較差，缺乏學(xué)習(xí)自主性并且在畢業(yè)后大部分選擇就業(yè)。大部分的學(xué)生存在“當(dāng)一天和尚撞一天鐘”的心態(tài)，認(rèn)為只要不掛科，60分萬歲，可以順利畢業(yè)就行。殊不知，正是這種懶散、無所謂的心態(tài)讓他們逐漸變成“低頭族”不管是課堂還是課后只專注于玩手機。在快要考試時花一兩天時間進行突擊并強烈要求老師劃考試重點，如果哪個學(xué)科的老師對學(xué)科內(nèi)容沒有劃重點則學(xué)生對考試存在束手無策、難如登天的感覺。對于容易分子生物學(xué)這種抽象、難理解的課程學(xué)生更是難以掌握，動手操作能力更差。

2.5對學(xué)生的考核方式過于單一

原有的實驗課教學(xué)由教師講授實驗原理、操作方法和學(xué)生按部就班進行操作兩部分組成。學(xué)生僅僅是參與了動手過程而對于為什么要這樣做、是否有可以改進的方法等未進行深入的思考。由于在實驗課程前學(xué)生未進行預(yù)習(xí)，不能在教師講授時大腦中形成一個清晰明確的操作思路，理解掌握并運用到實驗過程。此外，在學(xué)期結(jié)束時對于學(xué)生的考核結(jié)果多以實驗報告的分?jǐn)?shù)作為唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核方式較為單一，不利于全面掌握學(xué)生實驗課程的整體情況，易導(dǎo)致學(xué)生重視實驗報告忽視動手能力的現(xiàn)象，長此以往，不利于學(xué)生實踐能力的提高。目前在教學(xué)大綱實驗課程中安排的一些實驗僅僅是為了實驗而實驗，無助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和形成理論知識與實驗操作的相互促進。單一的考核方式使學(xué)生形成了為了分?jǐn)?shù)而過于強調(diào)卷面的美觀忽略了整體能力的培養(yǎng)。

人才的培養(yǎng)首先是從學(xué)校內(nèi)開始的，以上存在的大小問題都在不同程度上影響著精準(zhǔn)醫(yī)療背景下高校對應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，因此我們應(yīng)該從對應(yīng)的方向進行改革，以期培養(yǎng)出具有一定創(chuàng)新力、應(yīng)用型的人才。

3醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)改革方案

3.1轉(zhuǎn)變教學(xué)方式

科技的巨大進步必然帶來多種不同教學(xué)方式的實踐。新媒體技術(shù)的引入可將學(xué)生帶入圖文并茂的世界，如利用動畫、視頻等方式可充分引導(dǎo)學(xué)生在觀看的過程中充分發(fā)揮自身的想象力思考在實驗操作過程中是否存在不規(guī)范的地方，鍛煉學(xué)生的思考能力。此外，還可以適當(dāng)?shù)牟捎梅D(zhuǎn)課堂的模式，對將要授課的內(nèi)容由學(xué)生來講述，然后其他學(xué)生和教師進行討論，逐漸形成學(xué)生自主思考、解決問題的能力。

3.2優(yōu)化教學(xué)大綱

教學(xué)大綱的合理化制定是合理授課的前提。在理論課程與實驗課程的教學(xué)過程中所注重的側(cè)重點不同，理論知識的教學(xué)為后續(xù)實驗課程奠定基礎(chǔ)，理論知識應(yīng)注重系統(tǒng)性、延續(xù)性。實驗課程應(yīng)注重單個實驗之間的相關(guān)性和銜接性，避免單個、孤零的實驗，在開展當(dāng)次課程時學(xué)生可對之前學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行回顧，這不但加深了印象也可培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作意識。分子生物學(xué)是知識性、實踐性較強的課程，因此需注重與其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系，避免與其他相似的學(xué)科在內(nèi)容傳授上沖突。

3.3增加實驗課時

分子生物學(xué)的授課內(nèi)容由理論知識和實驗課程兩部分組成，因此實驗課程內(nèi)容的多少對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)具有重要的影響。由于學(xué)時的限制，實驗課約占總學(xué)時的1/5，針對這種情況可采取簡化整合理論課時、增加實驗學(xué)時，讓學(xué)生能夠全方位參與實驗教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨立操作能力。此外，在實驗課程的內(nèi)容上還應(yīng)注重不同專業(yè)之間的內(nèi)在差別，合理設(shè)置實驗教學(xué)內(nèi)容。

3.4培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣

良好的學(xué)習(xí)興趣是提高學(xué)習(xí)效率的充分條件。根據(jù)分子生物學(xué)的不同教學(xué)內(nèi)容教師可根據(jù)學(xué)生的特點靈活采取不同的教學(xué)方式，例如在課堂開始時可根據(jù)學(xué)生的人數(shù)將他們分成若干組，可適當(dāng)?shù)牟扇》D(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，每組學(xué)生合理分工、團結(jié)合作、利用不同的方式來完成教學(xué)內(nèi)容，這樣既鍛煉了學(xué)生的思考能力又鍛煉了解決問題的能力同時有助于學(xué)習(xí)興趣的提高，知識體系的擴寬。

3.5改革考核方式

教學(xué)內(nèi)容的考核是教師對學(xué)生學(xué)習(xí)成果檢驗的重要形式。除常規(guī)的閉卷答題以外，可引入其他不同的考核方式從多維度、多方向考察學(xué)生對該學(xué)科內(nèi)容的掌握情況。理論課程部分教師可采用學(xué)生的課堂參與度、隨堂小測等方法可實時的了解學(xué)生對當(dāng)堂課內(nèi)容的熟悉情況。實驗操作方面教師可采取在學(xué)過的所有實驗中隨機抽取考試內(nèi)容的方式。加大實驗課程分?jǐn)?shù)的比值，提高學(xué)生的實踐操作能力。通過注重實驗報告規(guī)范性的書寫，重點分析討論實驗失敗的原因，總結(jié)操作過程中出現(xiàn)的問題等方式有意培養(yǎng)學(xué)生的科研意識。

4結(jié)語

精準(zhǔn)醫(yī)療是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向，分子生物學(xué)作為精準(zhǔn)醫(yī)療的重要工具也應(yīng)當(dāng)與之密切結(jié)合，適時的進行改革，不斷采取更好的教學(xué)方式來提高學(xué)生的思維能力和動手能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為提升學(xué)生以后在工作中高效分析解決問題的能力打下基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]李娜，馬麟，詹啟敏.科技創(chuàng)新與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（01）：3-5+8.

[2]石玉，馮光志，羅璇.應(yīng)用技術(shù)型高校分子生物學(xué)課程的改革探索[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2019，47（14）：278-279+282.

[3]管銘，潘小翠，張崇邦.高校分子生物學(xué)實驗教學(xué)改革的幾點思考[J].臺州學(xué)院學(xué)報，2019，41（03）：85-88.