丁劍

[摘要] 目的 探究M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的療效及肺功能。方法 方便選取該院2018年2月—2019年2月收治的COPD穩(wěn)定期患者60例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=30，M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療）與對照組（n=30，沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療），持續(xù)治療3個月后，觀察兩組臨床療效、治療前后肺功能[FEV1占預計值百分比（FEV1%）、呼吸峰流量（PEF）]、運動耐力、生活質量（SGRQ）評分。 結果 觀察組總有效率96.67%高于對照組73.33%（χ2=4.706，P=0.030）;治療3個月后觀察組FEV1%高于對照組（t=6.062，P=0.000），PEF高于對照組（t=5.050，P=0.000）;治療3個月后觀察組SGRQ評分低于對照組（t=11.977，P=0.000），6 min步行距離（6MWT）高于對照組（t=3.323，P=0.002）。 結論 M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可有效提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能，增強運動耐力，改善生活質量，療效顯著。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;M膽堿受體阻斷劑;沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑;肺功能

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and lung function of M choline receptor blocker combined with fluticasone propionate dry powder inhalation for the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） stable stage. Methods Sixty patients with stable COPD who were treated in the hospital from February 2018 to February 2019 were convenient selected and divided into observation group （n=30， M-choline receptor blocker combined with fluticasone propionate salmonate propionate dry powder inhalation treatment according to different treatment regimens） and the control group （n=30， fluticasone propionate dry powder inhalation treatment）， after 3 months of continuous treatment， observe the clinical efficacy and lung function of both groups before and after treatment [FEV1 as a percentage of expected value （FEV1 %）， Peak respiratory flow （PEF）]， exercise endurance， quality of life （SGRQ） scores. Results The total effective rate in the observation group was 96.67% higher than that in the control group 73.33% （χ2=4.706， P=0.030）. After 3 months of treatment， the FEV1% in the observation group was higher than the control group （t=6.062， P=0.000）， and the PEF was higher than the control group（t=5.050， P=0.000）; the SGRQ score of the observation group was lower than the control group （t=11.977， P=0.000） after 3 months of treatment， and the 6-minute walking distance （6MWT） was higher than the control group（t=3.323，P=0.002）. Conclusion M-choline receptor blocker combined with salmeterol and fluticasone propionate dry powder inhaler can effectively improve the lung function， enhance exercise endurance， improve the quality of life， and the effect is significant.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; M choline receptor blocker; Salmeterol fluticasone propionate dry powder inhaler; Lung function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限呈持續(xù)性進展，主要分為急性加重期與穩(wěn)定期，患者通常在急性加重期注重藥物治療，而穩(wěn)定期忽視治療重要性，造成肺功能持續(xù)惡化、疾病反復發(fā)作、運動耐力不斷降低、生活質量持續(xù)下降[1]。因此，COPD穩(wěn)定期治療尤為重要，對阻滯疾病進展，改善肺功能、增強運動耐力具有重要意義。沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑主要用于可逆性阻塞性氣道疾病規(guī)則治療，具有改善肺功能、抗炎、平喘等作用[2]。M膽堿受體阻斷劑是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物，可有效減輕炎性反應，松弛平滑肌，舒張支氣管。基于此，方便選取該院2018年2月—2019年2月收治的COPD穩(wěn)定期患者60例，旨在探究M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療效果。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，方便選取該院收治的COPD穩(wěn)定期患者60例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），觀察組：男16例，女14例;年齡42～83歲，平均年齡（61.25±8.32）歲;病程1～15年，平均病程（7.56±3.24）年;合并癥：高血壓6例、高血糖5例、高血脂2例。對照組：男17例，女13例;年齡41～84歲，平均年齡（62.20±8.96）歲;病程1～17年，平均病程（8.00±3.11）年;合并癥：高血壓7例、高血糖4例、高血脂3例。兩組資料（性別、年齡、病程、合并癥）均衡可比（P>0.05）。

1.2? 選取標準

1.2.1? 納入標準? 符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》[3]中COPD診斷標準，根據(jù)肺功能確診，處于穩(wěn)定期;患者簽署知情同意書。

1.2.2? 排除標準? 合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;急性加重期者;近期接受相關治療者;合并支氣管擴張癥者;該研究相關藥物禁忌者;其他重要臟器器質性疾病者;合并其他嚴重慢性疾病者。

1.3? 方法

入院后兩組進行解痙、祛痰、平喘等基礎常規(guī)治療，指導患者肺康復訓練、適當運動、戒煙等，保持健康生活方式。

1.3.1? 對照組? 沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑（批準文號H20150325，規(guī)格500 μg·60吸）治療，1吸/次，bid，持續(xù)治療3個月。

1.3.2? 觀察組? 對照組基礎上加用M膽堿受體阻斷劑-噻托溴銨（國藥準字H20060454，規(guī)格18 μg）治療，18 μg/次，qd，連續(xù)治療3個月。

1.4? 觀察指標

①治療3個月后，評估兩組臨床療效;②觀察兩組治療前后肺功能，包括FEV1占預計值百分比（FEV1%）、呼吸峰流量（PEF）;③觀察兩組治療前后運動耐力、生活質量，6 min步行距離（6MWT）評估運動耐力;圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評定生活質量，分為活動能力、疾病影響、臨床癥狀3個維度，滿分100分，得分越高生活質量越差。

1.5? 療效評估標準

①咳嗽、喘息、咳痰等癥狀與體征消失或顯著好轉，肺部X線檢查炎性斑片影消失為顯效;②上述癥狀與體征好轉，肺部X線檢查炎性斑片影縮小，未完全消失為有效;③癥狀、體征無變化或加重，肺部X線檢查炎性斑片影擴大為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/30×100.00%。

1.6? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

觀察組總有效率96.67%高于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 肺功能

兩組治療前FEV1%、PEF相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后FEV1%、PEF高于治療前，且觀察組較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? SGRQ評分、6MWT

兩組治療前SGRQ評分、6MWT相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后SGRQ評分、6MWT優(yōu)于治療前，觀察組SGRQ評分低于對照組，6MWT高于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的多發(fā)疾病，發(fā)病機制尚未明確，通常認為與有害氣體吸入、感染、個人體質、遺傳、炎性反應等諸多因素相關。近年來，藥物仍是COPD穩(wěn)定期患者主要治療方案，以達到提高肺功能、減輕運動呼吸困難、增強運動耐力、改善生活質量等目的[4]。

目前，臨床對于COPD穩(wěn)定期患者主要采用平喘、抗炎、祛痰、擴張支氣管等方案治療，雖難以徹底治愈，但可有效緩解患者臨床癥狀，控制病情進展。沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑是沙美特羅、丙酸氟替卡松組成的復方制劑，具有抗炎、抑制氣道高反應、緩解喘息、呼吸困難等作用，臨床應用中取得良好療效[5]。研究報道[6]，COPD發(fā)病機制復雜，單一藥物治療難以達到理想效果，需結合其他藥物進行綜合治療，以增強療效，控制病情。噻托溴銨是M膽堿受體阻斷劑常見類型，對M1～M5型毒蕈堿受體具有同等親和力，能選擇性結合支氣管平滑肌上毒蕈堿受體，對副交感神經(jīng)末端乙酰膽堿所致氣管收縮產(chǎn)生抑制作用，進而達到長效阻滯支氣管平滑肌收縮目的，持久擴張支氣管，在緩解呼吸困難、改善肺功能、遏止病情惡化、提升生活質量等方面具有顯著療效[7]。謝騫等[8]研究報道，在常規(guī)治療基礎上加用噻托溴銨，可有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，減輕炎癥反應，且總有效率高達97.06%，療效顯著，是臨床治療COPD有效藥物。該研究將M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑應用于COPD穩(wěn)定期患者，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率96.67%，與上述研究相似，證實在沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療基礎上加用M膽堿受體阻斷劑具有有效性與可行性。此外，治療3個月后，該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FEV1%、PEF高于對照組（P<0.05），可見M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，提高治療效果。其原因在于，M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步減輕炎性反應，舒張支氣管平滑肌，擴張氣管，減輕氣道阻力，改善肺功能，提高臨床療效。6MWT是評估COPD穩(wěn)定期患者肺功能容量重要指標，也是觀察患者運動能力變化可靠工具，可直接反映運動耐力情況，作為獨立參數(shù)可直接反映患者生存期。符瑜等[9]學者指出，噻托溴銨、沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合治療COPD穩(wěn)定期患者，可有效增強患者肺功能，提高6MWT，改善生活質量。該研究發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，觀察組SGRQ評分低于對照組，且6MWT高于對照組（P<0.05），證實M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可有效增強患者運動耐力，提高生活質量。其原因在于，噻托溴銨作為抗膽堿能支氣管擴張藥，可降低支氣管黏液分泌，減小迷走神經(jīng)張力，促使氣道重塑趨于正常，并可解除氣流受限，進一步增加肺泡有效通氣量，提高肺功能容量，聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可進一步緩解呼吸困難，增加運動耐力。

綜上所述，M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可有效提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能，增強運動耐力，改善生活質量，療效顯著。

[參考文獻]

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[5]? 李青，房衛(wèi)華，劉翠，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合太極拳鍛煉對穩(wěn)定期重度COPD患者的影響[J].國際呼吸雜志，2017，37（1）：41-44.

[6]? 韓秀平，汪麗麗，賀鈺梅，等.噻托溴銨干粉與沙美特羅替卡松粉劑聯(lián)合應用對穩(wěn)定期COPD患者病情控制的效果[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（12）：1322-1325.

[7]? 鄧翔，周雄平，蔣在慧.噻托溴銨對老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能、血氣參數(shù)和炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2018，24（22）：1951-1953，1958.

[8]? 謝騫，楊春，張銀莉.噻托溴銨治療COPD穩(wěn)定期患者的療效及其對血清MMP-9和IL-8的影響[J].海南醫(yī)學，2016， 27（1）：34-36.

[9]? 符瑜，吳少敏，盧海蘭，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2019，14（2）：57-60.

（收稿日期：2020-02-24）