管志峰

[摘要] 目的 分析對比在食管癌患者的治療中實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2019年1月在該院進(jìn)行治療食管癌的患者，共50例，根據(jù)抽簽盲選的形式將其分為S組和D組，D組實(shí)施三維適形放療進(jìn)行對比治療，S組實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。結(jié)果S組患者臨床治療中CR6例（24.00%）、PR10例（40.00%）、SD8例（32.00%）、PD1例（4.00%），臨床治療總有效率（96.00%）優(yōu)于D組患者的臨床治療效果（92.00%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.190，P>0.05）;S組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)中放射性食管炎2例（8.00%）、上消化道反應(yīng)1例（4.00%）、放射性肺炎3例（12.00%）、骨髓抑制2例（8.00%），總發(fā)生率為32.00%低于D組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率52.00%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.252，P<0.05）。結(jié)論 在食管癌患者的臨床治療中實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療，兩者在其應(yīng)用過程中均可獲得比較滿意的結(jié)果，但是相比較而言調(diào)強(qiáng)放療治療的總有效率有更佳的趨勢，而且出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況也相對少些，這說明調(diào)強(qiáng)放療不僅治療效果有更佳的趨勢，安全性也更高，更具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;調(diào)強(qiáng)放療;三維適形放療;效果;分析

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical effects of IMRT and 3D conformal radiotherapy in the treatment of patients with esophageal cancer. Methods A total of 50 patients with esophageal cancer who were treated in the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected. They were divided into S group and D group according to the form of blind selection by lot. Group D was subjected to three-dimensional conformal radiotherapy for comparison. In treatment group S， IMRT was performed for treatment， and the treatment effect and the probability of adverse reactions were compared between the two groups. Results In group S， 6 cases of CR （24.00%）， 10 cases of PR （40.00%）， 8 cases of SD （32.00%）， and 1 case of PD （4.00%）， the total effective rate of clinical treatment （96.00%） was better than that of group D. Clinical treatment effect （92.00%）， and the difference between the two groups was not statistically significant （χ2=1.190， P>0.05）; 2 cases of radiation esophagitis（8.00%）， and Gastrointestinal reactions in 1 case （4.00%）， 3 cases of radiation pneumonia （12.00%）， and 2 cases of bone marrow suppression （8.00%）， the total incidence rate was 32.00% lower than the probability of adverse reactions in group D patients was 52.00%， and the difference was statistically significant（χ2=4.252， P<0.05）. Conclusion In the treatment of esophageal cancer patients， IMRT and 3D conformal radiotherapy are performed. Both of them can obtain satisfactory results in the application process， but the overall effective rate of IMRT is better， and there are relatively few adverse reactions， which shows that IMRT not only has a better trend of treatment， but also has higher safety and more promotion value.

[Key words] Esophageal cancer; Intensity-modulated radiotherapy; Three-dimensional conformal radiotherapy; Effect; Analysis

隨著我國人們的飲食習(xí)慣不斷發(fā)展變化，食管癌的發(fā)病率也越來越高，食管癌已經(jīng)變成一種常見的腫瘤疾病，嚴(yán)重影響了患者的身體健康[1]。但是食管癌在患病初期的臨床病征表現(xiàn)并不明顯，隨著患者的病情發(fā)展，當(dāng)患者的身體出現(xiàn)明顯指征時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行健康檢查確診食管癌時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期，對患者的預(yù)后效果也會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，在一定程度上降低患者的遠(yuǎn)期生存率[2]。針對食管癌患者的臨床治療方法一般是通過放療來緩解患者的病情，其中精確放療有以下兩種方式：調(diào)強(qiáng)放療以及三維適形放療。該文方便選取該院于2017年1月—2019年1月收治的50例患者為研究對象，針對將這兩種方式應(yīng)用于食管癌患者的臨床治療中，對其治療效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療食管癌的患者，共50例。排除患有肝功能異常、有既往病史、或其他部位也患有癌癥腫瘤性疾病，以及不愿參與該次治療研究的患者，在患者及患者家屬完全知情的情況下根據(jù)抽簽盲選的形式將其分為S組和D組，每組25例。其中，S組男13例，女12例，年齡在55～72歲之間，平均年齡為（63.56±5.12）歲;D組男14例，女11例，年齡在54～71歲之間，平均年齡為（62.58±5.49）歲。S組和D組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)，所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

D組實(shí)施三維適形放療進(jìn)行治療;S組實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行相關(guān)治療。

1.2.1? 三維適形放療? 醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位，使用16排大孔徑螺旋式CT模擬機(jī)對患者進(jìn)行強(qiáng)化掃描，確定患者體內(nèi)病灶的位置，選取最佳操作角度[3]。通過機(jī)器的三維視野進(jìn)行照射，定位出腫瘤的大致體積，計(jì)算靶體積并對靶體積進(jìn)行分段推量，2 Gy/次，1次/d，5次/周總使用劑量為60 Gy。

1.2.2? 調(diào)強(qiáng)放療? 根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)一份綜合的治療方案，對患者的病灶實(shí)施調(diào)強(qiáng)照射，進(jìn)行中心照射，以逆向方式設(shè)計(jì)調(diào)強(qiáng)放療的計(jì)劃，系統(tǒng)根據(jù)照射情況自動形成子野形狀以及數(shù)目，通過調(diào)整機(jī)架的角度將5個(gè)非對穿功面進(jìn)行均勻分布。通過網(wǎng)絡(luò)將圖像掃描上傳至相關(guān)系統(tǒng)，進(jìn)行三維重建，并根據(jù)食管鏡檢查、食管癌鋇餐結(jié)果以及CT圖像檢查結(jié)果，將病灶附近的危險(xiǎn)器官、腫瘤的大致體積、靶區(qū)的靶體積以及臨床靶體積進(jìn)行勾畫設(shè)計(jì)[4]。

兩組治療的時(shí)間均為6周，治療后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行半年的隨訪工作，以便判定觀察指標(biāo)的情況變化。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 對比兩組患者的臨床治療效果? 根據(jù)完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）對患者的病情變化進(jìn)行相應(yīng)的評估，CR代表患者通過檢查其結(jié)果顯示患者的相關(guān)病灶已經(jīng)消失，且時(shí)間超過1個(gè)月;PR代表腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個(gè)月;SD代表病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個(gè)月;PD代表病變兩徑乘積增大超過25%。治療總有效率為CR+PR+SD比例的和。

1.3.2? 比較兩種治療方法的安全性? 即出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，常見的不良反應(yīng)有：放射性食道炎、上消化道反應(yīng)、放射性肺炎以及骨髓抑制。計(jì)算幾種常見不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果和出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率）行χ2檢驗(yàn)，通過[n（%）]表示。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 隨訪半年后的臨床治療效果

S組患者的臨床治療效果高于D組患者的臨床治療效果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率

S組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低于D組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

食管癌在臨床中被定義為惡性腫瘤的一種，不僅在臨床中的發(fā)病率相對較高，其病癥的致死率也是比較高的，但是由于食管癌的臨床表現(xiàn)在早期時(shí)是非常不明顯的，因此患者在經(jīng)醫(yī)院檢查確診后，患者的病癥已經(jīng)發(fā)展為中晚期癌癥腫瘤，當(dāng)患者確診為食管癌后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療，若治療不及時(shí)會導(dǎo)致患者的生命安全受到極大的影響[5-6]。對于食管癌患者的治療方法在臨床中采取放療治療的原則，其中包括調(diào)強(qiáng)放療、二維放療以及三維適形放療等，在一些基層醫(yī)院常規(guī)的治療方法是二維放療，但是臨床效果往往不能滿足患者的要求，生存率相對較低，因此在治療期間實(shí)施精準(zhǔn)的放療方法是非常重要的[7]。因?yàn)槭彻馨┑牟≡钗恢孟鄬μ厥猓趯?shí)施放療照射的時(shí)候，由于放療對患者的身體會出現(xiàn)一定的毒性反應(yīng)，需要考慮病灶周圍器官組織，盡量減少對周圍組織器官造成影響，因此使用哪種放療照射方法更為合適也是個(gè)非常重要的問題[8]。根據(jù)該文的研究結(jié)果可知，兩組患者實(shí)施不同的放療方法后，實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療的S組患者的治療效果（96.00%）高于實(shí)施三維適形放療進(jìn)行治療的D組患者的治療效果（92.00%），但兩組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩種方法的治療效果均可，調(diào)強(qiáng)放療的效果有更佳的趨勢;兩組患者的安全性比較中，S組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率（32.00%）明顯少于D組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率（52.00%）（P<0.05），這與韓建軍等[9-10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療治療后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.18%，優(yōu)于三維適形放療后的不良反應(yīng)發(fā)生率49.62%，與該文所得結(jié)果相近，說明S組患者在實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療后的臨床治療效果更好而且安全性更高，調(diào)強(qiáng)放療的毒性反應(yīng)更小，患者因病癥所導(dǎo)致的痛苦也會相對較少。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者在接受相應(yīng)治療的同時(shí)實(shí)施更有針對性的治療方法，提升患者的綜合治療情況也是非常必要的，作為患者也更愿意接受治療效果更好安全性更高的方式進(jìn)行治療。

綜上所述，在食管癌患者的治療過程中實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療兩種治療方法的臨床效果對比中，兩種方法治療食管癌的效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是調(diào)強(qiáng)放療的患者效果有更佳的趨勢，出現(xiàn)放射性食管炎等其他不良反應(yīng)的情況更少，說明調(diào)強(qiáng)放療的患者不僅治療效果有更佳的趨勢，而且安全性更高，相比三維適形放療的治療方法，調(diào)強(qiáng)放療的治療方法更具有臨床推廣的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉貴紅.調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療治療頸段胸上段食管癌的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（12）：205-207.

[2]? 解昕，李亮.食管癌患者采用調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的臨床療效及安全性[J].醫(yī)療裝備，2019，32（8）：12-13.

[3]? 司小三.三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌療效對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（1）：73-74.

[4]? 武二偉. 中晚期食管癌三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5]? 普拉提·努爾別克，開麗曼·阿不都巴熱，楊杰，等.三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（2）：261-263.

[6]? 曹茂杰.食管癌三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療物理計(jì)劃的情況分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（99）：80，83.

[7]? 曹洋.食管癌患者調(diào)強(qiáng)放療物理計(jì)劃與三維適形放療的對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（1）：138-139.

[8]? 張偉，吳磊，樊林.三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療對上段食管癌中的療效及劑量學(xué)分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（5）：729-732.

[9]? 韓建軍，賈霖，賈利，等.食管癌三維適形、調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的臨床效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（13）：1469-1472.

[10]? 段偉，劉寧寧，高娜，等.老年食管癌三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療同步奈達(dá)鉑化療療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015（2）：187-190.

（收稿日期：2020-02-21）