嚴(yán)聃 王洪萍

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量管理;口腔舒適治療;持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0134-01

1 口腔舒適門診成立背景及運(yùn)營方式

1.1口腔舒適門診成立背景

根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)信息表明，在實(shí)際的電話回訪中，對患者的滿意度進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)，有一些患者會(huì)存在一定的焦慮心理?，F(xiàn)階段，齲病發(fā)生率較高，然而，國民口腔的就診頻率較低，患者沒有對口腔疾病進(jìn)行處理，接著又被牙科焦慮癥所困擾，在口腔疾病產(chǎn)生痛苦的同時(shí)，以及伴隨著就診過程中的疼痛，就會(huì)使得患者不能及時(shí)進(jìn)行就診?；谶@一情況，本文對“舒適化口腔醫(yī)療”理念進(jìn)行闡述，并且對一些不足之處進(jìn)行及時(shí)的解決，以便能夠取得顯著的成效[1]。

1.2口腔舒適門診運(yùn)營方式

由麻醉科主管，建立舒適門診及工作模式，麻醉科安排固定人員和設(shè)備，提供各種檢查和治療的舒適化技術(shù)。與口腔專業(yè)醫(yī)生實(shí)行分工合作，各司其職，提高了診治效率和醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院層面出臺(tái)相應(yīng)工作制度、就診流程及應(yīng)急機(jī)制;職能管理部門負(fù)責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)及監(jiān)督管理工作。

2 實(shí)施口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的風(fēng)險(xiǎn)防控

2.1實(shí)施輕度鎮(zhèn)靜的口腔治療

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備能提供笑氣濃度不超過70%的專用笑氣氧氣吸入裝置，電動(dòng)負(fù)壓吸引器，正壓通氣的簡易呼吸器，完成控制氣道（氣管插管或聲門上氣道管理）的相應(yīng)工具，建立靜脈通道的器具，應(yīng)急照明器具，有能夠采集心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度的監(jiān)護(hù)儀，除顫儀等。

2.2監(jiān)護(hù)和記錄

對于輕度、中度或深度鎮(zhèn)靜麻醉下的口腔治療，應(yīng)有基本生命體征的監(jiān)測，必要時(shí)包括肺通氣、意識(shí)程度等。無論何種鎮(zhèn)靜水平或給藥途徑，患者的鎮(zhèn)靜/麻醉狀態(tài)是一個(gè)連續(xù)過程，均可能發(fā)生呼吸抑制、喉痙攣、氣道受阻、呼吸暫停，甚至氣道保護(hù)性反射能力降低和（或）心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的情況，所有監(jiān)測數(shù)據(jù)均應(yīng)如實(shí)按時(shí)間順序記錄。記錄的內(nèi)容應(yīng)涵蓋整個(gè)圍手術(shù)期，包括術(shù)前的健康狀況評估表、術(shù)前須知、知情同意書、各種實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、鎮(zhèn)靜/麻醉記錄單、三方核查記錄單、術(shù)后注意事項(xiàng)和離院評估表[2]。

2.3鎮(zhèn)靜下治療術(shù)前和術(shù)后醫(yī)囑與注意事項(xiàng)

我們以最復(fù)雜的兒童深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉下口腔治療為例，闡述治療前、治療中、治療后的注意事項(xiàng)。保證口腔門診舒適化醫(yī)療安全高效運(yùn)行的第三個(gè)措施是圍治療期的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素的排查?！吨袊t(yī)院學(xué)會(huì)患者安全目標(biāo)（2019版）》的十大安全目標(biāo)中特別強(qiáng)調(diào)的“防范與減少意外傷害”、“鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全”在這個(gè)階段的體現(xiàn)最為明顯。

2.3.1全麻治療前

（1）患兒既往史的收集：關(guān)于患兒的既往健康情況或服藥方面有任何特殊情況，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)詢問并記錄在案。發(fā)燒、中耳炎、鼻腔充血或近期的腦部外傷都會(huì)增加患兒治療后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，患兒家屬需及時(shí)告知醫(yī)生患兒的身體健康狀況，醫(yī)生將判斷治療是否需要推遲。（2）患兒藥物史的收集：了解患兒正在服用的處方藥和非處方藥，以確定治療當(dāng)日能否繼續(xù)服用。同時(shí)，患兒的家屬需告知醫(yī)生患兒的藥物過敏情況。多顆牙的治療建議術(shù)前3d服用抗菌素。（3）治療前患兒穿著寬松舒適的衣服，這將便于醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測患兒對藥物的反應(yīng)（包括呼吸、心率及血壓），并保障患兒的安全。（4）治療當(dāng)日，對家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教。如治療后必須攜帶患兒一起駕車回家，那么請隨行2位成人家屬，以便在回家途中，能保證有一位家屬觀察患兒的呼吸、口腔分泌物及疼痛情況，特別是患兒處于睡眠狀態(tài)時(shí)。在我們的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)多例患兒由于術(shù)后的護(hù)理不佳導(dǎo)致治療效果欠佳的情況[3]。

2.3.2全麻治療中

（1）在治療過程中，建議家屬在診室外等候，不能因任何原因離開。（2）在患兒離院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期評估患兒的蘇醒狀況（患兒能夠?qū)魡井a(chǎn)生應(yīng)答，但可能嗜睡、哭鬧或煩躁）。

2.3.3全麻治療后

（1）回到家后，患兒可能仍處于嗜睡狀態(tài)，這就需要家屬一直陪伴在患兒身邊直至鎮(zhèn)靜藥物的作用消退。若患兒仍然想睡覺，最好保持側(cè)臥位的姿勢。在此期間，每3～5min檢查患兒的呼吸狀況。若患兒出現(xiàn)鼾聲，需重新調(diào)整患兒的頭部位置直到呼吸平順且鼾聲消失。若患兒出現(xiàn)呼吸異?；虿荒軉拘训那闆r，請撥打緊急電話（120）。（2）惡心、嘔吐是常見的不良反應(yīng)。若患兒嘔吐，請立即清除口內(nèi)異物，并確保呼吸正常;若患兒呼吸異?；虿荒軉拘?，請撥打緊急電話（120）;若患兒嘔吐持續(xù)了20～40min，請立即聯(lián)系治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（3）全麻治療結(jié)束后當(dāng)天，應(yīng)限制患兒的活動(dòng)。避免患兒單獨(dú)進(jìn)行一些可能會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)的活動(dòng)，如騎自行車、游泳、使用小區(qū)游樂場內(nèi)的器械及一些需要保持平衡的活動(dòng)[4]。

3 思考和展望

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)的進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，相應(yīng)的藥物與監(jiān)測手段也具有明顯的進(jìn)步，并且人們的健康意識(shí)也逐漸提高，對醫(yī)療的質(zhì)量提出了更高的要求，因此，怎樣確保醫(yī)療效果的舒適性與安全性是人們關(guān)注的主要內(nèi)容。除此之外，對醫(yī)療質(zhì)量管理體系進(jìn)行優(yōu)化與完善，也是確保患者盡快康復(fù)的主要手段，也是確保醫(yī)療質(zhì)量更加高效的主要措施。然而，在現(xiàn)如今，這一管理體系仍然處于初級(jí)階段，其管理模式、手段處于一種摸索階段。并且質(zhì)量監(jiān)控的手段相對單一，沒有全面的質(zhì)量把控體系，只是單一的使用HIS系統(tǒng)對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通常情況下，使用人工的方式，這時(shí)就會(huì)消耗許多人、財(cái)、物力。與此同時(shí)，其循環(huán)周期也比較長，在實(shí)際的收集過程中，數(shù)據(jù)會(huì)產(chǎn)生一定的誤差，進(jìn)而對醫(yī)療的情況產(chǎn)生不利的影響[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李芳菲，駱書美，趙鈺琪，郁蔥.建立口腔舒適門診醫(yī)療質(zhì)量管理體系的初步探索[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2019，12（11）：648-650.

[2] 徐靜，朱金艷.舒適口腔護(hù)理理念在口腔正畸門診的應(yīng)用效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（04）：669-670.

[3] 余苗苗.舒適護(hù)理在口腔門診患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（18）：253-254.

[4] 劉佳佳，王翔宇.舒適化護(hù)理在兒童口腔門診中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（18）：7-8.

[5] 孫愛萍.舒適護(hù)理模式在口腔門診工作中應(yīng)用的效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（08）：31+33.