牟壯 戰(zhàn)嵐 米山

【關鍵詞】腦外傷;標準去大骨瓣;安全性;臨床效果

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0143-01

腦外傷主要指的是外力作用導致的顱腦損傷，其會導致患者出現(xiàn)嘔吐、瞳孔縮小或放大、大小便失禁、譫妄等癥狀表現(xiàn)，具有非常高的致殘率及致死率。由于大多數(shù)腦外傷患者伴隨著明顯的顱內水腫或顱內高壓的情況，所以治療時應優(yōu)先選擇去骨瓣減壓術，及時去除壞死的腦組織和顱內血腫病灶，改善腦組織的占位壓迫效應，保護神經(jīng)功能和肢體功能[1]。本文旨在評析標準去大骨瓣在腦外傷臨床治療中的應用價值，抽取本院收治的腦外傷患者99例作為觀察樣本，現(xiàn)需要將執(zhí)行過程作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取本院2017年3月-2019年5月期間收治的腦外傷患者99例作為觀察樣本，根據(jù)不同術式分為2組，對照組47例患者中的男、女比為28：19，年齡上、下限各為25歲、69歲，平均年齡（42.6±5.3）歲;發(fā)病至就診時間最短、最長分別為1h、20h，平均為（6.3±0.5）h;治療組52例患者中的男、女比為30：22，年齡上、下限各為26歲、70歲，平均年齡（43.7±5.2）歲;發(fā)病至就診時間最短、最長分別為1.5h、21h，平均為（6.4±0.7）h。對比組間的臨床資料后，差異上沒有顯著性的統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

開展常規(guī)骨瓣開顱減壓手術的為對照組患者，以血腫病灶體表投射的具體部位為依據(jù)，作U形馬蹄瓣切口，進行骨瓣開顱，徹底去除血腫病灶，控制開骨窗在8cm×10cm范圍內，同時一并去除硬膜外血腫外骨瓣。開展標準去大骨瓣開顱手術的為治療組患者，單側額顳頂開顱者的具體操作，于患側耳屏前距離1cm、顴弓上緣處作切口，自耳后上方進行延長，直至頂結節(jié)前1cm處轉向頂和中線相交處，終點則是額部的發(fā)際緣處，額骨顴突、顳骨鱗部各需要鉆孔1個，以銑刀鋸成12cm×15cm規(guī)格的小骨瓣進行減壓，咬除蝶骨嵴，切除顳骨鱗部、部分額骨，骨窗底部和顱前、中窩保持水平狀，以損傷程度作為依據(jù)，打開外側裂和部分蛛網(wǎng)膜，徹底清除壞死的腦組織和血腫，若有必要，可清除部分額、顳極腦組織。單純硬膜外血腫病變的情況，若在探查后明確無其他損傷存在，可將骨瓣放回。

1.3觀察指標與療效評價

術后腦外傷癥狀基本或徹底消失不見，所有病灶均被去除，恢復正常腦神經(jīng)功能，表示的標準為顯效;術后腦外傷癥狀好轉，基本去除掉所有病灶，恢復的腦神經(jīng)功能達到了50%以上，表示的標準為有效;術后腦外傷癥狀、腦神經(jīng)功能無改變，病灶殘留明顯，或病情加重或直接死亡，表示的標準為無效[2]。術后經(jīng)過半年的隨訪，觀察切口感染、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學評析

處理所有數(shù)據(jù)時借助的是SPSS22.0軟件，計數(shù)資料可用（%）進行描述，并用x2檢驗，P<0.05能夠證明的是有明顯差異。

2 結果

2.1評比手術治療效果的差異

對照組47例與治療組52例的手術總有效率行比較，治療組的優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)間的差異明顯，P<0.05。

表1??評比手術治療效果的差異[n（%）]

2.2評比術后并發(fā)癥的差異

治療組術后僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染1例，腦積水2例;對照組術后10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染5例，腦積水3例，腦血管痙攣2例，加以比較后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率5.8%比對照組21.3%低，組間有顯著性差異（x2=5.2044，P=0.0225）。

3 討論

臨床神經(jīng)外科中的腦外傷是一種具有極高致殘率、致死率的常見病，其亦是本科室中全部疾病的救治難點和重點[3]。改良大骨瓣減壓術的治療方式，可有效避免傳統(tǒng)開顱手術導致的顳肌血腫占位情況，具有非常理想的治療效果。術中所作的馬蹄形骨窗，可有效解除腦內損傷占位效應。因為切口需要經(jīng)過顳淺動靜脈及其屬支，所以會在一定程度上增加創(chuàng)傷程度，損傷到顳肌。大骨瓣減壓的過程中可有效降低損傷后顳肌的循環(huán)阻力水平，進而減輕顳肌靜脈回流過程中導致的障礙程度。術中充分進行大骨瓣減壓的同時保護顳肌和顳肌血管，能夠對術后顳肌腫脹進行有效預防，緩解顱內壓迫感，提高手術成功率，改善預后和生存質量[4-5]。

本實驗中的治療組病例，其治療總有效率較對照組的高，術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組的低，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。由此可以充分證明，腦外傷治療中標準去大骨瓣治療的運用，效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得選擇和全面性推廣。

參考文獻

[1] 劉洋.標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（17）：31-32.

[2] 潘繼明，劉婷婷.標準去大骨瓣治療腦外傷的效果及安全性研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（10）：13-15.

[3] 王邱龍.改良標準大骨瓣開顱術在重型腦外傷治療中應用研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（03）：329-330.

[4] 李楠，齊平建.標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型腦外傷的比較[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2018，18（09）：79-80.

[5] 郭繼鋒，朱建國，單顯民，等.標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（02）：38-39.