肖惺

目前，臨床檢驗(yàn)工作在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位是越來越重要了，對于臨床檢驗(yàn)，對其質(zhì)量要求又是檢驗(yàn)工作的核心內(nèi)容，因?yàn)檫@是直接反映臨床工作的重要指標(biāo)。舊時(shí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，存在很多問題，比如說檢驗(yàn)的醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不足，對臨床資料知道的很少，只能夠通過橫向觀察了解各個(gè)項(xiàng)目的檢測指標(biāo)，缺乏綜合的判斷能力;還有一部分醫(yī)生，比較偏重于縱向，不能夠靈活的判斷檢驗(yàn)結(jié)果，因此，對于檢驗(yàn)科的工作，能夠有效的利用實(shí)驗(yàn)室的資源，將有限的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝г\斷的效率，這樣才能夠有效的對臨床出現(xiàn)的疾病進(jìn)行診斷和治療。

隨著我們醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，如果僅僅憑借簡單的物理診斷技術(shù)，是不能夠解決一些疑難雜診的診斷問題的，只有深入到組織、細(xì)胞、分子水平才能夠看到病因，真正的了解病根。所以，我們通過化驗(yàn)和各種影像資料檢查技術(shù)才能夠發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)，才能夠確切的作出比較有力的治療的診斷方案。

據(jù)我們的相關(guān)資料顯示，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的偏差大部分來源于實(shí)驗(yàn)室的環(huán)節(jié)，，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這個(gè)誤差占到了總共誤差的百分之二十，其余的大部分檢驗(yàn)的誤差一般產(chǎn)生在檢驗(yàn)前或者檢驗(yàn)后，所以，檢驗(yàn)人員要不斷的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷的調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，并且主動(dòng)的深入一些時(shí)間鍛煉，另外，要積極的宣傳倡導(dǎo)檢驗(yàn)科與臨床交流的理念。接下來我們具體分析一下質(zhì)量控制的內(nèi)容。

一、 質(zhì)量控制的分析前

醫(yī)生必須將患者的所有信息，比如說姓名/性別/門診/住院號(hào)/臨床診斷等一系列信息填寫的準(zhǔn)確無誤，這是第一步，這樣做才可以確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確和可靠;在臨床上，我們的檢驗(yàn)一般以采集血標(biāo)本較多，這個(gè)項(xiàng)目的檢查約占整個(gè)標(biāo)本的檢查的百分之九十多，但是我們護(hù)士人員常常認(rèn)為采集血標(biāo)本的工作很簡單，所以容易因?yàn)椴恢匾?，?dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。

在樣品的運(yùn)送過程中，采集的時(shí)間，我們建議是早上的7點(diǎn)到8點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段，特別注意的是最后一次進(jìn)食的時(shí)間是前一天的下午6點(diǎn)到7點(diǎn)，如果遇到同一個(gè)病人需要做多次采集測定，我們的建議是選取不同天的同一時(shí)間進(jìn)行樣本的采集。在采集樣品時(shí)，血樣的標(biāo)本最好選擇真空采血系統(tǒng)進(jìn)行采集，因?yàn)檫@是保證質(zhì)量的一個(gè)非常重要的舉措，我們目前比較推廣的就是真空采樣系統(tǒng)，因?yàn)檫@樣可以有效的避免用錯(cuò)抗凝血?jiǎng)?，保證學(xué)與抗凝血?jiǎng)┑囊粋€(gè)比例，解決了交叉污染，可以防止標(biāo)本溶血，加分離劑還可以加速血清的一個(gè)分離。真空采血系統(tǒng)采集完血之后，應(yīng)該輕輕的顛倒混勻大概5到10次，這樣可以有效的確?？鼓?jiǎng)┖痛倌獎(jiǎng)┌l(fā)揮作用。

對于標(biāo)本的配送工作，在血樣本采集完畢之后，應(yīng)該盡快的將樣品送到實(shí)驗(yàn)室，盡快的檢驗(yàn)，避免因?yàn)闃颖镜R時(shí)間過長，造成結(jié)果出現(xiàn)偏差。像常規(guī)的生化標(biāo)本采集完之后由專人及時(shí)的收取并且送檢，對于急診的標(biāo)本隨留隨送。采集后的樣本放置的時(shí)間越短，結(jié)果就越不容易出現(xiàn)問題。對于樣本的接受與處理，我們要做到，嚴(yán)格的執(zhí)行病人、化驗(yàn)單、標(biāo)本收集器皿的核對制度，保證不要出現(xiàn)問題;對檢驗(yàn)申請燕認(rèn)真的核對;建立標(biāo)本的管理制度等。

二、 質(zhì)量控制的分析中

再質(zhì)量控制分析中，我們要做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容，第一，必需有專人負(fù)責(zé)全面的質(zhì)控工作;第二，對工作人員要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，不斷給他們普及質(zhì)控的知識(shí);第三，科學(xué)的管理和制定嚴(yán)格的規(guī)章制度是質(zhì)控方案得以實(shí)施的有效保證;第四，要有標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范和規(guī)程;第五，有分析前和分析后的質(zhì)量控制的程序;第六，對實(shí)驗(yàn)室的儀器量器進(jìn)行定期的鑒定，校正，和正確使用;第七，使用的水，實(shí)試劑，質(zhì)控品和校準(zhǔn)品的質(zhì)量要符合要求;第八，保證所采用的各種測定方法的準(zhǔn)確毒，精密度;第九，要選擇合適的室內(nèi)質(zhì)量控制方法，常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控，對失控的結(jié)果要及時(shí)的采取相應(yīng)的處理措施;第十，定期參加實(shí)驗(yàn)室間的質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)和能力對比檢驗(yàn)，認(rèn)真分析回報(bào)結(jié)果，對失控的項(xiàng)目要及時(shí)的檢查原因，及時(shí)的采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。

三、 質(zhì)量控制的分析后

通過嚴(yán)格的分析前和分析后的質(zhì)量控制，產(chǎn)生了檢驗(yàn)的結(jié)果，但是仍然可能出現(xiàn)由于結(jié)果的傳遞錯(cuò)誤，使結(jié)果產(chǎn)生誤差，所以完成前兩步的基礎(chǔ)上，在最后一步應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，工作人員一定要認(rèn)真舍和監(jiān)測的結(jié)果，審核的結(jié)果主要是對于異常的結(jié)果的分析的取舍，比如說，葡萄糖、碳酸氫根較低，同時(shí)鉀離子過高，這樣的結(jié)果往往提示標(biāo)本沒有經(jīng)過分離，放置的時(shí)間過長所導(dǎo)致;LDH、AST、TP升高，這樣的結(jié)果往往提示標(biāo)本嚴(yán)重溶血;第二，患者應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)生的對話，并且經(jīng)常、定期的、虛心的聽取醫(yī)生護(hù)士的建議，不斷的更新實(shí)驗(yàn)室的新方法、新技術(shù)，另外，對于實(shí)驗(yàn)室的誤差，要及時(shí)的追蹤任何一個(gè)誤差，使我們不斷的完善制度，從而，可以不斷的推動(dòng)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。只有病人得到滿意的服務(wù)，我們的醫(yī)院才能夠獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。檢驗(yàn)科的工作就如同法醫(yī)，法醫(yī)為公安提供證據(jù)，而檢驗(yàn)科為臨床醫(yī)生提供診斷，治療依據(jù)，俗話說，“巧婦難為無米之炊”，我們的檢驗(yàn)科一定要保證樣品的質(zhì)量，不斷的探索，持續(xù)不斷的努力，這樣才可以把檢驗(yàn)科的工作做到最好。