亢俊英，員麗娜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院，山西 太原 030001）

壓力性損傷在臨床中又稱之為壓瘡，壓力性損傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)部位或長期受壓部位，患者以皮膚、皮下軟組織損傷、潰瘍等表現(xiàn)為主，疼痛顯著，對患者的健康、生活十分不利。本病的發(fā)生除了與長期受壓相關(guān)以外，也與軟組織周圍的血液循環(huán)、營養(yǎng)灌注等情況相關(guān)[1]。但對于患者神經(jīng)外科患者來說，多數(shù)患者存在意識(shí)障礙，患者多處于昏迷狀態(tài)，即便清醒的患者也多存在肢體、語言功能障礙表現(xiàn)，因此容易發(fā)生壓力性損傷，需要加強(qiáng)護(hù)理。本次研究將針對精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年9月～2019年9月78例神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者為調(diào)查樣本。患者在入院前未發(fā)生壓力性損傷；患者既往無皮膚??；患者/家屬知情且同意參與調(diào)查。

對照組患者平均年齡（45.7±7.8）歲，男16例，女23例，顱腦外傷18例，腦卒中21例。

觀察組患者平均年齡（46.2±7.4）歲，男17例，女24例，顱腦外傷16例，腦卒中23例。

1.2 一般方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對照組給予精細(xì)化護(hù)理。

組建管理小組：以科室護(hù)士長為管理組長，所有成員均要按期參與壓力性損傷培訓(xùn)，掌握壓力性損傷專科知識(shí)，并要掌握最新管理指南和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。所有人員培訓(xùn)后均要進(jìn)行考核，考核合格者方可上崗。

術(shù)前管理：術(shù)前護(hù)理人員要對可能發(fā)生壓力性損傷患者的人群特征進(jìn)行分析總結(jié)，正確評估患者病情，識(shí)別高危風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前護(hù)理人員要對患者全身皮膚狀況進(jìn)行評估，包括皮膚完整性、光澤度、干燥程度、皮膚彈性以及是否有水腫等[2]。根據(jù)患者評估情況選擇相應(yīng)的材料，并要與家屬進(jìn)行溝通，告知其防護(hù)措施以及使用材料。

術(shù)中管理：患者進(jìn)入手術(shù)室后要在其受壓部位皮膚涂抹潤膚油，并要在受壓關(guān)節(jié)部位放置軟墊，減輕壓力。

術(shù)后管理：術(shù)后護(hù)理人員要幫助患者固定好相應(yīng)的引流管道，同時(shí)要由巡回護(hù)士、麻醉師共同幫助患者恢復(fù)體位，保持動(dòng)作輕柔，避免摩擦患者皮膚?；颊叻祷夭》亢笕粜栝L時(shí)間臥床休息則要在患者骶骨、髖、肘等部位放置軟墊，有條件者可為患者提供氣墊床減輕皮膚壓力。每日于患者受壓部位涂抹潤膚油，每間隔2h幫助患者翻身一次。

針對出現(xiàn)壓力性損傷者要及時(shí)報(bào)告，并要做好患者后續(xù)病情追蹤，對相關(guān)原因進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對患者損傷程度進(jìn)行評估。Ⅰ期為局限性紅斑，患者皮膚完整；Ⅱ期為部分皮膚潰瘍，但未傷及真皮層；Ⅲ期為皮膚出現(xiàn)缺失卻有腐肉存在；Ⅳ期為皮膚組織缺失且暴露深層肌肉或骨骼組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，卡方值采用（±s）表示，t為檢驗(yàn)值，計(jì)數(shù)資料以%表示，卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

壓力性損傷評估:觀察組患者壓力性壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 壓力性損傷評估（n，%）

3 討 論

壓力性損傷是護(hù)理工作中非常重要的內(nèi)容，壓力性損傷會(huì)導(dǎo)致皮膚以及皮下組織循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮下組織功能失常，進(jìn)而引發(fā)壞死，不僅會(huì)增加患者疼痛幾率，同時(shí)也會(huì)增加患者感染率，給患者康復(fù)帶來不利的影響。

常規(guī)護(hù)理管理在風(fēng)險(xiǎn)控制上的管理效果不理想，其缺乏針對性指導(dǎo)和干預(yù)。精細(xì)護(hù)理管理則不同，其能夠在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上深入控制和優(yōu)化流程，并能夠評估患者疾病風(fēng)險(xiǎn)，讓患者、家屬都能夠明確壓力性損傷的危害，提升其配合程度。觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率更低，且其評估級(jí)別均為Ⅰ期，證明精細(xì)化護(hù)理管理能夠建立更為有效的管理機(jī)制，降低患者在院風(fēng)險(xiǎn)，提升患者安全度。