汪敏

摘 要：目的? 總結(jié)B超引導(dǎo)下小兒腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理方法。方法? 選取中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院兒科于2017年1月～2019年3月行B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)的患兒60例，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后落實(shí)精細(xì)化的護(hù)理措施，觀察效果。結(jié)果? 腎穿刺60例，成功率100%，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論? 在B超引導(dǎo)下小兒腎穿刺活檢術(shù)中實(shí)施精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理，腎穿刺成功率高達(dá)100%，且并未出現(xiàn)并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎穿刺活檢術(shù);小兒;護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0058-03

腎穿刺活檢（percutaneous renal biopsy，PRB）全稱為腎穿刺活體組織檢查法，是腎臟疾病重要診斷方式，有利于明確病理診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)估治療效果、判斷預(yù)后。由于兒童年齡尚小，腎臟組織處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，故腎穿刺活檢對(duì)兒童具有一定創(chuàng)傷性[1]。檢查后，不少兒童易發(fā)生感染、血尿、疼痛、尿潴留、腎包膜下血腫、腎動(dòng)靜脈瘺、腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。精細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理，不僅能提升腎穿刺成功率，還能有效降低對(duì)患兒損傷，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義。我科60例患兒均一次性穿刺成功，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年3月期間在中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院行B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)的患兒60例。男36例，女24例;患兒年齡3歲6個(gè)月～12歲9個(gè)月，患兒平均年齡（9.24±1.21）歲。術(shù)前診斷過(guò)敏性紫癜性腎病25例，IgA腎病7例，腎病綜合征15例，狼瘡腎8例，急性腎衰1例，遺傳性腎病1例，ANCA血管炎1例，血尿2例。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究，患兒及家屬自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合腎穿刺活檢術(shù)適應(yīng)證;②無(wú)合并重要臟器功能障礙;③自愿參與本次研究;④正常溝通，意識(shí)清醒著。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏者;②神志不清，精神疾病者;③重要臟器功能障礙者;④惡心腫瘤者;⑤不配合治療，或中途退出者。

1.3? 方法

患兒均采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮自動(dòng)活檢槍穿刺活檢術(shù)。1例患兒采用左腎下極穿刺，其余均采用右腎下極穿刺。

1.3.1? 術(shù)前護(hù)理

①完善相關(guān)檢查詳細(xì)介紹腎穿刺活檢術(shù)的檢查項(xiàng)目及配合方式等，接下來(lái)進(jìn)行凝血象、尿常規(guī)、心電圖、血常規(guī)等檢查。②術(shù)前宣教腎穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查手段，患兒年齡小，且有出血等并發(fā)癥，家屬難免擔(dān)心檢查風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、有沒(méi)有后遺癥等問(wèn)題。術(shù)前向家屬及患兒詳細(xì)說(shuō)明腎穿刺活檢術(shù)的目的方法，詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，穿刺過(guò)程中患兒的配合方法及術(shù)后康復(fù)經(jīng)過(guò)。向患兒家屬講解既往穿刺患兒基本情況，介紹既往患者穿刺后恢復(fù)情況，增加患兒及家屬的信心，減少對(duì)穿刺術(shù)的擔(dān)憂及焦慮情緒。③術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前3d指導(dǎo)患兒床上大小便及屏氣深呼吸訓(xùn)練。術(shù)前3d，指導(dǎo)患兒及家屬床上使用便盆及尿壺，對(duì)年長(zhǎng)的患兒或男性患兒，告知家屬使用方法，適當(dāng)回避，避免患兒產(chǎn)生抵觸情緒。鼓勵(lì)患兒臥床訓(xùn)練，以減少術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生。腎臟是膜外器官，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)，穿刺過(guò)程中，需患兒屏氣配合，指導(dǎo)患兒及家屬屏氣訓(xùn)練要點(diǎn)，逐漸增加屏氣時(shí)間。④患者準(zhǔn)備術(shù)前1天囑患兒洗頭、洗澡。穿刺日晨間護(hù)理予更換床單、被套。手術(shù)當(dāng)日予清淡易消化飲食，避免吃得過(guò)飽。術(shù)前排空大小便，更換對(duì)襟手術(shù)衣。術(shù)前30min遵醫(yī)囑予具有催眠、鎮(zhèn)靜和抗驚厥的苯巴比妥鈉。術(shù)前給予患者適量苯巴比妥鈉，有助于緩解術(shù)前負(fù)面情緒，減少檢查帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。且服藥后，能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升檢查有效率。⑤物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好腎穿包、腎穿刺槍、腹帶、紗布、心電監(jiān)護(hù)儀等物品，備用吸氧用物。

1.3.2? 術(shù)中的護(hù)理

協(xié)助患兒俯臥位，腰下墊枕，協(xié)助消毒、鋪洞巾，局部麻醉。密切觀察患兒生命體征，耐性傾聽(tīng)患兒自述，鼓勵(lì)患兒屏氣配合穿刺。穿刺結(jié)束后，護(hù)理人員使用無(wú)菌棉簽按壓穿刺部位，預(yù)防出血量過(guò)多[3]。最后在對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，敷料固定，腹帶加壓包扎。檢查結(jié)束后，輕緩將患兒移到病床上，送回至病房。

1.3.3? 術(shù)后護(hù)理

①病情監(jiān)測(cè)及觀察術(shù)后返回病房遵醫(yī)囑予心電、血壓監(jiān)護(hù)24h，監(jiān)測(cè)患兒體溫變化。必要時(shí)遵醫(yī)囑予止血合劑及補(bǔ)液應(yīng)用。連續(xù)留取兩次尿標(biāo)本送檢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿液中紅細(xì)胞變化。觀察患兒有無(wú)疼痛及肉眼血尿現(xiàn)象。鼓勵(lì)患兒多飲水，勤排尿，并準(zhǔn)確記錄尿量。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生反饋，采取有效措施，予以解決。②休息與活動(dòng)術(shù)后協(xié)助患兒平臥位休息，術(shù)后6h內(nèi)禁止腰部用力活動(dòng)，避免翻身。叮囑患兒檢查結(jié)束后24h內(nèi)臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助患兒在床上進(jìn)行排便排尿。指導(dǎo)患兒雙下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。24h后病情平穩(wěn)，解除腹帶，協(xié)助患兒床上翻身等活動(dòng)。術(shù)后3d復(fù)查B超及尿常規(guī)，未見(jiàn)出血，可下床散步。術(shù)后患兒2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)，包括跑、跳、蹦等動(dòng)作，避免沒(méi)有完全愈合的傷口再出血。③穿刺點(diǎn)的護(hù)理：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液。輔料脫落及時(shí)消毒處理，異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。④心理護(hù)理加強(qiáng)與患兒及家屬溝通。臨床數(shù)據(jù)顯示，很多患兒在檢查后常并發(fā)血尿，且主要是因?yàn)榇┐坛晒β瘦^低，導(dǎo)致血尿發(fā)生。雖然血尿的出現(xiàn)頻率最高，但是其對(duì)腎臟影響較小，一般在3～5d后自行消失。向患兒及家屬解釋血尿的原因及預(yù)后，減輕患兒及家屬的焦慮。協(xié)助日常生活護(hù)理，及時(shí)解答家屬疑問(wèn)，提高患兒及家屬就醫(yī)感受。

1.4? 觀察指標(biāo)

①穿刺成功率。穿刺腎內(nèi)深度達(dá)2～3cm，在1s內(nèi)完成抽吸穿刺，為穿刺成功。若連續(xù)3次深度未達(dá)到，為穿刺失敗。②術(shù)后并發(fā)癥。尿常規(guī)檢查是否存在紅細(xì)胞，穿刺點(diǎn)滲血滲液情況及血腫。

2? 結(jié)果

2.1? 穿刺成功率

我科60例行腎穿刺檢查術(shù)的患兒均一次穿刺成功，穿刺成功率為100%。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥

提取的腎組織滿足檢查需要，術(shù)后無(wú)尿潴留發(fā)生，術(shù)后24h內(nèi)第1次尿常規(guī)檢查見(jiàn)均一性紅細(xì)胞13例，24h內(nèi)第2次尿常規(guī)檢查見(jiàn)均一性紅細(xì)胞8例，3d后復(fù)查尿常規(guī)未見(jiàn)均一性紅細(xì)胞。穿刺點(diǎn)未見(jiàn)滲血滲液，患兒未訴穿刺點(diǎn)疼痛，3d后復(fù)查B超未見(jiàn)腎包膜下血腫等并發(fā)癥。出院前患兒體溫正常，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。

3? 討論

腎臟主要功能為清理體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物，使機(jī)體吸收足量水分和所需物質(zhì)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[2]。此外，腎臟還具有內(nèi)分泌功能，分泌出大量生成腎臟素、促紅細(xì)胞聲長(zhǎng)素等，確保腎臟功能正常。由此可見(jiàn)，腎臟作為人體重要器官，具有維持身體正常運(yùn)作能力，一旦腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，將導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，并發(fā)多種疾病[3]。尤其是小兒腎臟還處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，當(dāng)腎臟穿問(wèn)題后，將影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。因此，臨床應(yīng)采取有效治療方法，使腎臟功能恢復(fù)穩(wěn)定?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)小兒腎臟并主要采用經(jīng)皮腎穿刺個(gè)活檢術(shù)，且取得較好應(yīng)用效果。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)以其安全、準(zhǔn)確、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，目前已經(jīng)成為兒童腎疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的一種有價(jià)值、重要的工具[4-5]。但是腎穿刺活檢術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，且患兒及家屬對(duì)該項(xiàng)檢查知曉程度較低，故在檢查前會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致穿刺效果低下。由此可見(jiàn)，在治療過(guò)程中做好有效護(hù)理干預(yù)具有十分重要作用。充分的術(shù)前準(zhǔn)備能減輕患兒及家屬的焦慮，提高患兒依從性，提高穿刺成功率，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中指導(dǎo)患兒屏氣配合檢查是提高成功穿刺及避免損傷周圍組織器官的關(guān)鍵因素。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察患兒病情動(dòng)態(tài)變化，保障患兒安全，促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。研究結(jié)果顯示，采取有效護(hù)理干預(yù)后，腎穿刺成功率高達(dá)100%，且并未發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腎穿刺活檢術(shù)影響較大，且預(yù)后性較高，值得在臨床應(yīng)用。

綜上所述，在B超引導(dǎo)下小兒腎穿刺活檢術(shù)中實(shí)施精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理，腎穿刺全部成功，且并未出現(xiàn)并發(fā)癥，適用于臨床。

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